Qu es?

El sndrome de ciruga fallida de espalda, o dolor de

espalda creado por una operacin no exitosa, FBSS su acrnimo em ingles, es una complicacin que incapacita y esta originada por la ciruga de un disco herniado de la zona lumbar.

CT scan of laminectomy showing scar formation (highlighted in red)causing new stenosis.

Destaque especialmente por su complejidad y por las implicaciones que comporta. Verdadera epidemia de nuestra civilizacin. Entre el 8 y el 14 por ciento de los casos de FBSS esta producido por fibrosis epidural .

Alto coste para la sociedad, tanto lo que se refiere a los gastos mdicos, (visitas, taratamientos, farmacia), incapacidades y perdida de actividad laboral, coste en sufrimiento que padece el paciente.

Definicin segun IASP Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor.

Dolor lumbar de origem desconocido que persiste o

aparece despus de una intervencin quirrgica de columna realizada con la intencin de tratar un dolor localizado originalmente en la misma zona.

Epidemiologia
En la literatura la frecuencia de fallos despus de las

intervenciones de columna, oscila entre el 5 50%. Estos fallos parece que varan en funcin de la procedencia del paciente, del tipo de ciruga y de la valoracin de los resultados, as como los criterios que se siguen para interpretar el xito de la intervencin.

La literatura estima una frecuencia del 15% alrededor de 37.500 nuevos pacientes afectos de FBSS se generan anualmente en EE.UU. La prevalencia de columna multioperada puede variar de 25 a 80% dependiendo de la ciruga inicial y del concepto, ya que em discectomia percutnea la posibilidad de reoperacin es muy alta a partir del quinto ao de realizada la ciruga y el dolor peristente al ao puede observarse en ms de 60%.

Etiologia
Debe destacarse que cualquier estructura epinal es

inervada y por lo tanto puede ser causa potencial de dolor. Indicacin quirrgica poco acertada o incorreta debido a:
Difcil valorizacin de la clnica, localizacin y severidad del dolor, de las alteraciones psicolgicas, de factores afectivos y valorizacin inadequada de las pruebas complementarias.

 Ciruga inadecuada(nivel equivocado e inadecuada tcnica).

Complicaciones de la ciruga o de los procedimientos diagnsticos, fibrosis peridural e aracnoiditis postquirrgica).

El Doctor J. Antonio Aldrete, Jos Antonio Aldrete: Profesor de Anestesiologa, es Fundador y Presidente de Arachnoiditis Foundation, Inc., y Promotor de la Anestesiologa Latinoamericana. Birmingham, AL, EUA

Lumbar Spine Spinal Stenosis Condition Description

TRATAMIENTO

Estos pacientes obtienen escaso alivio del dolor con el tratamiento conservador (frmacos, rehabilitacin, infiltraciones, etc) o con la reintervencin cuando no tienen una patologa mecnica clara siguen com dolor residual. Se usan numerosos tratamientos para controlar los dolorosos sntomas del sndrome de ciruga fallida de espalda causado por una fibrosis epidural pero pocos consiguen un benefcio clnico permanente.

En alguns casos el sndrome de ciruga fallida de espalda lo curaron reduciendo de forma llamativa la fibrosis epidural. El sndrome de ciruga fallida de espalda causado por una fibrosis epidural es una condicin clnica difcil de manejar.

Tcnica integral para el tratamiento minimamente invasivo del dolor, que posibilita el diagnstico y el tratamiento de la causa de dolor.

Resascope y su accessorios
Resaflex Catter Monopolar para Ablacin de Tejido Cicatricial

Resaloon Catter con globo tipo Fogarty, esta indicado para limpieza del canal epidural, remocin de grasas y pequeas adhesiones.

El catter Resascope posibilita el estudio y tratamiento de las afecciones del espacio epidural. Con elle se puede actuar localmente sobre zonas enfermas y aplicar medicacin em el lugar exacto que se quiere tratar. El catter Resascope posibilita la distensin del espacio epidural mediante un sistema de irrigacin con suero salino isotnico, con distensin mxima em zona dorsomedial y mnima en regin ventral.

Normal and pathological morphology of the dura and subdural space. The images of (A) normal, (B) fibrotic adhesion (functional instability) to dura and (C) mild fibrosis were taken during the periduroscopy. (D) Image of the subdural space Raffaeli et al. Epiduroscopy and radiofrequency technique: the RaffaeliRighetti technique

Resascope y Accessorios Indicaciones Generales: Dolor lumbar crnico refractario con y sin radiculopata de variadas etiologas: Pacientes con antecedentes de ciruga previa Sndrome postlaminectoma Fibrosis epidurales Fracturas del cuerpo vertebral por compresin Disrupcin discal Canal estrecho lumbar Artritis degenerativa

El uso del conjunto Resascope & Accesorios permite la realizacin de la tcnica de epduroscopia de forma ms efectiva y exitosa.
Fig 3Photographs (top) and schematic drawings (bottom) of the epidural space in a 75-yr-old woman from the multisegmental group. D=dura mater; V=blood vessels; C=fibrous connective tissue; N=nerve root. Fatty tissue was not detected at this L45 vertebral level. Stretched fibrous connective tissue with reduced vascularity was seen in the epidural space (a). The perineural tissue of the right L5 nerve root was ischaemic (b).

Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine, Jichi Medical School, 3311-1 Yakushiji, Minamikawachi, Kawachi, Tochigi 329-0498, Japan.

Epiduroscopy and radiofrequency technique: the RaffaeliRighetti technique

William Raffaeli, Donatella Righetti, Jessica Andruccioli, Donatella Sarti Pain Therapy and Palliative Care Unit, Infermi Hospital, Rimini, Italy

Objectives: Periduroscopy has been re-evaluated only recently for the diagnosis, and especially the treatment, of complex rachidian pain, such as that due to the failed back surgery syndrome (FBSS). The classic periduroscopy procedure has major limitations in that it can only use liquids as a method to visualize the dura space, and cannot overcome fibrotic (partial or complete) obstructions of the channel. In order to overcome these limitations, we added two modifications to the classic procedure the RaffaeliRighetti technique.

Patients and methods:

A Fogarty balloon was used to clean the channel. This tool has allowed reduction by 50% of the volume of fluid used in the periduroscopy. The second innovation involves the use of the resaflex for the lysis of channel obstructions (fat and/or fibrotic tissues), which allows reaching the site of pain origin and improving the efficiency of the periduroscopy by 30%.

Results:
Very few complications were observed in patients treated with this method. Moreover, itwas possible to study normal and pathological morphologies of the dura with direct imaging.

Discussion: Only in a few cases was an anatomicalpathological image identified that modified the diagnosis. For this reason, epiduroscopy is not so important as a diagnostic tool, but offers greater therapeutic benefit than traditional epiduroscopy; it is also more easily performed and repeatable.
Correspondence to: W. Raffaeli MD, Chief, Department of Palliative Care and Pain Therapy, Infermi Hospital, via Ovidio n.5, 47900-Rimini, Italy Tel: +39 0541 705250; Fax: +39 0541 705457; E-mail wraffaeli@auslrn.net

Abrobacin de la FDA
La FDA aprob la utiizacin de los fibroscopios

flexibles de escaso dimetro para visualizacin del espacio epidural en 1996.

Manchikanti et al Spinal Endoscopy and Lysis of Epidural Adhesions

While a pain practitioner needs to individualize the choice of treatmentto each patient and personal experience, we recommend endoscopic epidural adhesiolysis, which has proven to be a valuable, safe, and cost-effective technique for relieving chronic, intractable pain nonresponsive to all other conservative modalities of treatment when performed in an outpatient setting, with reasonable and customary charges for the facility and physician services.
Pain Physician, Volume 4, Number 3, pp 240-265 2001, American Society of Interventional Pain PhysiciansISSN 1533-3159 Spinal Endoscopy and Lysis of Epidural Adhesions in the Management ofChronic Low Back Pain Laxmaiah Manchikanti, MD*, Bhupinder Saini, MD**, and Vijay Singh, MD#

Resascope & Accesorios:

Un conjunto de soluciones eficaces para el

tratamiento del sndrome de ciruga fallida de espalda (FBSS).

MRT siempre tratando de desarrollar productos y soluciones de excelencia para intervenciones quirgicas mnimamente invasivas.

Joaquim Albuquerque Biomedico Especialista em Marketing Gerente de Marketing America Latina albuquerque.joaquim@yahoo.com MRT Molecular Resonance Technology MRT Srl Via Roma 59/5 35040 Boara Pisani Italia Tel +39 0425 485648 Fax +39 0425 486293 info@mrt-technology.com www.mrt-technology.com Rio das Ostras RJ Brasil 04 Octubre 2011

Laxmaiah Manchikanti*1, Mark V Boswell2, Jose J Rivera1,Vidya Sagar Pampati1, Kim S Damron1, Carla D McManus1,Doris E Brandon1 and Sue R Wilson1: A randomized, controlled trial of spinal endoscopic adhesiolysis in chronic refractory low back and lower extremity pain [ISRCTN16558617];BMC Anesthesiology 2005, 5:10, doi:10.1186/1471-2253-5-10 L. San Norberto Garca Valoracin del dolor neuroptico mediante la exploracinsensorial cuantitativa (QST); 1134-8046/$ - see front matter 2010 Sociedad Espaola del Dolor. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Laxmaiah Manchikanti, MD, Jose J. Rivera, MD, Vidyasagar Pampati, MSc, Kim S. Damron, RN,Carla D. Beyer, RN, BSN, Doris E. Brandon, CST, and Sue R. Wilson, ORT: Spinal Endoscopic Adhesiolysis in the Management of Chronic Low Back Pain: A Preliminary Report of A Randomized, Double-Blind Trial; Pain Physician. 2003;6:259-267, ISSN 1533-3159 Blomberg R. A method for epiduroscopy and spinaloscopy. Acta Anesthesiology Scand 1985; 29:113-116. Shimoji K, Fukuda S. Fujioka H., Fujiwara N, Kawashima M: Development of fine fiberscopes for subarachnoid and epidural spaces . The Journal of Japan Society for Clinical Anesthesia. 8:215-220, 1988. Saberski, L, Kitahata L, Direct Visualization of the Lumbosacral Epidural Space Through the Sacral Hiatus , Anesth. Analg. 1995: 80: 839-840. Schutze G, Kurtze H, Direct Observation of the Epidural Space with a Flexible catheter-secured Epiduroscopic Unit, Reg. Anesth 19(2): 85-89, 1995 Schutze G, Kurtse G, Grol O, Enns, E, Endoscopic method for the diagnosis and treatment of spinal syndromes , Anesteziol Reanimatol, 1996 Jul; 4: 62-64 T. Igarashi*, Y. Hirabayashi, N. Seo, K. Saitoh, H. Fukuda and H. Suzuki: Lysis of adhesions and epidural injection of steroid=localanaesthetic during epiduroscopy potentially alleviate low back and leg pain in elderly patients with lumbar spinal stenosis; British Journal of Anaesthesia 93 (2): 1817 (2004)DOI: 10.1093/bja/aeh201 Advance Access publication June 11, 2004 W. Raaeli and D. Righetti: Surgical radio-frequency epiduroscopy technique (R-ResAblator) and FBSS treatment: preliminary evaluations; Acta Neurochir (2004) [Suppl] 92: 6 Springer-Verlag 2004 Printed in Austria William Raffaeli, Donatella Righetti, Jessica Andruccioli, Donatella Sarti: Epiduroscopy and radiofrequency technique:the RaffaeliRighetti technique; The Pain Clinic 2007 Vol 19 No 4 185 Marcos Masini, Aldo Calaa: A minimally invasive procedure for refractory back pain performed by epiduroscopy; J Bras Neurocirurg 21 (3): 147152, 2010 Marisa Prez; Andrea Sinagra; Guillermo Larrarte; Marcelo Acua; Horacio Alejandro Conesa: ANATOMA ENDOSCPICA DEL ESPACIO EPIDURAL LUMBAR ENDOSCOPIC ANATOMY OF LUMBAR EPIDURAL SPACE; XLIV Jornadas Anuales de Neurociruga, Neuropinamar 2002, Soc. Neurociruga de la Prov. de Bs. As., 5 al 7 de diciembre, Bol. Resmenes pag. 69.