VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR DE LA VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Aplicacin de ndice de Kappa

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR DE LA VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Autores ADONIS TUPAC RAMREZ Cirujano general Ciruga de Cabeza y Cuello Grupo de Soporte Metablico y Nutricional Profesor Departamento de Ciruga General Universidad Surcolombiana Cirujano del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo LUIS RAMIRO NUEZ ROMERO Mdico Residente III ao de Ciruga General Postgrado en Ciruga General Universidad Surcolombiana Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo Colaboradores KATHERIN SALAZAR SILUA Medica Interna Universidad Surcolombiana GONZALO ANDRES ROBAYO Estudiante de Medicina Universidad Surcolombiana

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

La valoracin global subjetiva (VGS):

Prueba

de tamizaje desarrollada por Detsky et al, en 1987 Hospital General de Toronto

Mtodo clnico de valoracin del riesgo nutricional de un paciente

Historia

clnica Exploracin fsica

Actualmente se aplica para prcticamente cualquier paciente adulto.

VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA

Se basa en parmetros de los antecedentes clnicos, sntomas y examen fsico.

La anamnesis requerida, abarca 5 reas:

La ingesta Porcentaje de prdida de peso Sntomas gastrointestinales Capacidad funcional y grado de limitacin Demanda metablica

VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA

Clasificacin:
A.

Pacientes con un adecuado estado nutricional (normo nutricin). B. Sospecha de malnutricin o malnutricin moderada (prdida de peso 5-10% en seis meses, reduccin de ingesta en dos semanas y prdida de tejido subcutneo). C. Pacientes que presentan una malnutricin severa (prdida de peso mayor del 10% en seis meses, con edema y prdida severa de tejido subcutneo y muscular).

NDICE KAPPA

Permite valorar la variabilidad interobservador Excluye la concordancia atribuible al azar. Calculable entre dos observadores. Tablas de cualquier tamao. Valores entre -1 y +1
+1 mayor es el grado de concordancia interobservador -1 mayor es el grado de discordan-cia interobservador = 0 refleja que la concordancia observada es precisamente la que se espera a causa exclusivamente del azar

NDICE KAPPA

OBJETIVO

PRINCIPAL:
Establecer

la variabilidad de la Valoracin Global Subjetiva entre observadores del rea mdica, con diferente nivel de entrenamiento y experiencia clnica.

DISEO DEL ESTUDIO

TIPO DE INVESTIGACION
El

presente estudio es de tipo transversal y analtico

AREA Y POBLACION DE ESTUDIO

Realizado

en rea de hospitalizacin de los pisos 5 y 6 Del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. Periodo comprendido durante el mes de abril de 2011.

DISEO DEL ESTUDIO

Se

involucraran en este estudio pacientes seleccionados al azar que se encontraran hospitalizados en las areas descritas, durante el periodo de tiempo asignado. Menos de 48 horas de hospitalizacin. Se excluyeron peditricos y obsttricos

DISEO DEL ESTUDIO

60 Pacientes valorados en un periodo de 1 mes. Uso del formato de VGS de ASPEN. Tres Observadores
Residente

Ciruga General Medico Interno Estudiante 8 Semestre medicina

DISEO DEL ESTUDIO

Cada paciente cont con tres diagnsticos nutricionales. Cada valoracin independiente Tiempo entre valoraciones no superior a 12 horas. Calculo de la variabilidad interobservador:
ndice

de Kappa

RESULTADOS

VARIABILIDAD INTERNO - ESTUDIANTE

INTERNO A E S T U D I A N T E B C TOTAL

27

34

11

22

TOTAL

35

20

60

Concordancias: 40

RESULTADOS

VARIABILIDAD INTERNO - ESTUDIANTE

Coeficiente

de Concordancia: 0.66 Concordancias atribuibles al azar: 27,46 Indice K= 0.385 (Aceptable)

RESULTADOS

VARIABILIDAD RESIDENTE - ESTUDIANTE

A R E S I D E N T E A 26 ESTUDIANTE B 10 C 0 TOTAL 36

10

20

C TOTAL

0 34

2 22

2 4

4 60

Concordancias: 38

RESULTADOS

VARIABILIDAD RESIDENTE ESTUDIANTE

Coeficiente

de Concordancia: 0.63 Concordancias atribuibles al azar: 27,96 K= 0.32 (Aceptable) Mayor variabilidad interobservador. Mayor diferencia en experiencia y entrenamiento.

RESULTADOS

VARIABILIDAD RESIDENTE - INTERNO

A R E S I D E N T E A 32 INTERNO B 4 C 0 TOTAL 36

16

20

C TOTAL

0 35

0 20

4 5

4 60

Concordancias: 52

RESULTADOS

VARIABILIDAD RESIDENTE - INTERNO

Coeficiente

de Concordancia: 0.86 Concordancias atribuibles al azar: 27.99 K= 0.74 (Considerable) Mayor ndice de Concordancia Personal con mayor entrenamiento y experiencia clnica. Valida la VGS para los dos grupos.

RESULTADOS

Los parmetros subjetivos y objetivos presentaron mnima variabilidad

Medidas

antropomtricas

Variabilidad en la clasificacin del grado de desnutricin. Mayor Variabilidad entre B C

Requieren

Intervencin.

CONCLUSIONES

Necesidad de entrenamiento adecuado. Experiencia clnica produce variacin Mayor Entrenanimiento disminuye grado de Variacin.