FISIOLOGA DEL APARATO GASTROINTESTINAL EN EL NEONATO

MR JOS E. SANTIAGO MONTALVO NEONATOLOGIA HNERM

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Supervivencia RNEMBP depende de "habilidad" de adaptacin a vida extrauterina. de esos factores de adaptacin depende de adecuada ingesta de nutrientes que determinarn desarrollo intelectual y fsico satisfactorios a largo plazo. ingesta depende: grado maduracin TGI, digestin, absorcin y actividad motora intestinal.

Uno

Adecuada

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DESARROLLO GASTROINTESTINAL
Lebenthal y Lee proponen que este desarrollo est gobernado por la interaccin de cuatro determinantes:
Dotacin

gentica: La secuencia programada de nucletidos de ADN controla la progresin y expresin del desarrollo del organismo. biolgico: la secuencia temporal predeterminada de eventos que est genticamente controlada y es especfica de especies.
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Reloj

DESARROLLO GASTROINTESTINAL
Mecanismos

reguladores: las influencias hormonales, neurolgicas y endocrinolgicas que afectan la expresin de la carga gentica.

Influencias

ambientales: factores tales como la cantidad y calidad de los alimentos pueden cambiar el potencial para el desarrollo inherente de la carga gentica.

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EMBRIOLOGA
El

intestino se desarrolla desde 3 germinaciones: 1.EndodermoCel. epiteliales de mucosa y origen de componentes neurales.

2.Mesodermo esplcnico Cl. mesenquimales y msculo. 3. Ectodermo periferie intestinal.

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EMBRIOLOGA
EL

TGI aparece hacia la 4semana de gestacin como un tubo de epitelio estratificado y se extiende desde la boca hasta la cloaca y se divide en 3 partes:

1.Intestino anterior (esfago, estmago, duodeno proximal, hgado y pncreas). 2.Intestino medio (intestino delgado hasta 2/3 del colon transverso. 3.Intestino posterior (resto de colon )

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DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO

INTESTINO ANTERIOR

Faringe Esfago Torcico Esfago Abdominal ORIGENES DERIVADOS DEL ENDODERMO Estmago Duodeno Bolsas Faringes Pulmones Parnquima y Epitelio Heptico Vesiculas y Conductos Esbozos Pancreticos

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DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO

INTESTINO MEDIO

Mitad Inferior del Duodeno Yeyuno Ileon Ciego Apendice Colon Ascendente 2/3 Colon Transverso
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DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO

INTESTINO POSTERIOR

1/3 Izquierdo del Colon Transverso Colon Descendente Colon Sigmoides Recto ORIGENES DERIVADOS DEL
ENDODERMO

Seno urogenital y sus derivados

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DESARROLLO ANATMICO
Manifestaciones especializadas del TGI destacan en el II y III trimestre del embarazo.
A

las 14 semanas: Pncreas: dos tipos de clulas. Estmago e hgado: tejido diferenciado. ID: criptas y vellosidades.

las 20 semanas: fetal

La diferenciacin anatmica del intestino semeja al del RNAT.

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DESARROLLO ANATMICO
Crecimiento del ID e IG:
4 5

semanas: intestino es un simple tubo.

semana: empieza a alargarse ms rpido que el tronco. semanas: intestino 1000 veces ms largo que a las 5 semanas. tiene una talla en el rango 45.5 - 53.5 cm.: la longitud del ID es de 200-300 cm (4-5 veces la talla). gstrica: 30 ml
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RNAT

Capacidad

DESARROLLO ANATMICO
Crecimiento del ID e IG: Si el ID mide 253 cm. comprende: Duodeno: 5 cm. Yeyuno e leon: 248 cm. Colon del RNAT mide en promedio 45 cm (1/6 longitud del ID). Superficie intestinal: 2000000 cm2.
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DESARROLLO ANATMICO
Existen

numerosos tipos de clulas en el intestino delgado:

Epitelio Clulas

absortivo intestinal. de Paneth: defensinas y pptidos (inmunidad de Globet: secrecin mucosa. enteroendocrinas M
The neonatal gastrointestinal tract.Neoreviews.2003:4:7 5/5/12

innata)

Clulas

Clulas Clulas

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MIGRACIN DEL ENTEROCITO

48 horas 96 horas

The neonatal gastrointestinal 5/5/12 tract.Neoreviews.2003:4:7

DESARROLLO FISIOLGICO

Clulas

endocrinas : 12 -18 semanas.

La

funcin de la membrana con borde en cepillo se mantiene inmadura durante el tercer trimestre.

Hormonas

GI y pptidos.

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MADURACIN ESTRUCTURAL DEL TGI

ESFAGO Desarrollo glndulas superficiales Aparecen las clulas escamosas ESTMAGO Formacin glndulas gstricas INTESTINO DELGADO Aparecen criptas y vellosidades 14 semanas
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20 semanas 28 semanas

14 semanas

MADURACIN FUNCIONAL DEL TGI

FUNCIN
Deglucin lquido amnitico Reflejo succin Succin /deglucin coordinadas EEI competente Peristaltismo: Desorganizado/fortuito Contracciones organizadas Complejos motores Enzimas detectables en mucosa: Lactasa/Sucrosa- isomaltasa/glucoamilasa Secrecin pancretica: Detectable Totalmente madura

SEMANA DE GESTACIN
18 semanas 18 24 semanas 34-36 semanas Meses de vida

<31 semanas 31 -34 semanas 34 semanas

10 semanas

16 semanas 5/5/12

DESARROLLO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL TGI

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DESARROLLO FISIOLGICO
INGESTIN Deglucin

DE LQUIDO AMNITICO:

fetal: 450 ml/da lquido amnitico (III trimestre).

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DESARROLLO FISIOLGICO
Esfnter

gastroesofgico:

Presin Presin

EEI RNPT: 4cmH2O EEI RNAT: 28cmH2O

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DESARROLLO FISIOLGICO
El

RGE se ha implicado como una de las causas de la apnea y bradicardia en RN de muy bajo peso al nacer (MBPN).

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DESARROLLO MOTOR
La

actividad motora intestinal desplaza el contenido intraluminal de una regin especializada del intestino a la prxima.

El

trmino motilidad comprende todos los aspectos del desarrollo motor: succin, deglucin, vaciamiento gstrico y trnsito intestinal.

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DESARROLLO FISIOLGICO
Pncreas

e hgado

La

amilasa esta presente semana 16.

Tripsina,

amilasa y lipasa secretadas en duodeno a las 31 semanas. cidos biliares se secretan a las 22 semanas.

Los

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DESARROLLO FUNCIONAL DE LAS ENZIMAS PANCRETICAS

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DESARROLLO FISIOLGICO

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SUCCIN
La

conducta de la succin nutritiva es afectada por la edad gestacional y la edad postnatal

<32s
Movimientos

de boca no producen presin negativa efectiva

32-36s
Patrn

de succin inmaduro caracterizado por pequeos periodos de 4 a 7 succiones a ritmo de, 1 a 1,5 segundos se asocia con deglucin
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No

SUCCIN
>36s
Patrn

maduro de succin prolongados de 10-30 succiones a ritmo de se da 1-4 veces en cada periodo de succin

Perodos

1,5-2

Deglucin Este

patrn maduro es alcanzado en 1-2s postnatales en infantes de 34-36 s y en 3-5 das en infantes >37 s. succin inmadura es la principal razn para la 5/5/12 alimentacin nasogstrica en infantes pretrmino

La

SUCCIN NO NUTRITIVA
Es No

nica en la especie resulta en el vaciado de leche en la cavidad oral

Este

patrn de conducta oral puede ser espontneo o estimulado por un chupn succin no nutritiva se desarrolla antes de la succin nutritiva movimientos espontneos de la boca son evidenciados in tero a las 18s de gestacin
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La

Los

SUCCIN NUTRITIVA
Es

iniciada por estimulacin intraoral e involucra una combinacin de compresiones rtmicas del pezn o la tetina para entregar le leche dentro de la boca y presin negativa para vaciarla dentro de la cavidad oral.

El

flujo, magnitud de presin negativa, y la frecuencia de succin son factores importantes para regular el volumen de leche.
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MOTILIDAD INTESTINAL
VACIAMIENTO GSTRICO:
Existe

un retraso en el vaciamiento gstrico relacionado a RGE. el vaciamiento gstrico: Estimulacin receptores duodenales por grasa, cidos, CHO, triptfano o incremento de la osmolaridad. de la densidad calrica 0,2-0,66 Kcal /ml disminuye la tasa de vaciamiento gstrico en los RN de 32 -39 Sem. 279-448mOsm /L no alteran vaciamiento 5/5/12

Retrasa

Incremento

Osmolaridad

MOTILIDAD INTESTINAL
VACIAMIENTO GSTRICO
El

patrn de VG es afectado por la composicin de los alimentos. rpido: TGCM que TGCL. Polmeros de glucosa que lactosa Leche humana que frmula.

Ms

o glucosa.
Densidad Alteran

calrica directamente relacionada al VG.

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el VG: trastornos electrolticos,

MOTILIDAD INTESTINAL
28

sem: motilidad intestinal poco desarrollada. sem: patrones de motilidad desorganizados. sem: patrn de motilidad maduro. gastroanal: 8-96h en RNPT.

27-30 33-34

Transito El

DMI puede ser inducida por: terapia materna y neonatal. hipocalrica temprana.
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cortico

alimentacin

El

receptor de la motilina y su liberacin cclica no

MOTILIDAD INTESTINAL
Alimentacin

intestinal.

trfica acorta el tiempo de trnsito

Son

efectivos volmenes tan bajos como 4 ml/kg/d.

Infusiones

lentas (2 horas) incrementan la respuesta motora duodenal y el VG en RNPT*. diluidas (6.6 cal/onza) no son tan efectivas como las frmulas concentradas (13.2-21 cal/onza) para estimular la motilidad intestinal. humana: efecto positivo sobre la MI.
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Frmulas

Leche

MOTILIDAD INTESTINAL
TRNSITO INTESTINAL PROLONGADO EN EL RNPT:
Capa

muscular intestinal inmadura. peristlticas no coordinadas. en el nmero de ondas antiperistlticas. disminuida de hormonas GI.

Ondas

Incremento Secrecin

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MOTILIDAD INTESTINAL
La

motilidad colnica est pobremente desarrollada hasta cerca al trmino de la gestacin. demora el pasaje de meconio. pasa su primer meconio en las 48 horas de
RNAT

RNPT

vida.

RNPT

puede demorar en eliminar su primer meconio hasta despus de la primera semana de vida. total del TI (boca-ano) en el RNAT:13.4 4.4
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Tiempo

horas.

MOTILIDAD INTESTINAL
INTOLERANCIA ORAL se presenta cuando:
El

tiempo de vaciamiento gstrico es mayor. una actividad motora intestinal anormal.

Tienen Las

frmulas con densidades calricas altas pueden inhibir la respuesta GI en neonatos con intolerancia oral.

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DIGESTIN DE PROTENAS
Secrecin

adulto)

gstrica es limitada en el RN MBPN (10%

En La

las primeras 24 -48h: pH intragastrico 5.5 -7.0.

secrecin cida se duplica de la primera a cuarta semana de vida postnatal. de inhibidores H2?.

Uso El

acido gstrico sirve como barrera frente a microorganismos.

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DIGESTIN DE PROTENAS

Disminucin

de enzimas relacionadas a la digestin de protenas esta limitada en RNPT.

3-8

meses: Secrecin de pepsina desarrollada.

Niveles

de pepsina menores en RNPT.

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DIGESTIN DE PROTENAS

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DIGESTIN DE LPIDOS
50%

del contenido energtico no proteico linoleico y linolnico.

Acido El

recin nacido presenta funcin pancretica inmadura. lipasa estimulada por los cidos biliares est presente en la LM. MBPN: La concentracin duodenal de cidos biliares es baja debido a una menor sntesis y reabsorcin ileal. larga. absorcin de lpidos : cidos grasos de cadena
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La

RN

Menor

DIGESTIN DE LPIDOS

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DIGESTIN DE LPIDOS

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DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS
Lactosa Las

de LM, polmeros de glucosa, sucrosa.

enzimas intestinales (lactasa, sucrasa , maltasa, isomaltasa y glucoamilasa) estn maduros en el RNAT. actividad de la amilasa pancretica son bajos.

La

RNPT: La sucrasa, maltasa e isomaltasa estn maduras. actividad de la lactasa incrementa desde las 24 a 40 sem (< 25%) NEM incrementa la actividad de la actividad de la 5/5/12 lactasa en el RNPT.

La

La

DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS

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INMUNIDAD INTESTINAL
El

intestino es estril intratero inmune innato: intestinal de globet (secretan mucina)

Sistema

Epitelio Clulas Clulas

de Paneth: pptidos antimicrobianos, lisozima y fosfolipasa A2).Eficiente:24 semanas de gestacin. enterocitos y cel de globet aparecen 8 semanas. comensal*The intestinal Inmune barrier.Neoreviews.2009:10
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Los

Flora

INMUNIDAD INTESTINAL

Las clulas de Paneth producen pptidos antimicrobian os

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INMUNIDAD INTESTINAL

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NUTRICIN ENTERAL MNIMA

Estimula

la liberacin de hormonas digestivas y la actividad enzimtica. Inmunonutrientes. flujo sanguneo y motilidad intestinal.

Favorece

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GRACIAS

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