ALCANCES DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

Dr. Miguel Paredes Aspilcueta Patlogo Clnico Jefe del Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre del INMP

DEFINICIONES
Transfusin Sangunea: es un procedimiento mdico teraputico que busca corregir la deficiencia de un componente especfico de la sangre, no es un tratamiento curativo. Banco de Sangre, Centro de Hemoterapia (tipos I, II): servicio asistencial que obtiene, procesa, conserva y provee de hemocomponentes.

ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL BANCO DE SANGRE

P A t e n c

r o

i P n r o d c e e l s D aA o m t ne i an e nc n i t t e o

PROCESOS EN EL BS: Atencin y Seleccin del Donante

Identificacin (DNI). Evaluacin fsica: edad, peso, talla, PA, pulso, T y acceso venoso. Anlisis de laboratorio: GS y Hto. Entrevista mdica: antecedentes fisiolgicos, patolgicos y sociales. Extraccin de la unidad de sangre. Registros.

(*) 1 Donante = 1 US (500cc) (**) Horario de atencin.

PROCESOS EN EL BS: Procesamiento de la US

1. 2. 3. 1. 2. Fraccionamiento de 1U ST: 1U PG 1U CP 1U PFC o 1U CRIO Conservacin. Estudio Inmunohematolgico: Verificacin del GS. Investigacin de anticuerpos irregulares.

CARACTERISTICAS DE LOS HEMOCOMPONENTES

1 Unidad Composicin Hemates en plasma Hto 60 a 70% CPD-Adsol, CPDA-1 Plaquetas en plasma Volmen 200 a 250 cc Conservacin 2 a 6 C Duracin Hasta 42 das Hasta 35 das Hasta 5 das

PG

CP

30 a 50 cc

18 a 22 C En movimiento constante =/< - 18 C Ideal 30 C

PFC

Fact. coagulacin L (I,V,VIII) E (II,VII,IX,X) Otros hemostticos Fibringeno F.VW,VIII,XIII Fibronectina

200 a 250 cc

Hasta 6 meses Hasta 1 ao

CRIO

10 a 20 cc

=/< - 18 C Ideal 30 C

Hasta 6 meses Hasta 1 ao

PROCESOS EN EL BS: Procesamiento de la US

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Estudio Inmunoserolgico (tamizaje): estudio de 7 marcadores (6 infecciones): HIV 1y2 HTLV 1y2 Hepatitis B (HBsAg) Hepatitis B (HBc) Hepatitis C Chagas Sfilis Calificacin biolgica. Registros.

PROCESOS EN EL BS: Atencin de las Solicitudes

Recepcin de la solicitud transfusional. Toma de muestra del paciente-receptor. Pruebas de compatibilidad (prueba cruzada). Preparacin del hemocomponente. Entrega/despacho. Registros.

PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL (1)

Evaluacin clnica del paciente (+). Pruebas de apoyo diagnstico (laboratorio). Decisin mdica: Requiere TS ? Cul hemocomponente requiere ? Cunto requiere ? Mejorar la condicin clnica del paciente ? Los beneficios son mayores que los riesgos ? Consentimiento informado de la paciente. Negativa del paciente o familiar a la TS: Testigos de Jehov, etc.

PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL (2)

Solicitud transfusional (paciente, ubicacin, antecedentes transfusionales, diagnstico, controles de laboratorio, urgencia de la transfusin, firma y sello....). BS: prueba cruzada y despacho. Transfusin pd.... Hoja de Conduccin de la Transfusin. Deteccin, manejo y registro de RATS.

PARA QUE TRANSFUNDIR ?

Objetivo 1: Restauramiento de la capacidad de transporte de O2 a los tejidos: PG. Objetivo 2: Restauramiento de la funcin hemosttica: CP, PFC, CRIO.

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS FRENTE A UNA HEMORRAGIA

1- Reposicin de la volemia: cristaloides, coloides. 2- Tratamiento etiolgico de la hemorragia. 3- Restauracin de la capacidad de transporte de oxgeno: Hemates. 4- Restauracin de la funcin hemosttica: Plaquetas, Plasma.

GRADOS DE HIPOVOLEMIA
Grado I
Prd. sang. (ml) % VST Pulso (x min.) PA (mmHg) FR (x min.) Diuresis (ml/hr.) Est. mental < 750 < 15 % < 100 N 14-20 > 30 ansioso

Grado II
750-1500 15-30 % 100-120 +/- N 20-30 20-30 agitado

Grado III
1500-2000 30-40 % 120-140 baja 30-40 5-15 confuso

Grado IV
> 2000 > 40 % > 140 muy baja > 40 <5 letrgico

VOLUMEN SANGUINEO TOTAL VST (ml / kpc)

Adulto (M) Atltico Normal Delgado Obeso 75 70 65 60 Adulto (F) 70 65 60 65 RNT --80 ----RNPT --85-100 -----

(*) VST (lt.) = 7% del PCT (Kg.)

PAQUETE GLOBULAR INDICACIONES EN ADULTOS

Anemia aguda hemorrgica: valoracin clnica, < 7-8, prdida del 20-25-30% del VST. Anemia crnica: fracaso de tto especfico y manifestaciones cardiopulmonares, cerebrales. Prequirrgico: si Hb < 8, sin otros agravantes. Resmen: < 7gr% : requiere. Hb 7-10gr% : evaluar otros factores. Hb > 10gr% : gral. no requiere. Hb

Hb

PAQUETE GLOBULAR INDICACIONES EN NEONATOS

Prdida aguda de volmen > 10 - 15% VST. Hb < 13 en menores de 24 horas, con enfermedad pulmonar y/o cardiaca. Hb < 10 sin complicaciones serias. Extracciones repetidas de muestras de sangre para laboratorio (volmen acumulado > 10 % VST en una semana) y Hb < 13.

CONCENTRADO PLAQUETARIO INDICACIONES EN ADULTOS

Hemorragia trombocitopnica, CID transfusin masiva (rcto. < 50,000) Hemorragia microvascular, disfuncin plaquetaria. Pre-quirrgico: < 20,000 (paciente estable, sin riesgos), < 50,000 (ciruga mayor), < 100,000 (ciruga de cerebro, vista).

CONCENTRADO PLAQUETARIO INDICACIONES EN NEONATOS

RNPT: rcto. plaq. < 50, (sin hemorragia), < 100, (con hemorragia). RNT: rcto. plaq. < 20, (paciente estable, sin riesgos), < 50, (con hemorragia, pre procedimiento y fallo produccin) Rcto. plaq. < 100, (con hemorragia o fallo produccin y con CID u otras alteraciones de la coagulacin). Hemorragia por alteraciones cualitativas (independiente del recuento). En Neonatos: habitual mantener rcto. > 100,

PLASMA FRESCO CONGELADO INDICACIONES (A y N)

Reposicin de los factores de coagulacin por enfermedades adquiridas congnitas: CID (tto. etiolgico), PTT, enfermedad heptica severa ?, neutralizacin anticoagulante oral, deplecin de factores por transfusin masiva, reposicin en exanguineotransfusin. Deficiencias de factores para los cuales no haya disponible el factor especfico comercial.

PLASMA FRESCO CONGELADO INDICACIONES (A y N)

Parmetros referenciales de laboratorio: Prolongaciones del TP y/o TTPA: >50% Fibringeno <80-100. Posible deficiencia de V u VII, con evidencia y/o alto riesgo de hemorragia.

CRIOPRECIPITADO INDICACIONES (A y N)
Sangrado microvascular difuso con hipofibrinogenemia (<80 - 100 mgr% adultos y <300 mgr% gestantes), con hemorragia activa. Sangrado procedimientos invasivos en pacientes con: enf. Von Willebrand (def. f VIII-VW), disfibrinogenemias, hemofilia A (def. f VIII), deficiencia del f XIII. Preferible usar productos comerciales.

CARACTERISTICAS TERAPEUTICAS DE LOS HEMOCOMPONENTES

1 Unidad Dosis (A)
3ml/kpc (ST: 7ml/kpc)

Efecto (A)

Dosis (N)

Efecto (N)
Hb en 2 a 3gr%

PG CP

Hb en 1gr% y/o Hto 10-15 ml/kpc en 3% (PG < 7d ) Control en 6-24hr. Rcto. en 5, a 10, Control en 1hr

1U c/ 10kpc C/ 1-3d.

15ml/kpc Rcto. en 50, a 100, RNT (1U) (20 ml/kpc) RNPT (10ml/kpc) 10-15 ml/kpc (coagulopata) 15-20 ml/kpc (hemorragia) Idem

PFC

1U c/ 10kpc

Recuperacin de actividad del factor en 25% Control en 1hr.

CRIO

1U c/ 10kpc/d C/ 8-12hr *F (1U c/ 5kpc)

Recuperacin de activ. de 10-15ml/kpc/d factor VIII en 25% (1U) *F en 70-80 mgr% Control en 1hr.

Idem

ALCANCES DEL ACTO TRANSFUSIONAL

Corroborar identidad del paciente. Verificar integridad del hemocomponente. Comprobar correspondencia de la US con el paciente. Equipo con filtro ST, calentadores, equipos de infusin. Iniciar con goteo lento (1-2ml/min.) durante los primeros 10-15 minutos, de no haber inconvenientes infundir al goteo segn indicacin mdica. Monitorear (CSV) y registrar el procedimiento. Eliminar equipo y bolsa con bioseguridad.

Lapso de tiempo para iniciar la infusin del hemocomponente ?

PG : dentro de los 30 minutos. CP : inmediatamente. PFC : dentro de 1hr. Crioprecipitado : dentro de 1 hr.

(*) Caducidad biolgica

INFUSION DEL HEMOCOMPONENTE

1 Unidad PG Infusin (A)
60 gts/ min. Aguja 18-20 125-225 gts/min.

Duracin (A)
< 4 hr.

Infusin (N)
2-5 ml/kpc/hr. Aguja 20-21 1 a 5ml/min. 1 a 2 ml/min.

Duracin (N)
No < 1 hr. ni > 4 hr. 20-30 min. No < 1 hr. ni > 4 hr. 20-30 min.

CP PFC

20-30 min.

125-175 gts/min. (< < 4 hr. 30ml/kpc/d) 10-20 min.

CRIO 125-175 gts/min.

1 a 10 ml/min.

HEMOCOMPONENTES COMPATIBLES
RECEPTOR PG
O A, O B, O AB, A, B, O

CP
A o AB A o AB B o AB AB

PLASMA
A o AB A o AB B o AB AB

O A B AB

REACCIONES TRANSFUSIONALES INMEDIATAS: I y no I

Reacciones hemolticas. Reaccin febril no hemoltica. Reaccin anafilctica. Urticaria. Dao pulmonar agudo asociado a transfusin TRALI. Insuficiencia cardiaca congestiva. Sepsis. Hemlisis no inmune. Embolia.

REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDIAS: I y no I

Hemlisis retardada. Transmisin de enfermedades Enfermedad de rechazo infecciosas: virales, injerto-husped. bacterianas y Prpura trombocitopnica parasitarias. post-transfusional. Aloinmunizaciones. Inmunomodulacin.

REACCIONES A LA TRANSFUSION MASIVA

Alteraciones de la funcin de la Hb. Alteraciones del equilibrio cido-base. Hipocalcemia. Hiperpotasemia. Hemosiderosis secundaria. Incremento del amonio y fosfato. Hipotermia. Microagregados.

ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION SANGUINEA

1. 2. 3. Manejo mdico: historia clnica, tcnica quirrgica (destreza, tiempos, posicin, anestsicos .....). Medidas farmacolgicas: Expansores de volmen: cristaloides, coloides Suplementos: Fe, vitamina B12, cido flico, eritropoyetina. Medicacin hemosttica: procoagulantes, antifibrinolticos, etc.

ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION HOMOLOGA

1. 2. 3. 4. Transfusin autloga: Depsito previo. Hemodilucin isovolmica pre-operatoria. Rescate intra-operatorio. Rescate post-operatorio. Sustitutos de la sangre: en investigacin.

La transfusin de sangre humana, sus componentes y derivados con fines teraputicos, constituye un acto mdico de gran responsabilidad, que debe llevarse a cabo nicamente despus de un estudio racional y especfico de la patologa a tratar, evalundose los beneficios previstos y los riesgos potenciales, transfundindose lo estrictamente necesario

La transfusin mas segura es la que no se realiza La sangre mas segura es la propia Promovamos y donemos sangre voluntariamente

Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre del INMP

gracias