1

CONTAMINACION VENREA
Linfogranuloma Venreo Chancro Blando Granuloma Venreo Uretritis no Gonoccica Herpes Genital Tricomoniasis Verrugas Genitales: Condiloma Venreo

Qu son?
Infecciones de transmisin sexual (ITS) grupo heterogneo de procesos infecciosos cuyo nexo comn es su principal forma de transmisin.

Paciente con ITS

Realizar estudios

Posible portador de otras ITS

Descartar

Seguimiento
3

Diagnosticar seroconversiones

Algunas de las enfermedades

Infeccion herpetica Infeccion por el PVH SIDA Hepatitis
VIRALES

Candidiasis

MICOTICAS

Tricomoniasis
Sifilis Blenorragia
BACTERIANAS

PROTOZOARIAS

URETRITIS Y CERVICITIS: Uretritis no gonoccica Uretritis gonoccica Infeccin por clamydia Cervicitis mucopurulenta EPIDIDIMITIS ULCERAS GENITALES Virus Herpes Genital Sfilis Chancroide Linfogranuloma venreo Granuloma Inguinal (donovanosis) Verrugas Genitales HPV Genital Subclicnico Tricomoniasis Candidiasis Vulvovaginal Vaginosis bacteriana

INFECCIONES POR HPV SECRECION VAGINAL

ENFERMEDAD PELVICA INFLMATORIA ECTOPARASITOSIS Pediculosis pbica Escabiosas

Sndrome Clnico

Principal agente etiolgico

Uretritis

Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia trachomatis; Ureaplasma ureolyticum; Trichomonas vaginalis: Herpes simplex N.gonorrhoeae; C.trachomatis N.gonorrhoeae; C.trachomatis Candida albicans; T.vaginalis N.gonorrhoeae; C.trachomatis Bacterias asociadas a Vaginosis Bacteriana

Epididimitis Cervicitis mucopurulenta Vulvovaginitis

Enf. Plvica inflamatoria aguda

Sndrome Clnico Vaginosis bacteriana (VB) Ulceras genitales

Principal agente etiolgico

Cambios ecolgicos; Gardnerella vaginalis; Bacteroides spp; Mobiluncus; cocos anaerobios G(+)

Treponema pallidum; VHS 1 y 2, C.trachomatis(LGV); H.ducreyi

Verrugas anales y genitales Virus papiloma humano Hepatitis viral Sarna

Virus hepatitis B Sarcoptes scabei

8

Sndrome Clnico Pediculosis pubis

Principal agente etiolgico Pediculus pubis (ladilla) V.papiloma humano (VPH) (tipos16, 18, 31, 45) Virus hepatitis B (VHB) HTLV I
9

Ca de clulas escamosas del cervix, ano, vulva, vagina, pene

Carcinoma hepatocelular Paraparesia espstica tropical

10

BLENORRAGIA O GONORREA
Causado por la bacteria Neisseria gonorrhoeae

Diplococo gram negativo sin capsula

Multiplicacion extracelular
Especifica del ser humano Periodo de incubacion: 2 a 10 dias
11

BLENORRAGIA
EN EL VARON
Secreciones por uretra anterior Con prurito y sensacion urgente y espontanea de orinar A los dias la secrecion se vuelve amarilla-verdosa Intensifica inflamacion, dolor, disuria Puede evolucionar y afectar otros organos

EN LA MUJER
Signos y sintomas poco definidos

Comienza con endocervicitis, manifestando: - leucorrea, disuria, prurito

Lugares mas comunes de infeccion: cuello del utero, trompas de falopio y ovarios

12

BLENORRAGIA
La infeccin del recto, observada en homosexuales aunque too en mujeres heterosexuales que practican el coito anal, se manifiesta en un porcentaje bajo (solo 10% de los casos) por flujo, ardor y evacuaciones dolorosas con sangre
13

14

15

16

17

18

Las variedades D K. las producen. En los varones sexualmente activos produce: Uretritis no gonoccica. Epididimitis En la mujeres sexualmente activas: Uretritis Cervicitis Enfermedad plvica inflamatoria. Disuria Secrecin no purulenta Miccin frecuente
19

20

21

Se informa por papanicolaou Cambios celulares compatibles con Chlamydia trachomatis ( se observa Vacuolizacion con moldeamiento vacuolunuclear inclusiones basofilas esosinofilas, tayer central 22 nebular)

Diagnstico

muestras de secrecin uretral en los hombres o las secreciones del cuello uterino en las mujeres. las muestras del recto tambin puede ser necesaria. La muestra se enva para un fluorescente o prueba de anticuerpos monoclonales, una sonda de ADN o cultivo celular.
23

Mediante raspado de clulas epiteliales. El inoculo de la muestra se centrifuga. Se incuba entre 35 37 grados C. de 48 a 72 horas Cultivo celular McCoy.

24

Ureaplasma urealyticum Mycoplasmas del tracto genital, intracelulares, sin pared. Capaz de metabolizar urea.

Rol patognico dudoso

Sensibilidad a tetraciclinas o eritromicina.

25
Gal/02

SIFILIS
Causado por la bacteria Treponema pallidum

Exclusiva de humanos, no se transmite en animales. No cultivable artificialmente PI: 10 a 90 dias

Lesiones: borde levantado, limpio, indolora, adenopatia adyacente discreta

26

Diagnostico pruebas serologicas

NO TREPONEMICAS (VDRL, RPR)
De tamizaje Reaccion de Ag de cardiolipinas (extraido de corazon de buey) con Acs reaginicos Se observa por aglutinacion Falsos positivos: con otras proteinas y lipidos que se liberan cuando hay dao tisular.

TREPONEMICAS (FTA-Abs, TPHA)

De confirmacion Detecta Acs IgM (fase aguda) o IgG (permanece despues de infeccion) Se lee por IFI con un antiAc: Positivo o negativo Falsos positivos: Tuberculosis, embarazo, lupus, artritis

TIPO DE MUESTRA: Suero en ayunas, conservarse y remitirse refrigerado

27

Infeccin sistmica causada por Treponema pallidum. Se distinguen tres estadios:

PRIMARIA:

Ulcera o chancro en sitio infeccin, incubacin 3 a 90 das (media tres semanas) Rash, lesiones mucocutneas, y adenopatas. (2 semanas a 6 meses)

SECUNDARIA:

TERCIARIA:

Lesiones cardacas, neurolgicas, oftlmicas, auditivas, o gomatosas

(1 a 40 aos)
28

Diagnostico

En 1er etapa:
- Observar en microscopio campo oscuro - inmunofluorescencia directa

- Exudado + gota tinta china + se observa en Microscopio de luz

- VDRL: >1:8 diles o < pero FTA-Abs: reactiva
29

SFILIS PRIMARIA

CUADRO CLNICO Perodo de incubacin: 21 das

(promedio); rango, de 10 a 90 das. TIPO Chancro: Ppula similar a un botn que se transforma en una erosin indolora y despus se forma una lcera con borde elevado y con escaso exudado seroso COLOR: Rojo, "color carne". PALPACIN: Con ms frecuencia se encuentra firme con borde indurado. Indoloro. Los chancros extragenitales, en particular en los dedos, pueden ser dolorosos. Hay chancros atpicos genitales dolorosos, en especial si hay una infeccin secundaria por Staphylococcus aureus.

30

Diagnostico
En 2da etapa: - Despues de 2 semanas
hasta 6 semanas, donde ya se han producido Acs
- Pruebas serologicas VDRL> 1:32 diles FTA-Abs: reactiva

31

Una vez que la llaga ha desaparecido, suelen salir erupciones en la piel, espalda, manos. Despus stas tambin desaparecen y la enfermedad se reproduce en forma silenciosa. Prdida de cabello, fiebre, prdida de apetito, fatiga y dolores en los huesos.
32

33

34

35

Diagnostico

Sifilis congenita

- Compromiso en SNC, ojos, huesos, piel, organos internos - Pueden pasar 1 hasta 20 anos
- Nino: VDRL en suero >4diles
de la madre o FTA-Abs IgM reactivo

En 3er etapa:

Neurosifilis - VDRL reactivo en suero y LCR

36

Lesiones cutneas SIFILIS TERCIARIA SIFILIDES NODULOULCERATIVAS: Se

parecen al lupus vulgar (tuberculosis cutnea). TIPO: Placas y ndulos con cicatrices sanadas en el centro con o sin escamas psoriasiformes y con o sin ulceracin. Por lo general, y en contraste al lupus vulgar, las sifilides no se presentan en cicatrices, sino ms bien en la periferia.

GOMA: El trmino gumma (latn, "goma")

describe una lesin gomosa como caucho o granulomatosa profunda encontrada en el tejido subcutneo, con tendencia a sufrir necrosis y lceras. Tipo: Ndulo; con ulceracin, "en sacabocado". Palpacin: Firme. Distribucin: En cualquier sitio, pero en especial en el cuero cabelludo, cara, pecho (esternoclavicular) y pantorrillas.
37

TRICHOMONIASIS
Causado por el protozoo Trichomonas vaginalis.
Colpitis en fresa

En

membrana ondulante flagelos

la mujer se da vulvovaginitis, el flujo es abundante, espumoso (organelas que liberan hidrogeno gaseoso), a veces ftido, de color amarillo verdoso, eritema, intenso prurito, ardor y dispareuria, pH mayor a 5.5. En hombres se presenta poco eliminacion de liquidos, no prolifera, pero puede haber secrecion
Dx: Examen en fresco Cultivo Diamond para hombres 38

CANDIDIASIS (NO ITS)

Causada por diversas especies del hongo Cndida sp.

Es favorecida por el embarazo, tto con estrgenos, antibiticos.

En la mujer, el flujo es blancuzco, grumoso o caseoso (leche cuajada), eritema intenso (perin y ano), edema, prurito, vulvovaginitis, pH mayor 5.0 En el hombre produce balanitis, manchas aterciopeladas, eritematosas, y pruriginosas despus de relacin sexual

39

Diagnostico

Examen fresco: se observan blastoconidias y pseudomicelios Coloracion de Gram, PAS

KOH al 10%

PAS

40

DIRECTO Pseudomicelios y blastoconidias Compatibles hongos

GRAM Pseudomicelios y blastoconidias Compatibles con candida sp

41

HEPATITIS B
Causado por el Virus de la Hepatitis B PI: 1 a 6 meses de exposicin > relacionado a ITS Infeccin crnica: - No presenta ningn sntoma. - Otras se pueden sentir cansadas, con dolores, nuseas y vmitos, prdida del apetito, orina oscura o sensibilidad estomacal. - Mas tarde, la piel y el blanco de los ojos presentan ictericia Transmisin: por secreciones vaginales, orales o anales sin proteccin. Tambin al compartir agujas contaminadas o cualquier comportamiento en el cual las membranas mucosas de una persona estn expuestas a la sangre, semen, secreciones vaginales o saliva
42

SIDA
Causado por el Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH

Ultima fase de infeccion = multiples enfermedades = muerte

Transmision: vaginal, anal, oral semen 11.000 copias/mL sangre 18.000/mL fluidos vaginales 7.000/mL leche materna y liquido amniotico jeringas, transfuciones, saliva

4.000/mL

No transmision: lagrimas, piel intacta, platos, cubiertos, vectores, instalaciones

#: carga viral
43

Infeccion por VIH

Enfermedad: depende como se halla afectado el SI, no curable

Comenzar: fatiga, fiebre, asintomatico, sudores nocturnos Finalmente: enfermedads infecciosas, neumonias

Luego: Adenopatias, diarreas, perdida de peso, trastornos

Periodo de ventana < 6 meses Periodo intermedio o latencia: aos Periodo terminal sintomatico: aos o progreso rpido

44

Diagnostico

Tipo de muestra: 4 a 5 mL de suero (ayunas) no hemolizado (sueros lipemicos FP), mantener y remitir refrigerado Prueba presuntiva: ELISA (Acs), a los 3 o 6 meses Prueba confirmatoria: Western blot Otras: PCR (DNA proviral en cells mononucleares), RT-PCR (carga viral en plasma)
45

Provocado por la bacteria

Haemophilus ducrey.

Produce una lcera o llaga con pus que empieza a aumentar de tamao y se hace dolorosa, sucia y sangrante. Se presenta un ganglio inflamado doloroso en la regin inguinal.

46

47

48

CUADRO CLINICO:

Perodo de incubacin: De 3 a 12 das o ms prolongado para la etapa primaria

secundaria. de 10 a 30 das (pero hasta 6 meses) para la etapa

ETAPA PRIMARIA: ETAPA SECUNDARIA: Sndrome inguinal:

Abrasin o ulceracin herpetiforme indolora. Sntomas constitucionales (fiebre, malestar con bubas inguinales. Dolor local de la regin abdominal baja y Prurito anal, descarga rectal, fiebre, dolor constipacin, evacuaciones "en lpiz",
49

general) asociados intenso en las bubas. Dolor de espalda.

Sndrome anogenitorrectal:
rectal, tenesmo, prdida de peso.

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE

Periodo

de incubacin corto: 3 das lcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base blanda Localizada surco balanoprepucial, frenillo, prepucio En la mujer puede ser intravaginal. Por autocontagio aparecen lesiones mltiples Adenopata inguinal (40%), nica, unilateral, dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo chancroide
50

 Es causada por virus tipo I y tipo II. Caracterizada por episodios repetidos que se desarrollan como una erupcin de pequeas ampollas, generalmente dolorosas sobre los genitales. Ambos virus SON MUY FCILES DE CONTRAER, tienen sntomas similares y pueden encontrarse en diferentes partes del cuerpo. Una vez infectado el virus permanece en el cuerpo por el resto de la vida.
51

 El contacto directo de piel con piel puede transmitir el herpes. Esto incluye tocar, besar y el contacto sexual (vaginal, anal y oral). Las partes hmedas de la boca, la garganta, el ano, la vulva, la vagina y los ojos se infectan muy fcilmente. La piel puede infectarse si est cortada, irritada, quemada, con salpullido o con otras. Si una persona tiene llagas bucales, puede transmitir el virus durante el sexo oral y causar herpes genital.

52

53

Habitualmente est causado por el herpes simple tipo II. El perodo de incubacin es de 7 a 14 das. Se trasmite por contacto sexual. Se caracteriza por vesculas agrupadas en racimo que se rompen en 1-2 das dejando lceras superficiales. Suele causar dolor local intenso. En un 20-40% de los casos hay disuria y retencin urinaria que obliga al sondaje. Se acompaan de adenomegalias inguinales bilaterales dolorosas. Se autorresuelve en 2-3 semanas.

54

Imgenes de lesiones:

55

ITS Causada por el HPV Grupo de Virus que incluye mas de 100 cepas diferentes Mas de 30 son transmitidos sexualmente. Afectan piel, vagina, vulva, cuello uterino, pene y recto. Un alto porcentaje de personas infectadas no presentaran sntomas y la infeccin desaparecer por si sola.

Verrugas genitales subtipos 11 y 16 (por lo comn) Verrugas de bajo riesgo dado que no evolucionan a cncer
56

57

58

59

60

SINTOMAS
APARECEN ENTRE 1 Y 6 MESES DESPUES DEL CONTACTO SEXUAL SUELEN MANIFESTARSE EN FORMA DE DIMINUTOS TUMORES DE PARTES BLANDAS, HMEDOS, COLORADOS O ROSA QUE CRECEN RAPIDAMENTE HASTA TOMAR ASPECTO DE MASA PEDUNCULADA. EN GENERAL SE OBSERVAN LESIONES CON ASPECTO DE COLIFLOR. PUEDE TRANSMITIRSE SOLO CON EL CONTACTO DE LA PIEL

61

- CITOLOGA
Papanicoloaou

- COLPOSCOPIA

- BIOPSIA

Hinselmann

62

VALORACIN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO DIAGNOSTICO

Frotis adecuado para diagnstico con presencia de: clulas endocervicales conservadas; clulas de metaplasia escamosa. Frotis limitado por: datos incompletos; material celular escaso; fijacin deficiente; hemorragia; presencia de exudado inflamatorio; ausencia de clulas endocervicales Frotis inadecuado para diagnstico por: presencia de hemorragia intensa; mala fijacin

63

INFECCIONES.

su presencia puede sugerirse a partir del examen citolgico: Flora normal,

Flora mixta, Gardnerella, Leptotrix, Clamidia, Tricomonas, Candida, Otros

64

ANOMALAS DE LAS CLULAS EPITELIALES

ATIPIAS Este trmino se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citolgicos son de importancia indeterminada.

ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado). ASGUS (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citolgicos relacionados con exposicin a Radio
Quimioterapia.

65

LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS

LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIE): Incluye los casos con cambios celulares asociados con Infeccin del Virus del Papiloma Humano VPH y los asociados con displasia leve: NIC I. LESIN GRADO celulares as como ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO (LIE): Incluye los casos con cambios que sugieran displasia moderada o grave, el carcinoma in situ
66

67