PROTESIS TOTAL REMOVIBLE

IMPRESIONES
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Dr. Benjamin Weber R.

PROTESIS ???
ETAPAS CLINICAS: Examen completo y Ficha clnica Impresin primaria, modelo anatmico Impresin secundaria, modelo funcional Rodetes de registro y Relacin cntrica Prueba de ordenacin dentaria Insercin y controles

PROTESIS: SUSTITUTOS ARTIFICIALES PARA REEMPLAZAR TEJIDOS VIVOS QUE SE HAN PERDIDO

SUS OJETIVOS PRIMARIOS SON: REEMPLAZAR LOS TEJIDOS DE LA MEJOR FORMA POSIBLE FUNCIONAR EN ARMONIA CON LOS TEJIDOS CON LOS QUE SE RELACIONA EN FORMA DIRECTA O INDIRECTA

PROTESIS: SUSTITUTOS ARTIFICIALES PARA TEJIDOS VIVOS QUE SE HAN PERDIDO

COEXISTENCIA DE LA PROTESIS

TEJIDOS BLANDOS

TEJIDOS DUROS

UNA PROTESIS TOTAL POSEE TRES SUPERFICIES

SUPERFICIE DE IMPRESIN O AJUSTE SUPERFICIE OCLUSAL O MASTICATORIA SUPERFICIE PULIDA

SUPERFICIE DE IMPRESIN O AJUSTE

ES LA QUE SE ENCUENTRA EN INTIMO CONTACTO CON LA ZONA DE SOPORTE, LOS REBORDES RESIDUALES Y EL PALADAR DURO. TRANSMITE LAS FUERZAS SOBRE LOS TEJIDOS VIVOS.

SUPERFICIE OCLUSAL O MASTICATORIA

CUMPLE LA FUNCION DE LOS DIENTES PERDIDOS

SUPERFICIE PULIDA
AREA FACIAL Y AREA LINGUAL/PALATINA

SUS DOS AREAS UNEN LAS SUPERFICIES DE IMPRESIN Y OCLUSAL

Fase de impresiones
Es un conjunto de maniobras dentro de una accin mayor: Elaborar una prtesis que logre rehabilitar a un paciente de manera adecuada

Impresin : Es aquella etapa en que a travs de la utilizacin de

materiales semiblandos o plsticos logra la reproduccin en negativo de las estructuras orales. Requiere tanto de un proceso en que se estudie rigurosamente el caso clnico y las habilidades clnicas.
Conocimiento histolgico y anatmico de las reas Eleccin/Elaboracin apropiada de las cubetas y prueba de Eleccin/Manipulacin apropiada de los materiales de relacionadas. stas. impresin.

Fase de Impresiones
Esta fase comienza con el examen del paciente , momento en el cual se debe programar y tomar las consideraciones pertinentes del caso clnico.

Para tener un orden la podemos dividir en distintos tiempos clnicos:

Tiempo preoperatorio : Tiempo Bucal
distorsin. atingentes. : Posicin paciente - Operador Ensayo- Eleccin - Prueba de la cubeta. Impresin propiamente tal. Tiempo critico; se debe minimizar la posibilidad de

Tiempo post-bucal

Anlisis de la impresin.
Encajonando, vaciado y otros procedimientos

Tiempo de laboratorio

Fase de Impresiones
POSICION PACIENTE / OPERADOR Maxilar: Anterior - Posterior Mandibular: Anterior

ANALISIS DE LA IMPRESIN Centrada y con presin uniforme Extensin adecuada Fidelidad en la reproduccin de detalles. Reproduccin exacta de flancos y bordes

Clasificacin de Impresiones en Prtesis Total.

Impresin Anatmica o
Primaria.

Impresin Secundaria o
Definitiva o funcional

Impresin Terciaria o Definitiva o funcional

Impresin Anatmica o Primaria

Es la primera impresin en la fase de impresiones. Se obtiene de una cubeta Stock y un material de impresin capaz de desplazar los tejidos. Su objetivo es obtener una reproduccin sobrextendida de los tejidos. Su vaciado corresponde a un modelo a un modelo anatmico que sirve para confeccionar una cubeta individual.

Tcnicas:

Godiva o Alginato

Godiva - Alginato Alginato Alginato Silicona masilla o masilla y fluida

Prtesis Total. Fase de Impresiones primarias Materiales de impresin Godiva Descripcin de la tcnica

Materiales de Impresin
Su eleccin depender entre otros factores de la naturaleza de la mucosa en relacin a las zonas de soporte.

Resiliencia Normal: La mucosa cede entre 0.8 a 1.0 mm al ser presionada.

Tipos de mucosas de la zona de principal soporte

Mucosa Dura :
Favorable como zona de soporte, puede soportar presiones sin mayor deformacin.

Mucosa Mixta:

Mucosa que en partes es blanda y en otras es dura. Su manejo se basa en igualar las condiciones de trabajo.

Tipos de mucosas de la zona de principal soporte

Mucosa resiliente:
Es mas depresible, tiende tanto a deformarse frente a la presin como a recuperar su forma cuando cesa la fuerza.

Mucosa Hiperplsica:
Mucosa con resiliencia superior a la normal que idealmente debe ser acondicionada o tratada quirrgicamente.

Eleccin del material de impresin Impresin Primaria

Mucosa Dura : Godiva o Alginato espeso

Silicona masilla Mucosa Mixta: Godiva- Alginato (sobreimpresin) Alginato Mucosa Resiliente: Alginato alginato (sobreimpresin)

Silicona masilla

Alginato

Alginato

Godiva

Godiva
( Ceras, resinas termoplsticas, rellenos, agente colorante)

Material termoplstico de elevada viscosidad.

Capaz de desplazar los tejidos vestibulares y linguales.

Clasificacin: Se presenta en lpices o panes de godiva.

Consideraciones Tcnicas:
Ablandamiento Sobre Llama.

Agua Caliente.

Temperatura. Tipo de acondicionamiento . Tiempo de acondicionamiento T ideal de trabajo: 55- 60

Godiva.
Problemas:
Capacidad limitada de reproducir detalles finos. Propiedades elsticas deficientes. Sufre de contracciones considerables al retirarlos de boca. Sufre distorsiones por mantener tensiones internas: Coeficiente de expansin trmica elevada.

Caractersticas:

Escasa conductividad trmica. Amplia cada de temperatura experimentada.

Es necesario realizar el vaciado lo antes posible.

Descripcin de la tcnica
I IMPRESIN PRIMARIA:
1.

Godiva Alginato

Impresin de compuesto modelar o godiva en agua caliente a 55 60. Colocacin del pan de Godiva en estado plstico sobre la cubeta stock o individualizada. Templado del compuesto de modelar a 55. Toma de impresin produciendo un desplazamiento de los tejidos.

1.

1.

1.

5- Evaluacin de la impresin. 6- Recortes, alivios y topes. Alivios de los frenillos. mm. - Guas. - Topes. 7- Preparacin de la nueva cubeta: Adhesivo para la cubeta. Colocacin de las fibras de algodn Recorte de la cubeta de 2 a 4

8-

Toma de impresin con alginato. Evaluacin de la impresin

9-

10- Encajonado del modelo. 11- Obtencin del modelo primario o anatmico. 12- Elaboracin de la cubeta individual.
q q q q q q q

Determinacin de los limites de la cubeta. Determinacin de las zonas de alivio . Aislamiento del modelo. Preparacin del acrlico. Adaptacin del acrlico Confeccin del mango. Pulido de la zona marginal.

Descripcin de la tcnica
I IMPRESIN PRIMARIA: Silicona masilla y silicona fluda
1. 2.

Seleccin adecuada de la cubeta tipo rim-lock. Dosificacin y preparacin (mezcla) de la silicona de masilla. Distribucin sobre la cubeta e insercin en boca para la toma de impresin produciendo desplazamiento de los tejidos. Evaluacin de la impresin En caso de ser necesario se puede optar a un rebasado, previo al cual debo eliminar zonas retentivas, aliviar frenillos o zonas hipermviles.

3.

4. 5.

Descripcin de la tcnica
I IMPRESIN PRIMARIA: Silicona masilla y silicona fluda
6.

Dosificacin y mezcla de la silicona fluida y aplicacin sobre la masilla. Toma de impresin con silicona fluida. Anlisis de la impresin.

7. 8.

Impresin Secundaria o Definitiva.

Se obtiene utilizando una cubeta individual predeterminada por el operador segn las caractersticas del caso clnico y un material de impresin seleccionado de la misma manera.

Conduce a la obtencin de un modelo definitivo o de trabajo.

Las propiedades biomecnicas que esta obtenga sern transferidas a la prtesis total.

Objetivos
Dentro de los objetivos mas importantes que debemos alcanzar con la impresin secundaria se puede mencionar:

Retencin

Soporte

Permitirn que la base de la prtesis mantenga una relacin dinmica con los tejidos

Estabilidad

Retencin :

Resistencia que opone la impresin a las fuerzas traccionales que intentan desalojarla. - Alimentos adhesivos. - Dinmica Muscular. - Gravedad.

Esta dada principalmente por Fuerzas y factores :

Cohesi n Adhe sin Presi n Atmos frica

Capilar idad

Retencin :
Resistencia que opone la impresin a la fuerzas traccionales que intentan desalojarla. Adhe sin

Cohe sin Presi n Atm osfr ica

Cap ilari dad

Adhesin: Fuerza de atraccin molecular entre materias de distinta naturaleza. (Adaptacin) Cohesin: Fuerza de atraccin que experimentan entre si molculas iguales, unas hacia otras. (Saliva) Capilaridad: Fuerza que permite el escurrimiento de un liquido entre dos cuerpos. ( Acta en contacto con un slido) Presin Atmosfrica : Fuerza que aporta a la retencin de la base protsica solo cuando se logra un sellado de valvulas en la periferia, tomando ntimo contacto con los tejidos interferir con la actividad muscular.

sin

Soporte:

Resistencia que oponen las estructuras orales a los componentes verticales de las fuerzas masticatorias.

Puede obtenerse de distintas formas: Impresin Muco esttica. Impresin Muco dinmica.

Soporte: Resistencia que oponen las estructuras orales a los componentes verticales de las fuerzas masticatorias.

Muco Esttica
Se obtiene mediante impresiones que no ejerzan presin en ningn sitio, obteniendo una copia fiel de los tejidos en reposo.

Base protsica Tejido Base sea

Muco Dinmica
Se basa en la observacin de que los tejidos se comportan como un slido ante las presiones. Se logra, a travs, de impresiones que logran una resistencia uniforme en todos los tejidos. Trata de distribuir las fuerzas a las bases seas de forma regular. Es necesaria la eleccin de materiales y tcnicas acordes al grosor y resiliencia de los tejidos para igualar las condiciones.

Zonas de soporte y retencin

Maxilar
Zonas de soporte primario o zona principal de soporte:
Reborde alveolar de tuberosidad a tuberosidad. Resiste efecto primario de F. masticatorias. Cubierto por fibromucosa queratinizada.
Reborde alveolar

Zona de soporte secundario:

Zona formas por tejido conjuntivo denso y tejido adiposo y glandular. Se ubica en el flanco interno del reborde alveolar residual.

Bveda palatina

Zonas de soporte y retencin

Mandbula
Reborde alveolar Se extiende sobre la cresta alveolar de una papila retromolar a otra. Cubierta por fibromucosa queratinizada. No esta bien delimitada con zona secundaria de soporte.

Zona de soporte secundario:

Meseta bucal Ubicada en el flanco vestibular y lingual del reborde alveolar residual, rodeado por la zona principal de soporte. Constituida por mucosa delgada no queratinizada con tejido submucoso adiposo, glandular y conjuntivo laxo.

Mandbula
Zona de soporte secundario .

Meseta bucal.

Zonas de alivio. Foramen mentoniano. Lnea milohioidea. Torus Mandibular exostosis.

Relaciones anatmicas.

Elaboracin de la cubeta individual.

Determinacin de los limites de la cubeta funcional en Marcar el fondo del vestbulo con lpiz de mina

el modelo de trabajo o en la impresin primaria.

paralelo al reborde alveolar, luego 2 mm sobre esta lnea estar la extensin aprox. de la cubeta.

Determinacin de las zonas de alivio con lpiz de mina en el modelo anatmico.

Cubeta individual de acrlico

Espaciado con una lmina de cera

Cubeta individual de acrlico

Alivio o descongestin de frenillos e inserciones

Cubeta individual de acrlico. Tipos de mango anatmico

Determinacin de las zonas de alivio.

Se realiza previa confeccin de la cubeta individual. Papila Incisiva. Formenes Palatinos. Rafe medio Torus. Zonas Hiperplsicas. Proyecciones seas de los rebordes. Proceso Cigomatico de la maxila. Frenillos Labiales.

q q q q q q q q

Maxilar
Zona de alivio: reas que por motivos biolgicos o mecnicos deben quedar liberados de presin. Papila Incisiva. Formenes palatinos Rafe Medio Torus Maxilar. Zonas Hiperplsicas reas seas ahusadas.

Frenillos bucales Foramen Mentoniano. Lnea Melohioidea. Torus Mandibular y exostosis. Canal Mandibular.

Zonas de alivio

Alivio:
Zona Papila Incisiva Rafe medio Torus Zonas Hiperplsicas Proyecciones seas de los rebordes Foramen mentoniano Lnea Melohioidea Alivio 1mm 1mm variable 1mm 1mm 1mm 1mm

.
1- Recorte funcional y pulido de la cubeta.
Su objetivo es limitar la extensin de la cubeta en su rea para evitar posteriormente el desalojo de la prtesis durante los movimientos funcionales y la agresin que provoca la prtesis sobrextendida a las estructuras limitantes. Se realiza recortando la cubeta segn la dinmica funcional de los msculos de accin directa y los frenillos en las distintas regiones de las zonas limitantes. Se utilizan piedras para acrlico y lijas.

Sellado Perifrico:
Su objetivo es lograr un intimo contacto del borde protsico con los tejidos limitantes. Se obtiene aplicando sobre el borde de a cubeta recortada y en zonas sucesivas aplicando lpiz de godiva reblandecido a la llama del mechero y /o templndola en agua de 50. Idealmente no debe realizar en las zonas de los frenillos y bandas musculares.

Maxilar:
Comenzar por la aleta bucal a nivel de la tuberosidad: Traccin de la mejilla hacia adelante abajo y adentro. Luego la aleta labial: Movimientos funcionales de los labios ejecutados por el paciente. Sellado posterior: Generalmente 1-2mm posterior de la lnea vibrtil, previa palpacin digital se agrega godiva segn resiliencia y extensin de la zona ( franja de 2 a 3 mm) Posteriormente se debe sentir resistencia de la cubeta al retirarla de boca. Apertura y lateralidad mxima Rafe pterigomandibular.

Mandbula:
Comenzar por la zona posterior de la papila retromolar y anaquel bucal : activacin del msculo masetero por fuerzas antagonistas .Luego se avanza para realizar el sellado de la zona labial . Zona Lingual: Es el rea mas critica del sellado perifrico mandibular, afectado por la posicin del piso de la boca que a su vez esta determinado por la accin del msculo milohioideo.

Mandbula
Zona de sellado perifrico: Zona de reflexin de los tejidos. Surco alveolo Lingual.

Papila retromolar. Se utiliza como zona retencin. La disposicin horizontal es la mas favorable. La disposicin vertical es desfavorable.

Maxilar
Zona de sellado perifrico. Tambin denominada zona cero de Fournet o zona marginal neutra. Es una franja regular de 2 o 3 mm. de ancho ubicada en la zona de alta del vestbulo labial y bucal. Para poder delimitarla es necesario el estudio de la anatoma funcional que presenta nuestro paciente. Esta zona limita la extensin de la base protsica. Se encuentran los siguientes puntos de importancia. Frenillo Labial Superior Vestbulo Bucal Proceso Cigomatico de la maxila Vestbulo Labial Frenillo Bucal

Maxilar
Zona de sellado posterior. Corresponde a la zona limite posterior de la base protsica.

Se ubica en una franja inmediatamente tras las tuberosidades maxilares (escotadura pterigo maxilar) e incluyendo las fosas palatinas.

Es una rea mas que en una lnea, tomando como referencia la lnea vibrtil, la escotadura pterigomaxilar y la regin de las fveas palatinas.

SELLADO PERIFERICO

IMPRESIN SECUNDARIA
1.

Impresin secundaria muco dinmica con materiales ms fluidos. Aquellas que se aplican a la mayora de los casos y que se obtienen con un material fluido aprisionado por un sellado perifrico y con cubeta no espaciada. Impresin secundaria mucosttica. (Cub. espaciada y fluido) Impresin secundaria mucodinmica con materiales espesos. Impresin mucosttica y mucodinmica con cubeta fenestrada o perforada.

1.

1.

1.

Impresin secundaria :
Mucosa Dura :
Pasta Zinquenlica Silicona intermedia - fluida

Mucosa resiliente: Silicona (cubetas espaciadas fenestradas)

Pasta Zinquenlica. Acondicionador de tejidos

Mucosa resiliente Localizada:

En el rea : Silicona Alginato

Pasta Zinquenlica.

Yeso Fino

Acondicionador de tejidos

Impresin secundaria o definitiva. Obtencin del modelo de trabajo.

1- Recorte funcional( en boca) y pulido final de la cubeta. 2- Sellado perifrico. 3- Impresin propiamente tal 4- Lavado y anlisis. 5- Encajonado y vaciado

Perforacin de la cubeta.(cubeta fenestrada)

Es otra forma de disminuir la tensin sobre los tejidos. Se perfora: Zona de soporte secundario. Zonas de alivio anteriormente espaciadas.

Impresin:
Patas Zinquenlica: preparacin segn las instrucciones del fabricante.

Carga de la cubeta. Asentamiento : Se lleva a la boca con presin uniforme y suave. Realizacin de movimientos funcionales.

Se retira la impresin y eliminan las impurezas y saliva.

Realizacin de movimientos funcionales.

MAXILAR

MANDIBULAR

Succin digital Traccin de mejilla Apertura y cierre Lateralidad Fonema AH Levantar las comisuras

Apertura y cierre maximo Lateralidad Movilizacin de labios ( succin etc)

Elevacin de punta de lengua al paladar y luego al labio superior

Deglucin de saliva Simulacin de masticacin Protrusin

Realizacin del encajonado:

Teniendo un objetivo fundamental para la confeccin de la prtesis que es mantener la zona de sallado perifrico de forma integra para otorgar un grosor adecuado de las aletas. Con un listn de cera a 5 mm de altura y con 5 mm de ancho. Vaciado de la impresin con yeso piedra Recorte del modelo eliminando los ngulos.

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