CUIDADOS RELACIONADOS CON PUNCIN VENOSA PERIFRICA

E.U. VALENTINA PINTO PINCHART. 2008

OBJETIVOS:
1. Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias asociadas la puncin
venosa (Precauciones estndar). 2. 3. 4. 5. 6. Objetivos de la Puncin Venosa Perifrica (PVP). Educar y preparar adecuadamente al paciente. Conocer distintos mtodos de extraccin o puncin venosa. Conocer los materiales necesarios para una correcta PVP. Conocer los distintos tubos utilizados en la extraccin de sangre para exmenes de laboratorio. 7. Conocer los cuidados relacionados con una PVP exitosa.

CONTENIDOS
1. Conceptos Bsicos: Asepsia y antisepsia. 2. Precauciones estndar. 3. Vas de administracin de medicamentos (generalidades).

4. Puncin Venosa Perifrica:

1. Catter Venoso Perifrico. 1. Sitios anatmicos donde se puede realizar una Puncin Venosa Perifrica (PVP). 2. Materiales necesarios para realizar una PVP. 3. Pasos para realizar una PVP. 2. Puncin Venosa para Extraccin de Sangre para Exmenes de Laboratorio. 5. Complicaciones Asociadas a PVP.

Conceptos Bsicos: Asepsia Y Antisepsia

ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patgenos y de materia sptica. Sin infeccin. La tcnica asptica consiste en la utilizacin de materiales estriles (libres de microorganismos patgenos, no patgenos y esporas).

FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infeccin iatrgena producida bsicamente por el personal sanitario.

ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a impedir la colonizacin o destruir los grmenes patgenos, en especial por medio de agentes qumicos. Tcnica antisptica, utilizamos materiales libres de microorganismos patgenos y no patgenos, pero stos no estn libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antispticos. Lo que se pretende es prevenir / atacar la infeccin.

Infecciones Intrahospitalarias (IIH):

Infecciones que ocurren durante la permanencia o concurrencia de un paciente al hospital y que no estaban presentes ni se encontraban en su estado de incubacin al ingreso. Las IIH pueden originarse de fuentes endgenas o exgenas: INFECCIONES ENDGENAS: Son aquellas causadas microorganismos que forman parte de la flora del husped. por

INFECCIONES EXGENAS: Son aquellas causadas por microorganismos de fuentes animadas o inanimadas del hospital.

FLUIDOS BIOLGICOS: Son todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el organismo. (Lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido pleural, lquido peritoneal, lquido pericrdico, lquido amnitico, etc.).

LAS PRECAUCIONES ESTNDARES SE DEBEN APLICAR A TODOS LOS FLUIDOS DE ALTO RIESGO QUE SON: Sangre

Secreciones genitales (semen, secreciones vaginales)

Fluidos corporales provenientes de cavidades normalmente estriles

Cualquier otro fluido secrecin o excrecin con sangre visible.

stas normas dadas por el Ministerio de Salud, deben ser aplicadas por todos los miembros del equipo de salud, en cualquier lugar donde se otorgue algn tipo de atencin, es decir en cualquier hospital, clnica particular, consulta mdica o dental, laboratorios, hogares de ancianos etc.

Implica a todos los pacientes, independiente de su diagnstico o patologa infecciosa. Como mencionamos en los objetivos, su finalidad es tanto la proteccin de los pacientes, como de todo el personal que los atiende, logrando una atencin eficaz, protegida y de buena calidad. Las Precauciones Estndares son:

Lavado clnico de manos

Uso de guantes Equipo de proteccin personal, lentes, mscaras, pecheras, gorros.

Manejo de la ropa contaminada

Manejo del material cortopunzante.

Vas Parenterales de Administracin de Medicamentos.

Intradrmica Subcutnea Intrapleural Intraarticular Intracavitaria Epidural Intratecal Intracisternal Intracardiaca

Intramuscular
Endovenosa Intrasea Intraarterial Intracoronaria

Intraperitoneal

Va Intradrmica

Prueba de Mantoux (Tuberculina).

Va Intradrmica
Esta va llega al tejido drmico; en l hay poco riego sanguneo, y

la absorcin de medicamentos es lenta.

Es de eleccin para administracin de anestsicos locales, realizacin de pruebas diagnsticas (Mantoux), realizacin

pruebas alrgicas, vacunas, entre otros. Una vez inyectado el medicamento se formar una pequea

ppula, que por lo general no sangra al retirar la aguja.

Va Subcutnea

 Las inyecciones subcutneas se aplican en el tejido conectivo laxo, bajo la dermis.

La absorcin por esta va es ms lenta que va intramuscular,

debido a que en este tejido hay menor riego sanguneo.

Va Intramuscular

Va Intramuscular
El tejido muscular se encuentra bajo el tejido subcutneo. La que absorcin en la en la va

intramuscular, se da ms lento administracin endovenosa, pero ms rpido

que va subcutnea, debido a

que la irrigacin sangunea es mayor en el tejido intramuscular.

Va Intramuscular
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son: Zona deltodea, Caras anteriores de los muslos, Zona ventrogltea y Zona dorso gltea.

A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la

edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc.

 Zona deltoidea. Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.

 Cara anterior del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la

zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

 Zona ventrogltea. Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del

lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y

pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

 Zona dorsogltea. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 5 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo

caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier
complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.

Va Endovenosa
Es una tcnica invasiva que permite disponer de una va permanente de acceso al rbol vascular del paciente. El objetivo principal es la Administracin de medicamentos, hemoderivados, fluidoterapia extraccin de y muestras

sanguneas, mantenimiento de una va para casos de emergencia.

Puncin Venosa Perifrica

Catter Venoso Perifrico

Extraccin de Sangre para Exmenes de Laboratorio

Catter Venoso Perifrico

La cateterizacin venosa perifrica es la forma de aplicar tratamiento endovenoso cuando ste no tiene agresividad excesiva ni duracin en el tiempo. Consiste en la canalizacin de una vena con una cnula corta o una mariposa. El objetivo es administrar terapia intravenosa y aplicar tratamiento con las menores consecuencias iatrognicas, tanto a nivel nosocomial como hemodinmico.

Zonas Anatmicas de Implantacin

Debe intentarse el abordaje venoso en la zona ms distal. En miembros superiores comenzamos por: DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daa mnimamente el rbol vascular; pero permite dimetros menores de catter, limita el movimiento y puede variar el flujo segn la posicin de la mano. Las zonas anatmicas de eleccin sern las de los miembros se puede superiores, aunque

requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos.

ANTEBRAZO: Muy cmoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa un mayor dao al mapa venoso del

miembro superior.
FLEXURA DEL CODO: Admite mayores

dimetros de catter y su canalizacin es fcil. Presenta el inconveniente de que el dao que causa al rbol vascular es importante y, adems, puede variar el flujo segn la posicin del brazo.

La canalizacin de venas de los miembros

inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.

Catter Venoso Perifrico

Grosor del Material del catter: al insertar una va venosa perifrica, utilizaremos una mariposa o una cnula o catter venoso perifrico, siendo estos ltimos los que ms habitualmente se utilizan. Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en cuenta que a menor grosor, produciremos menos dao en la ntima venosa.

El material del que estn hechos estos catteres suele ser poliuretano, TEFLN, y siliconados. El grosor o calibre estndar oscila entre el 14 G y el 26 G.
Las agujas estn fabricadas e acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (trmino ingls que significa Calibre y se expresa por su inicial, G), cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja.

Catteres Venosos Perifricos

Mariposas

VVP: Tcnica de Puncin

1.Preparar el material necesario. Antisptico. Jeringa: Se emplean las de 3 5 mL.

Torniquete (Ligadura)
Cnula o Mariposa. Gasas o algodn. Guantes. Telas para fijar catter. 2.Elegir el lugar de inyeccin. 3.Realizar puncin.

VVP: Procedimiento
1. En primer lugar, informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una va para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posicin cmoda. Si el paciente es un nio, evaluaremos la posibilidad de que est presente la madre o algn familiar, as como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilizacin del nio. 2. Lavado clnico de manos, colocacin de guantes. 3. Exposicin de la zona a puncionar. Administrar anestsico tpico si es necesario.

4. Eleccin de la vena y tipo de catter estar en funcin de las

caractersticas de las venas del paciente y el objetivo de la cateterizacin intravenosa.

VVP: Procedimiento
5. Aplicacin de un torniquete. La compresin debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusin arterial. Se aplicar unos 10 cm. por sobre el sitio de insercin del catter. 6. La identificacin de la vena se debe hacer por palpacin y determinar el trayecto, la movilidad, el dimetro, la fragilidad y la resistencia a la puncin.
7. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas. 8. Aplicacin de Antisptico. Dejar actuar al antisptico.

Puncin y Canalizacin Venosa

1. Realizar la puncin directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a ste despus. 2. Introducir la aguja de puncin a travs de la luz venosa, comprobando el flujo de sangre. 3. El catter sobre aguja se introducir deslizando el catter sobre la aguja, sin mover sta, hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja, conectando la cnula del equipo de perfusin.

4.En caso de notar resistencia a la progresin del catter, no debemos forzar su entrada, ya que podramos provocar la diseccin de la vena. Si es necesaria la extraccin, siempre retiraremos SIMULTNEAMENTE la aguja y el catter, para evitar la posible rotura de ste y su consiguiente embolizacin. 5. Tras la conexin con el equipo, conectaremos la perfusin segn

indicacin, comprobando la permeabilidad de la va y la ausencia

de tumefaccin y dolor, pues son signos de extravasacin. 6.Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso

volver a encapsular las agujas.

Fijacin del Catter

Fijaremos el catter manteniendo las condiciones de asepsia en el punto de entrada y evitando que posibles tracciones conlleven a la salida del catter. Evitaremos acodamientos en el catter y en los sistemas Informaremos al paciente de las precauciones que debe tomar para evitar las desconexiones o salida del catter.

Extraccin de Sangre para Exmenes de Laboratorio

RECOMENDACIONES GENERALES Aplicar las normas de bioseguridad Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulacin de lquidos corporales.

Uso de gafas o mascarillas con visera durante la recoleccin de

muestras con riesgo de salpicaduras. No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado o desechar la aguja y la jeringa en un galn destinado para tal fin, evitando la manipulacin. Preservar la tcnica asptica en la obtencin de muestras mediante procedimientos invasivos.

Informar al paciente sobre el procedimiento. Los procedimientos de

recoleccin de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor.

Extraccin de Sangre para Exmenes de Laboratorio

Puncin Venosa: es el procedimiento que facilita la recogida de muestras para anlisis. Para su realizacin el paciente debe encontrarse confortablemente antes de comenzar la extraccin. sentado

El paciente deber extender su antebrazo y apoyarlo firmemente. En pacientes encamados o con problemas de mareo puede realizarse con el paciente acostado. La persona que realice al venopuncin debe utilizar guantes y si se conoce que el paciente tiene una enfermedad infecciosa conviene tomar precauciones generales: uso de mascarilla, delantal, gorro (cultivos), etc.

Toma de muestras para exmenes: tubos de recoleccin

La vena cubital es la que se utiliza con ms frecuencia en la puncin venosa de adultos ya que es grande, est cercana a la piel y es la menos dolorosa. En pacientes con por venas haber difciles, sufrido

maltratadas

extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en

nios, se utilizan otras venas de la parte

posterior del brazo, las muecas, las manos, el cuello, los tobillos o los pies.

NO OLVIDAR en Toma de muestras para exmenes

Verificar rigurosamente con la orden mdica el nombre del paciente y los exmenes a tomar. Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las tcnicas de anlisis varan en cada institucin, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones especficas de manejo de las muestras. Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. Llenar los tubos al vaco hasta el nivel marcado; es imprescindible que estn llenos justo hasta la seal.

Toma de Muestras para Exmenes: Tcnica de Puncin

1.Preparar el material necesario. Antisptico. Jeringa: Se emplean las de 5 10 mL. Torniquete (Ligadura). Aguja o Mariposa. De grosor adecuado (21 a 23 G). Sistema Venojet Tubos de exmenes (adecuados para cada examen). Gasas o algodn. Guantes. 2.Elegir el lugar de inyeccin.

3.Realizar puncin.

Toma de Muestras para Exmenes: Tcnica de Puncin

PROCEDIMIENTO
Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio
que se va a puncionar. Limpiar la piel con algodn impregnado en solucin antisptica, sobre el sitio de la puncin, en forma circular del centro a la periferia. Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba; una vez se encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo de recoleccin de muestra y soltar el torniquete. Retirar la aguja y hacer presin sobre el sitio de puncin hasta que deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos). Enviar las muestras al laboratorio.

Toma de Muestras para Exmenes: Tubos de Recoleccin

El sistema de recoleccin de muestras con

tubos al vaco, consiste en un tubo de vidrio al

vaco con un tapn de plstico blando, suficiente como para permitir que lo atraviese una aguja con un poco de fuerza. Existen varios tipos de Vacutainer que se diferencian por el color de su tapn. Cada color de tapn indica que ese tubo tiene determinado aditivo

o no.

Toma de Muestras para Exmenes: Tubos de Recoleccin

Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los anlisis de

bioqumica, pruebas de inmunidad y Serologa. Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de Hematologa. Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la VHS.

Toma de Muestras para Exmenes: Tubos de Recoleccin

Tubo CELESTE con Citrato trisdico: utilizado para pruebas de caogulacin. Tubo VERDE con heparina sdica: bioqumica de urgencia. es utilizado para pruebas de

Tubo GRIS con oxalato de potasio: utilizado para Glicemia

Tubo AMARILLO con GEL ACTIVADOR: Es utilizado para

determinaciones de suero en la qumica.

Complicaciones asociadas a Puncin Venosa

Flebitis: inflamacin de la vena utilizada, caracterizada por la presencia de la ttrada inflamatoria: rubor (eritema), tumor (edema), calor y dolor.
Hematoma: extravasacin de sangunea en el sitio de puncin que aparece durante o despus de la colocacin del catter. Debida a la perforacin de la vena. Infiltracin: extravasacin al tejido celular subcutneo, de la sustancia instilada a travs del catter. Trombosis: es la oclusin total o parcial de un vaso sanguneo por un coagulo de sangre. Celulitis: es la inflamacin aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infeccin generalmente por estafilococos, estreptococos u otras infecciones bacterianas.

BIBLIOGRAFA
1. Artieda MC, Jimnez M. Tcnicas de venopuncin. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993. 2. Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGrawwHill Interamericana; 2002. 3. Perry A, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsicos. 4 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. 4. Botella M, Hernndez OM, Lpez ML. Rodrguez A. Cuidados auxiliares de enfermera. Tcnicas bsicas de enfermera. Administracin de medicamentos. Santa Cruz de Tenerife:Gobierno de Canarias, Consejera de Educacin, Cultura y Deportes; 2002; p.435-60.