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Gua para el Manejo de SIFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA

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Por que fortalecer los planes de eliminacin y control de sfilis congnita y gestacional Las infecciones de transmisin sexual (ITS) se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo. La sfilis es considerada un riesgo en la salud de la madre y del nio. Se estima que de todas las embarazadas con sfilis no tratada, slo el 20% llevarn al feto al trmino del embarazo y obtendrn un nio normal. La mortalidad neonatal es del 54% de los nios afectados, siendo la prematurez una causa importante de esta mortalidad. El principio fundamental de la prevencin/eliminacin de la sfilis congnita (SC) consiste en detectar y tratar la infeccin en la gestante para prevenir la transmisin vertical de la sfilis

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pesar de que en ALC la cobertura de la atencin prenatal es aceptable (> 50%), hay deficiencias en la deteccin y tratamientos de la enfermedad. Se calcula que en ALC, se calcula que mas o menos 330.000 gestantes con serologia reactiva para sfilis no reciben tratamiento durante el control prenatal. De estos embarazos la tercera parte de los nios con sfilis congnita y un nmero similar termina en aborto espontneo.

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Estos

datos presentan limitaciones, ya que la subnotificacin de casos de sfilis materna y sfilis congnita es elevada.
En

el caso de la incidencia de sfilis congnita los abortos y los nacidos muertos no se incluyen en casi ningn pas. Las definiciones de caso para diagnstico de sfilis en embarazadas no se han unificado y son variantes en el tiempo.

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA PERSISTENCIA DE LA SFILIS CONGNITA

Barreras de acceso al control prenatal

Proveedores de salud no perciben las consecuencias graves que trae la sfilis

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Discriminacin con las ITS

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA TRANSMISION VERTICAL

Mujeres embarazadas con sfilis Acceso limitado al control prenatal Acceso tardo al control prenatal Mujeres embarazadas con serologa reactiva Mujeres no reciben los resultados Mujeres no reciben resultados oportunamente Mujeres no reciben tratamiento adecuado Las mujeres permanecen infectadas en el momento del parto

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DEFINICIN DE CASO DE SFILIS GESTACIONAL Es toda Mujer gestante, purpera o con aborto reciente, con prueba no treponmica (VDRL o RPR) reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones o en menor diluciones con prueba treponmica (FTA-abs o TPHA) positiva.

PARA RECORDAR: Si la prueba serolgica no treponmica es positiva, con menos de 8 diluciones se debe tomar prueba treponmica (FTA-Abs, TPHA).

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DEFINICIN DE CASO DE SFILIS CONGENITA: Es el Fruto de la gestacin (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sfilis gestacional sin tratamiento o tratamiento inadecuado, independientemente que el recin nacido presente o no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no treponmicas. CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO.
En el diagnstico del recin nacido juega un papel muy importante la informacin que se pueda obtener de la madre. As, se debern tener en cuenta: antecedentes y/o identificacin de sfilis en la madre; edad gestacional en que fue tratada; con qu medicamentos; y si se complet el tratamiento.
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DEFINICIN DE TRATAMIENTO INADECUADO:

Consiste en ordenar y administrar a la gestante con Sfilis, cualquier terapia con antibitico diferente a la penicilina o administrar a la gestante un Tratamiento en forma tarda, es decir realizado despus de la semana 34 de gestacin, o con menos de 30 das de anterioridad a la terminacin del embarazo en aborto o parto pretrmino. As mismo, cuando se tiene una gestante con Respuesta serolgica inadecuada.

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EL PROCESO DE DETECCIN COMPRENDE ORDENAR LA SEROLOGIA: En la primera consulta de atencin prenatal. En el tercer trimestre de gestacin. Terminacin de la gestacin, sea un aborto, mortinato, parto pretrmino o parto a trmino por cualquier mecanismo (vaginal o por cesrea) para establecer el diagnstico del binomio madre e hijo. En terminacin de la gestacin no institucional la prueba debe realizarse en la primera consulta del puerperio o postaborto.
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ESTANDARIZACIN DE LOS PROCESOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA

Realizar notificacin negativa semanal del evento cuando no se presenten casos en la semana correspondiente. Implementar el protocolo de Vigilancia de Sfilis Congnita y Gestacional

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A TIC E A TEM E DEB IS A S TANT UED GES D USQ DA IDA B TO PRIOR EN LA SER

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TRATAMIENTO SIFILIS GESTACIONAL

Menor de 34 semanas
Sfilis de evolucin indeterminada, o latente tarda, o terciaria excepto Neurosfilis: Penicilina benzatnica intramuscular a 24 millones de UI cada semana por tres dosis. Primaria, o secundaria, o latente temprana: Penicilina benzatnica intramuscular a 24 millones de UI una dosis.

Neurosfilis: Penicilina cristalina endovenosa a 4 millones de UI cada 4 horas durante 10 a 14 das

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TRATAMIENTO SIFILIS GESTACIONAL

De 34 semanas y ms semanas

SI LA EDAD GESTACIONAL ES DE 34 Y MS SEMANAS debe utilizarse penicilina cristalina I.V. 4 millones de U.I. cada 4 horas durante 10 a 14 das. Si existe amenaza de parto pretrmino se remitir por alto riesgo. Debe intentarse el diagnstico del compromiso fetal.

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TRATAMIENTO SIFILIS GESTACIONAL Garantizar tratamiento de todos los contactos sexuales con el fin de evitar la reinfeccin. Tratamiento integral y evaluacin para otras enfermedades de transmisin sexual incluyendo una prueba de tamizaje para VIH. El tratamiento debe iniciarse de inmediato despus de obtener el resultado de la prueba presuntiva, prioritariamente en el primer nivel de atencin a menos que las condiciones de la mujer exijan una atencin de mayor complejidad.
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ESTUDIO DEL RECIN NACIDO CON SFILIS CONGNITA A todos los neonatos de madres con serologa positiva para sfilis se les debe realizar:

Examen fsico en busca de evidencias de sfilis congnita Test serolgico no treponmico cuantitativo (no de sangre de cordn) Test treponmico si se considera necesario. LCR para anlisis de clulas, protenas y VDRL Radiografas de huesos largos Parcial de orina

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Se debe diferenciar la sfilis congnita de las infecciones causadas por toxoplasma, rubola, citomegalovirus, y el herpes simplex (agentes causales del llamado sndrome "TORCH).

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TRATAMIENTO PROFILACTICO DEL R.N.

SE DEBE ADMINISTRAR TRATAMIENTO PROFILCTICO A LOS RECIN NACIDOS PRODUCTO DE GESTANTES CON SFILIS Y TRATAMIENTO ADECUADO ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACIN y NO CONSIDERADOS COMO CASOS DE SFILIS CONGENITA :
Penicilina Benzatnica 50.0000 U.I./Kg/ dosis I.M. en dosis nica

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SEGUIMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL

Todas las gestantes que fueron tratadas para sfilis deben ser seguidas con pruebas serolgicas no treponmicas cuantitativas (RPR o VDRL) a los 3 y 6 meses. Los criterios de curacin son: que la prueba se torne no reactiva, o el ttulo de la misma disminuya por lo menos en 2 diluciones (cuatro veces) a los 3 meses, y que sea menor de 1:8 a los 6 meses. Si no se cumplen los criterios de curacin debe tratarse nuevamente.

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SEGUIMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA Todos los neonatos, lactantes y nios mayores que fueron tratados para sfilis congnita o se les realiz tratamiento profilctico, deben ser seguidos cuidadosamente en consulta mdica y con pruebas serolgicas no treponmicas cuantitativas (RPR o VDRL) a los 3, 6 y 12 meses.

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SEGUIMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA Criterios de curacin: Prueba que se torna no reactiva Ttulo de la misma que disminuya por lo menos en dos diluciones a los tres meses Ttulo menor de 1:8 a los 12 meses En neurosfilis, se debe hacer VDRL en LCR a los 6 meses. Persiste alteracin en el nmero de clulas y/o VDRL positivo tratar nuevamente. La respuesta serolgica es ms lenta cuando el neonato es tratado despus del periodo neonatal.

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SEGUIMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA La serologa no treponmica y treponmica permanecen reactivas por el paso de inmunoglobulinas maternas al nio que pueden persistir por un periodo hasta de 15 meses, por lo tanto si no se cumplen los criterios de curacin y si los ttulos aumentan durante el seguimiento, debe realizarse un nuevo tratamiento.

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Realizacin de comits de vigilancia en salud pblica (COVEs) a nivel departamental , municipal e institucional, los cuales deben hacer parte de los realizados para otros eventos de inters en salud pblica, de stos debe surgir un plan de mejoramiento tendiente al control del evento.

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CONCLUSIONES
No se debe dar de alta a ninguna purpera sin conocer el resultado de la serologa materna. La primera medida para disminuir la sfilis congnita es el control prenatal. El RN con VDRL (-) no descarta la sfilis congnita; y la VDRL (+) no es sinnimo de infeccin, a menos que tenga una VDRL (+) en LCR o un titulo de VDRL srico 4 veces superior al materno. Para definir si damos tratamiento al RN debemos evaluar el tratamiento administrado a la madre y su seguimiento.

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CERO TOLERANCIA A LA SIFILIS CONGENITA

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TENER BEBES SANOS Y FELICES

ES POSIBLE CON EL ESFUERZO Y COMPROMISO DE TODOS

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GRACIAS