Aura Milena Poveda Daz

El hueso fracturado se encuentra expuesto al medio ambiente externo

Es una emergencia que debe ser tratada en quirfano para evitar la infeccin

Politraumatismo

Accidentes automovilsticos

Actividades deportivas extremas

Desastres naturales

Traumas de baja energa

Aplastamiento

HAF

Explosiones

Cadas de altura

Tiempo de evolucin

Manejo efectuado en institucin que lo remite

Antecedentes personales

Resucitacin en politraumatizados ATLS

Signos vitales y Glasgow

Describir heridas fotos o dibujos

Describir estigmas de trauma

Valoracin neurovascular, necrosis sea o desperiostizacin

Buscar sndrome compartimental

Radiografas simples AP y Lateral de la extremidad comprometida (girar en bloque)

Aire en tejidos blandos Grado de conminucin o segmentacin Cuerpos extraos Relacin articular proximal y distal a la fractura (luxaciones o luxofracturas

Radiografa de pelvis en:

Politraumatizados Fractura de fmur Fracturas en rodilla Lesiones ligamentosas en rodilla Luxaciones de rodilla

Grado I:

Traumatolgica

Herida < 1 cm Sin contaminacin macroscpica No se ve el hueso Fractura de trazo simple, transverso u oblicua por trauma de baja energa Una espcula sea lesiona los tejidos de manera puntiforme

Diagnstico clnico Deformidad sea + sangrado en forma de gotas de sangre y grasa

Grado II:
Lesin de tejidos blandos entre 1 y 5 cm Puede haber o no exposicin sea No hay lesin neurovascular Son fracturas complejas (fragmentos en mariposa) que se pueden cubrir con tejido remanente posterior al lavado y desbridamiento

Grado III:

Lesin extensa de tejidos blandos Fracturas conminutas o segmentaria Trauma de alta energa Hay exposicin sea Toda fractura expuesta independiente de la extensin de la lesin de los tejidos blandos pasadas las 6 horas al trauma

Grado III a:

Poca lesin de tejidos blandos: bajo compromiso de los compartimientos lo que permite que la fractura se puede cubrir con tejidos blandos HAF de alta velocidad

Grado III b:

Gran aplastamiento de tejidos blandos Puede haber compromiso neurolgico y lesin del compartimiento sea No permiten cobertura con sus tejidos Requiere colgajo para cubrir el hueso expuesto

Grado III c:

Lesin vascular que requiere reparacin Extremidad clnicamente amputada

Modificacin de la clasificacin de Gustilo y Anderson Se centra en el problema de la vascularizacin y la posibilidad de cubrir el hueso expuesto con colgados.

Tipo I:

Trauma de baja energa Fractura sea oblicua o espiral Herida cutnea limpia < 2 cm
Tipo II:

Fractura conminuta o desplazada Herida > 2 cm con contusin moderada de piel y musculatura adyacente No hay msculo desvitalizado

Tipo III:

Trauma de alta energa Fractura desplazada y con severa conminucin Fractura segmentaria o defecto seo Prdida importante de cubierta cutnea y msculo desvitalizado

Tipo IV:

Trauma de muy alta energa HAF Aplastamiento Lesin vascular asociada que requiere reparacin

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

 Historia clnica Anamnesis Examen fsico Examen Rx

Signos vitales

Segmentario
Localizado el segmento de la Fx

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

1. Evitar o prevenir la infeccin. 2. Alinear los ejes del segmento e idealmente reducirlos en forma estable. 3. Inmovilizar los fragmentos. 4. Cubrir el hueso con tejidos blandos

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

Plazo quirrgico

Tensin de los tejidos

Eliminacin de lo desvitalizado

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

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Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

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Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

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Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

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Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

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Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

Soporte vital Suspensin de la va oral Canalizar vas perifricas Lavar sitio de lesin con abundante solucin salina Cubrir la lesin con gasa estril Inmovilizar miembro afectado Heparina de bajo peso molecular Analgesia IV

Manejo de la Fx expuesta

Mario Palma Q