Resfriado comn Rinosinusitis Faringoamigdalitis

Padecimiento de etiologa viral caracterizado por inflamacin de la mucosa nasal y faringe.

Inicio: sintomatologa local general*

Incidencia estacional: Invierno Clima templado Medio urbano Guarderas Epidemia Preescolares/lactantes ..5-8 resfriados/ao Contacto con enfermos Directo
Indirecto

Rinovirus 30-50% ..100 serotipos Coronavirus 10-20% ..SRAS Influenza Parainfluenza 30% Virus Sincitial Respiratorio

Colonizacin

Difcil drenaje

Rinofaringe pequea y horizontal Crecimiento de tejido linfoide = Obstruccin

Respirador No nasal expulsin Expectoracin de virus deficiente

Transmisin Colonizacin Respuesta inflamatoria aguda Liberacin de citocinas + infiltracin de la mucosa por clulas inflamatorias 5. Sntomas
1. 2. 3. 4.

Infeccin por: Rinovirus/Adenovirus Inmunidad protectora especfica del serotipo Virus Influenza Modifica antgenos de superficie Parainfluenza/VSR (pocos serotipos) No inmunidad protectora

Sntomas locales

Irritacin nasal Estornudos Escozor Obstruccin nasal Rinorrea acuosa hialina ..7-10 das Tos seca productiva ..nocturna Hiperemia de faringe

Sntomas generales

Escozor ocular Anorexia discreta Odinofagia Discreta disfona Fiebre ..no + de 3 das Cefalea Mialgias

Dx diferencial
TRASTORNO CARACTERSTICAS DIFERENCIALES

Rinitis alrgica
Cuerpo extrao Sinusitis Nasofaringitis estreptoccica Tos ferina Sfilis congnita

Picor y estornudos llamativos Eosinofilia nasal Rinorrea unilateral maloliente Secreciones nasales sanguinolentas Cefalea, dolor facial o edema periorbitario Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 das
Rinorrea con escoriaciones en las narinas Tos persistente o paroxstica Rinorrea persistente durante los 3 primeros meses de vida

 Reposo 3-5das Ingesta de lquidos/Cinc Sintomtico

-No antihistamnicos ?? -No antitusgenos -Vasoconstrictores locales* -p/Influenza: Oseltamivir aparicin de sntomas -Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 das -No AAS Sx Reye

Complicaciones

Otitis media 5-30% Sinusitis ..5-13% bacteriana Exacerbacin de asma Resistencias antibiticas* Influenza: Neumona

..Oseltamivir

Prevencin
No profilaxis Impidiendo la cadena de transmisin

Orthomyxoviridae A,B,C = Antgenos NP + Antgenos M A Antgenos H(16) + Antgenos N(9) A,B 8 segmentos RNA vrico monocatenario Vacuna vs A,B -Virus atenuados -Virus inactivados Otoo c/ Prevencin

Aparicin de subtipos antignicos de Influenza A segn pandemias

Ao Suptipo Amplitud

1918-1919
1933-1935 1946-1947 1977-1978 2009

H1N1 (HswN1)
H1N1 (H0N1) H1N1 H1N1 H1N1

Pandemia intensa
Epidemia ligera Epidemia ligera Pandemia ligera Pandemia ??

 Muestra de nasofaringe o Cultivo hstico o Identificacin de NP/N o RT-PCR o A,B Inmunofluorecencia/Inhibicin de hemaglutinacin (AH1-3 ..antisueros especficos) >4 veces = Infeccin aguda o Pruebas de fijacin del complemento*

Antivrico

Indicacin

<2: 2-4mg/kg/da c/24hrs VO 10 das <15kg: 30mg c/24hrs VO 10 das Oseltamivir ..vs A,B 15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 das 24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 das >40kg: 75mg c/24hrs VO 10 das

Zanamivir ..vs A,B

10mg/2veces al da x inhalacin

1-9: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/da Amantadina ..vs A >10: 100mg/2 veces al da VO

Rimantadina ..vs A >13: 100 mg/2 veces al da VO

Inflamacin e irritacin de la mucosa de los senos paranasales y nariz.

Aguda <4 sems Subaguda 4-12 sems Crnica >12 sems Recurrente 4/ao

Cualquier edad ..+ preescolares Cambios bruscos de temperatura Predisponen: -Infecciones de VRA -Rinitis alrgica -Exposicin al humo de tabaco

Aguda Streptococcus pneumonie 30-40% Haemophilus influenzae 20-30% Moxarella catarrhalis 10-20% Cultivos negativos 20-50% Viral 10% Crnica Anaerobios

IVRA: Rinosinusitis viral Lquido dentro de senos paranasales

Sonarse la nariz Presin p/empujar secrecin nasal hacia senos Bacterias de nasofaringe en senos paranasales Normal: eliminacin rpida Inflamacin /edema Bloqueo de drenaje
Tensin de O2 pH

Alteracin del aparato mucociliar Ttulos elevados de bacterias Condiciones favorables p/crecer Irritacin peristica Dolor a nivel seno afectado Edema en tej blandos de cara

Sntomas Dolor/presin facial* Congestin facial Obstruccin nasal Rinorrea purulenta Hiposmia/anosmia Edema periorbitario

Fiebre Cefalea Halitosis Tos Otalgia Fatiga

Anamnesis

Cultivo de aspirado de senos ..No uso rutinario Transiluminacin de senos ..No determina

bacteria/virus?? Rx ..opacificacin, engrosamiento de mucosa, niveles hidroareos

Rinosinusitis bacteriana aguda -Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO 2 veces -Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces -Claritromicina* 15mg/kg/da VO 2 veces Rinosinusitis bacteriana crnica -Clindamicina 15-30mg/kg/da VO 3-4 veces

*Ambroxol 5ml/12hrs VO *Loratadina 5-10mg/da VO ..Por 10-14 das

Orbitarias
Celulitis periorbitaria Celulitis orbitaria

Complicaciones Intracraneales
Meningitis Trombosis del seno cavernoso Empiema subdural Abceso epidural Abceso cerebral

Otras
Osteomielitis del hueso frontal (tumor blando de Pott) Mucocele

Prevencin Evitar contacto con personas resfriadas.

Enfermedad generalizada aguda de origen infeccioso que involucra faringe, adenoides y amgdalas.

Exposicin a contaminacin/humo tabaco Otoo-Invierno Guarderas Nios <3 = Viral Nios >3 = Bacteriana

Etiologa
Virus Adenovirus* Rinovirus Coronavirus VSR VHS Parainfluenza 1-4 Influenza A,B Coxsackievirus A9, B-5 Virus ECHO Enterovirus Epstein-Barr CMV VIH Bacterias Streptococcus pyogenes* GpoA Streptococcus GpoC-G Lancefield Corynebacterium Haemophilus influenzae Anaerobios Legionella pneumophila Yersinia enterocolitica Neisseria gonorrheae Neisseria meningitidis Treponema pallidum Chlamydia Mycoplasma Hongos Candida

Colonizacin de patgeno: unin a receptor especfico en tejido linfoide Diseminacin por ganglios linfticos regionales Viremia/ Bacteriemia Respuesta inflamatoria Sintomas

Lactantes Irritable Fiebre Secrecin nasal serosa Narinas escoriadas Buena respuesta a penicilina

Preescolar Fiebre Vmito Dolor abdominal Habla nasal Halitosis Secrecin mucoide Faringe enrojecida Dolor al abrir la boca Ganglios cervicales anteriores dolorosos Otitis media comn

Escolar Fiebre 90% Cefalea 50% Faringe enrojecida Lengua roja con papilas hipertrficas Paladar blando enrojecido Odinofagia

Criterios clnicos de infeccin estreptoccica segn la edad ..Randolph et al.

Anamnesis

25-30% Estreptoccicas

o o

Protena C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades = Posible etiologa estreptoccica ..No especfica p/Gpo A Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterios Strep-test

>6 <6

600mil UI Penicilina G benzatnica IM dosis nica 1 200mil UI Penicilina G benzatnica IM dosis nica Penicilina V potsica 260mg c/6-8hrs VO 10 das Amoxicilina 40-80mg/kg/da c/8hrs VO 7-10 das

Alergia

Prolongar vida

Eritromicina 40mg/kg/da c/6hrs

Penicilina procanica + 30% Penicilina sdica, lactante 200mil U; preescolar 400mil U; escolar 800mil U/da c/12-24 hrs por 10das.