VEJIGA NEUROGNICA

La vejiga es una vscera con inervacin autnoma pero bajo el control del sistema nervioso central.

INERVACIN DE LA VEJIGA

Plexo lumboartico o hipogstrico. La inervacin de la vejiga Plexo presacro.

Proceden de T10-L2 Contiene fibras nerviosas del sistema nervioso simptico

Proceden de S2-S4 Contiene fibras nerviosas del sistema nervioso parasimptico.

DEFINICIN
Vejiga neurognica significa presencia de algn tipo de disfuncin en la vejiga, causada por un trastorno o lesin neurolgicos. El modo en que se comporten su vejiga y esfnteres depende de la ubicacin del trastorno neurolgico en su cerebro, mdula espinal o nervios y en el grado de su enfermedad o lesin

Frecuencia de la miccin Polaquiuria

Esfnteres urinarios Ejemplo: disinergia del esfnterdetrusor

 Trastorno puede encontrarse en : Nervios perifricos Vas ascendentes y descendentes de la mdula espinal Centro pontino de la miccin Centros corticales

TRASTORNOS NEURGENOS DE LA VEJIGA

VEJIGA ESPSTICA
La vejiga se vaca con demasiada frecuencia, se puede describir como hiperreflexiva, espstica o hiperactiva. El cuerpo no es capaz de almacenar tanta orina como debiera, y la vejiga se vaca ms frecuentemente que una vejiga sana. Sntomas: nicturia (orinar ms de una vez a la noche ), urgencia (un fuerte deseo de orinar) y polaquiuria (evacuar ms de 8 veces en 24 horas ). Lesin por arriba del nivel sacro de los reflejos de la miccin La funcin vesical queda regulada por reflejos segmentarios.

 Las causas ms frecuentes de disfuncin espstica de la vejiga son los problemas medulares por ejemplo esclerosis mltiple. Con frecuencia, estas lesiones al inicio hacen que la vejiga se vuelva flccida durante das, semanas o meses (fase de shock). Posteriormente, se vuelve hiperactiva y se vaca sin un control voluntario. Despus de la etapa aguda se da una respuesta de reflejo segmentario. La miccin es discontinua, involuntaria e incompleta

VEJIGA NEURGENA SIN INHIBICIN

Forma leve de vejiga neurgena. La capacidad vesical disminuye por aumento de tono y espasticidad del msculo detrusor. Se conservan el arco reflejo sacro y la sensibilidad. El chorro de orina es normal, no hay orina residual.

DISNERGIA ENTRE DETRUSOR Y ESFNTER

Lesin que afecta la actividad coordinada del msculo detrusor y esfnter externo. Es frecuente en lesiones que afectan al centro de la miccin y los centros medulares. Actividad incoordinada entre el detrusor y el esfnter externo.

TRATAMIENTO
Administracin de anticolinrgicos Cateterizacin urinaria Esfinterotoma Endoprtesis uretrales Inyeccin de toxina botulnica de tipo A en el esfnter externo.

VEJIGA NEURGENA FLCIDA

Arreflexia del msculo detrusor. Lesin en el centro de la miccin en la mdula sacra, la cauda equina o los nervios sacros. Atona del msculo detrusor y prdida de la sensacin de plenitud. Provoca: retencin urinaria o la incapacidad de vaciar la vejiga. El vaciamiento se puede lograr aplicando presin manual en la regin suprapbica. Causas: Traumatismos, tumores y la causa ms frecuente en los nios es un defecto de nacimiento de la mdula espinal, como la espina bfida o el mielomeningocele.

TRATAMIENTO
Educacion del paciente Miccin frecuente Uso de compresin abdominal Cateterizacin intermitente.

NEUROPATAS PERIFRICAS
Alteraciones en los nervios perifricos(pudendo, plvico e hipogstrico) La atona vesical es una complicacin frecuente en la Diabetes Mellitus.

Afeccin de los nervios sensitivos

Permanencia de grandes volmenes residuales

Complicaciones

Reflujo vesicouretral

Infeccin ascendente

SNTOMAS
Falta de contraccin vesical Dilatacin generalmente no es dolorosa

Dilatacin Infecciones de la vejiga Infecciones crnicas

incontinencia por rebosamiento estancamiento de orina residual Clculos en la vejiga

DIAGNSTICO
Realizar un interrogatorio minucioso Urgencia miccional(cuanto tiempo puede esperar para orinar) Incontinencia Disuria Antecedentes de traumatismos o cirugas en la zona Frmacos con efecto autonmico

EXMENES
Existen varios tipos de exmenes y anlisis usados para diagnosticar distintos tipos de enfermedades de la vejiga, incluyendo: _ Urinlisis _ Ultrasonido _ Citoscopa _ Examen urodinmico _ Cistometrografa