Diarreas infecciosas (patogenia) Por enterotoxinas Por patogenos entericos invasores

Diarreas infecciosas (por enterotoxinas)

Generalidades Diarrea secretoria Desequelibrio hidroelectrolitico Deshidratacion Comprometen intestino delgado

Diarreas infecciosas (por enterotoxinas)

Toxinas preformadas en alimentos Periodo de incubacion corto (6 -12 horas) Heces acuosas Sin moco, ni pus ni sangre Discreto dolor abdominal, sin fiebre Se autolimitan en 24 a 48 horas Laboratorio normal

Diarreas infecciosas (por enterotoxinas)

Vibrio cholerae (toxinas A y B) E. Coli enterotoxigenica (ETEC) y enterohemorragica (EHEC) Staphylococcus aureus (enterotoxina estafilococica) Clostridium difficile (farmacos)

Generalidades Comprometen intestino delgado distal y colon Lesionan mucosa intestinal Diarrea osmotica Reaccion inflamatoria local Polimorfonucleares en heces

Diarreas infecciosas (por patogenos entericos invasores)

Diarreas infecciosas (por patogenos entericos invasores)

Periodo de incubacion mas prolongado ( 24 a 72 horas) Enfermedad de mayor duracin Compromiso del estado general Fiebre, escalofrios y colicos abdominales

Diarreas infecciosas (por patogenos entericos invasores)

Heces de poco volumen Heces con sangre, pus y moco Polimorfonucleares en heces Leucocitosis con neutrofilia

 Shigellas Salmonellas E. coli enteroinvasora (ECEI) Yersinia Enterocolitica Clostridium perfringens Campylobacter yeyuni

Diarreas infecciosas (por patogenos entericos invasores)

Diarreas infecciosas (clasificacion fisiopatogenica)

1. Secretora: por toxinas 2. Osmotica : por invasion de mucosa 3. Motora : por aumento del peristaltismo (colon irritable)

Diarreas infecciosas agudas

Etiologia: 1ero-virus, 2do-bacterias, 3ro parasitos, 4to farmacos Transmision por agua y alimentos contaminados (alimentos poco cocidos) Leche, cremas, quesos, carnes, mariscos, helados, alimentos enlatados y salsas

Diarreas infecciosas agudas

Rotavirus Staphylococcus aureus Vibrio cholerae E. coli (subtipos) Salmonella Shigella Campylobacter Ameba histolitica Clostridium ( farmacos)

Diarrea por rotavirus

Causa mas frecuente de diarrea en ninos de 6 meses a 2 anos Afecta a ancianos, inmunocomprometidos y viajeros Incubacion de 2 dias, invasion de 3 dias con vomitos, y de 3 a 7 dias con diarrea Diferenciales : adenovirus, aclicivirus, astrovirus, Norwalk virus

Rotavirus

Diarrea por Staph. aureus

Diarrea aguda Con periodo de incubacion de 6 a 12 horas Enterotoxina estafilococica Toxiinfeccion alimentaria Pequenas epidemias

Staph. aureus

Diarrea por Vibrio cholerae

Patogenia
Vibrio cholerae barrera acida gastrica (muy sensible) coloniza epitelio de intestino delgado exotoxina
Portadores asintomaticos del vibrio formas graves con shock hipovolemico, coma y muerte

Cholerae

Diarrea por Vibrio cholerae

Generalidades Bacilo curvo gram -, aerobio Flagelo polar para movilidad 90 serogrupos Solo primer serotipo causa epidemia con 2 biotipos:
Clasico Variante el TOR

Diarrea por Vibrio cholerae

Transmision: via oral por agua y alimentos contaminados con heces de enfermos Moscas pueden transportar el vibrio Reservorio natural hombre Migraciones rapida propagacion del colera

Diarrea por Vibrio cholerae

Incubacion: 12 horas a 5 dias Dolor abdominal (periumbilica) 50% de casos Vomitos (dificultan hidratacion oral) Diarrea (en agua de arroz) heces sin olor No pujos, ni tenesmo rectal No fiebre (hipotermia) Oliguria (insuficiencia renal)

Diarrea por Vibrio cholerae

Mialgias /debilidad muscular Sed Alteraciones hidroelectroliticas (hipopotasemia arritmias Hipotension arterial Compromiso de conciencia

Diarrea por Vibrio cholerae

Diagnostico Examen bacteriologico de heces : 24 horas iniciales (en fresco, campo oscuro, movilidad de vibrio) Examen bacteriologico de heces: bacilo gram con flagelo polar Otros : cultivo de heces y aglutinacion con antisuero polivalente 01

Diarrea por Vibrio cholerae

Diagnostico rapido ELISA (enterotoxina) Anticuerpos vibriocidas en suero Anticuerpos antitoxicos en suero

Diarrea por Vibrio cholerae

Tratamiento Reposicion hidroelectrolitica Oral o IV(lactato de Ringer en 10 a 15 minutos Reposicion de glucosa Antimicrobianos

Diarrea por Vibrio cholerae

Antimicrobianos Tetraciclinas: (250 mg cada 6 horas, 3 a 5 dias) Doxiciclina : (300mg en dosis unica) TMP/SMX : (160 /800 mg cada 12 horas por 3 dias) Norfloxacina: (800mg en dosis unica) Ampicilina : (250 mg cada 6 horas (embarazadas)

Diarrea por Vibrio cholerae Solucion de hidratacion oral

1 litro de agua 3.5 g de NaCl 20 g de glucosa o 40 g de sacarosa 2.5 g de NaHCO3 1.5 g de KCl

Diarrea por Vibrio cholerae

Prevencion
Aislar y tratar a enfermos y portadores Hervir o clorar el agua de consumo Lavar los alimentos con agua clorada o hervirlos Vacunas poco eficaces Quimioprofilaxis no es efectiva

Diarrea por E. coli Subtipos causantes de diarrea

ETEC E. coli enterotoxigenica EPEC E. coli enteropatogenica EHEC E. coli enterohemorragica EIEC E. coli enteroinvasiva

E.coli

Diarrea por E. coli

ETEC No invade la mucosa intestinal 2 toxinas (termolabil, termoestable) Diarrea semejante a V. cholerae (menos severa) Fiebre, vomitos y diarrea Mortalidad elevada en ninos Mas comun en adultos, conocida como diarrea del viajero : se resuelve espontaneamente

Diarrea por E. coli

EPEC Invade mucosa intestinal Respuesta inflamatoria Importante causa de morbimortalidad en ninos de paises en desarrollo ( segunda causa mas comun de diarreas en ninos luego del rotavirus)

Diarrea por E. coli

EHEC
Diarrea asociada a insuficiencia renal sindrome hemolitico uremico (SHU) Diarrea similar a Shigella Serogrupo y serotipo predominante : O157:H7 Cepas de EHEC producen toxina identica a Shiga toxina Diarrea con intensa respuesta inflamatoria

Diarrea por E. coli

EIEC sindrome disenterico identico a Shigellosis Diarrea invasiva que no se asocia con SUH No produce toxina a diferencia del EHEC

Diarrea aguda por Shigella

Disenteria bacilar Bacilos Gram 4 especies : dysenteriae, flexneri, boydii y sonnei S. dysenteriae o bacilo Shiga es el mas patogeno El hombre es el unico reservorio Trasmision fecal oral Transmision sexual anal oral Enfermos eliminan bacterias durante cuatro semanas

Shigella

Diarrea aguda por Shigella

Patogenia : penetracion en celulas epiteliales intestinalesdestruccion y necrosisinflamacionmicroabs cesos ulceras P. de incubacion: 24 a 72 horas P. prodromico: 48 horas con fiebre, dolor abdominal y diarrea

Diarrea aguda por Shigella

P. de estado:
Sindrome disenterico Deposiciones con moco, pus y sangre Pequeno volumen Pujo y tenesmo rectal Colicos abdominales Desequilibrio hidroelectrolitico

Diarrea aguda por Ameba histolitica

Diagnostico Quistes o trofozoitos en heces (examen coproparasitologico) Fibrocolonoscopia con biopsia de lesiones ulcerosas Serologia para formas invasoras y extraintestinales

Diarrea aguda por Ameba histolitica

Tratamiento:
Formas intestinales no disentericas (antiamebianos de accion local)
Yodoquinol (20 a 40 mg/kg dia por 3 semanas) Paramomicina (25 a30 mg/kg dia por 7 dias Furoato de diloxanida (500 mg TID por 10 dias

Colitis pseudomembranosa

Diarrea por antibioticos

Poblacion de riesgo: ancianos, inmunocomprometidos, pacientes hospitalizados Factores de riesgo: edad avanzada, comorbilidad grave, procedimiento GI no quirurgico, sonda nasogastrica, hospitalizacion prolongada, antibioticoterapia multiple o prolongada

Diarrea por antibioticos

Cuadro clinico: dolor abdominal, diarrea, fiebre, deshidratacion durante o inmediatamente despues de administracion de farmacos. Diagnostico: antecedentes, cuadro clinico, deteccion de toxinas de Cl. Difficile en heces

Diarrea por antibioticos

Tratamiento: interrumpir antibioticos Administrar liquidos y electrolitos, metonidazol 250 mg*4 o 500mg*3 oral por 10 dias o Vancomicina 125 mg*4 via oral por 10 dias, mas Probioticos (bifidobacterias y lactobacilos)

Diarreas infecciosas cronicas

Etiologia : 1ro-parasitos protozoarios, 2dohelmintos, 3ro micobacterias (inmunocomprometidos)
Parasitos : protozoarios Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica Helmintos :Strongyloides stercoralis Micobacterias : tuberculosis y MAC (micobacterium avium)

Diarreas infecciosas cronicas en VIH

Protozoarios : Cryptosporidium, Isospora, Microsporidias, Cyclospora Hongos : candida, criptococo, histoplasma Virus : herpes virus simplex, citomegalovirus Micobacterias : TB y atipicas Helmintos : Strongyloides stercoralis HIV

Diarreas infecciosas (manejo)

Reposicion hidroelectrolitica Laboratorios (para encontrar agente causal) Hemograma (leucocitosis con o sin neutrofilia)
Presencia o no de leucocitos en heces Presencia o no de Sangre en heces Coprocultivo bacterias Parasitologico en fresco (protozoos) Parasitologico en seriado (helmintos) Toxina de clostridium difficile en heces Fibrocolonospia hemocultivos

Diarreas infecciosas (manejo)

Tratamiento sintomatico (loperamida y subsalicilato de bismuto Antibioticoterapia (dependiendo de agente causal)

Diarreas infecciosas (manejo)

Antibioticoterapia
Norfloxacina 400 mg*2 por 3 a 5 dias Ciporofloxacina 500mg*2 por 3 a 5 dias Ofloxacina 400 mg *2 por 3 a 5 dias

En aquellos con:
Disenteria sin etiologia (excepto en SHU por E. coli O157 H7 empeora el cuadro) Diarrea del viajero ECET ECEI

Diarreas infecciosas (manejo)

Antibioticoterapia
TMP-SMX (cotrimazol) 800/160 mg *2 por 3 a 7 dias

En aquellos con:
Shigella Salmonella ECEI Isospora Cyclospora

Diarreas infecciosas (manejo)

Antibioticoterapia:
Metronidazol 500mg*3 por 7 a 10 dias, via oral o IV

En aquellos con:
Giardia intestinalis Entamoeba Histolitica Clostridium difficile