MOYENS THERAPEUTIQUES

MOYENS THERAPEUTIQUES
I. BRONCHODILATATEURS A- 2 Sympathomimtiques 1. courte dure daction (C.D.A) 2. longue dure daction (L.D.A) B. Anticholinergiques C. Bases Xanthiques D. Adrnaline II. ANTI-INFLAMATOIRES Les CORTICOSTEROIDES A. Corticodes inhals B. Corticodes systmiques III. ANA. Corticodes inhals B. Corticodes systmiques A. Corticodes inhals B. Corticodes systmiques III. ANTI-LEUCOTRIENES IV. FORMES COMBINEES V. IMMUNO-THERAPIE SPECIFIQUE (I.T.S) VI. OXYGENO-THERAPIE VII. ANTIBIOTIQUES VIII. MEDICAMENTS A PROSCRIRE IX. AUTRES MOYENS A. KINESITHERAPIE B. PSYCHOTHERAPIE OTRIENES A. KINESITHERAPIE

LES MOYENS THERAPEUTIQUES Le traitement de lasthme repose sur lutilisation de Bronchodilatateurs, danti-inflammatoires et doxygne I. BRONCHODILATATEURS Ils correspondent aux B 2 agonistes, aux Anti-cholinergiques, aux Bases xanthiques et lEpinphrine. A- 2 Sympathomimtiques Ils se presentent sous la forme de produits de courte dure daction (CDA) et de longue dure daction (LDA).

I
D.C.I PRESENTATION DOSES USUELLES EFFETS SECONDAIRES COMMENTAIRES

2 AGONISTES A ACTION RAPIDE

Salbutamol - Inhalateur-doseur (Spray): 100 g - 1 2 bouffes renouveler si besoin aprs quelques minutes - Crise: 4 8 bouffes toutes les 2 4 heures ou toutes les 20 minutes. - Asthme deffort: 2 bouffes Idem - 5 10 mg renouveler si besoin en 20 30 mn. - 0,5 mg sous cutane renouveler si ncessaire - Tachycardie - Tremblements - Crampes musculaires - Maux de ttes - Irritabilit Mdicaments de choix pour le bronchospasme La voie inhale agit plus rapidement que la voie gnrale avec moins deffets secondaires

- Inhalateur de poudre : 90, 100, 200 g/dose - solution Nbuliser: 1,25 - 2,5 - 5 mg /rcipient unidose ou solution 0,5% - Ampoule injectable 0,5 mg Terbutaline -Inhalateur-doseur 200g/bouffe - Inhalateur de poudre 0,5 mg/dose -Solution Nbuliser: 5 mg / flacon unidose - Amp inj 0,5 mg Pirbuterol - Inhalateur-doseur : 200g/bouffe

-12 bouffe renouveler aprs quelques mn - 1 dose renouveler si besoin quelques minutes -1 2 dose renouveler en 20 30 mn - 0,5 mg sous cutane 1 2 bouffes renouveler si besoin aprs quelques minutes

Idem

Idem

Idem

Idem

2 AGONISTES A ACTION PROLONGEE: Rcemment commercialis, ils se caractrisent par une bronchodilatation prolonge autorisant un traitement biquotidien, ils sont indiqus comme traitement de fond et dans la prvention des asthmes nocturnes. Ils se prsentent sous forme inhale et de comprim.
D.C.I PRESENTATION DOSES USUELLES EFFETS SECONDAIRES COMMENTAIR ES

Salmtrol

-Inhalateur-doseur 25 g/bouffe - Inhalateur poudre sche 50g/bouffe

- 2 bouffes matin et soir - 50 g matin et soir

Formotrol

- inhalateur poudre sche 12 g/bouffe

- 1 glule matin et soir

-Plus marqus pour les formes orales - stimulation cardiovasculaire -Anxit - pyrosis -Tremblement des extrmits -Hypokalimie

A utiliser toujours en association avec traitement antiinflammatoire

Trbutaline

- Comprim 5 mg (L.P) Comprim 10 20 mg

- 1 comprim matin et soir - Monoprise, 1 cp le soir au coucher

Bambutrol

B- Les Anti-Cholinergiques:

Ils entrainent une bronchodilatation en diminuant le tonus bronchoconstricteur cholinergique. Leur mode daction est complmentaire celui des B 2 mimtiques auxquels ils sont souvent associes.
Ipratropium-Bromure - Inhalateur-doseur 20g/bouffe - 4 6 bouffes toutes les 6 heures ou chaque 20 mn (urgence) -1 2bouffe renouveler (en usage symptomatique) -Scheresse de la bouche - Mauvais got. - Glaucome. La bronchodilation obtenue est moins rapide et moins importante quavec les B2Agonistes CDA.

- Solution Nbuliser 0,25-0.5 mg/rcipient unidose

- 0,5 mg renouveler 20 30 mn plus tard

Oxitropium Bromure

Inhalateur-doseur : 100 g / Bouffe.

1 2 Bouffes renouveler si besoin aprs quelques minutes

C- Bases Xanthiques: Utilis depuis plus dun dmi-sicle. La Thophylline entraine une bronchodilatation moins rapide et moins puissante que celle des B2 mimtiques.Elle sinscrit comme une thrapeutique dappoint en vertu de la frquence des efffets secondaires, de lindex thrapeutique troit et des nombreuses interfrences mdicamenteuses.
D.C.I PRESENTATION DOSES USUELLES EFFETS SECONDAIRES COMMENTAIRES

Thophylline

- Injectable 240 mg

- urgences: 7mg/kg perfusion en 20 mn puis 0,4 mg/kg/heure en perfusion

-Nauses, vomissements - concentration srique leve (convulsion, arythmie)

-Mdicaments de 2 me intention. - surveillance theophyllinemie si possible.

- comprim libration prolonge 50-100-200-300400 mg

- 10 mg/kg/j au maximum 800 mg 1 2 prises

D- Adrnaline:

Adrenaline Epinephrine

- Ampoule inj 0,25 1 mg/ml

- 0,1 mg/kg 0,3-0,5 mg/kg Chaque 20 mn

- Ceux des 2 mais plus svres. - Convulsions, fivre, hallucinations

Rserve au crise dasthme svre et lasthme aigue grave.

II. ANTI-INFLAMATOIRES: A. Corticostroides: Cest la thrapeutique la plus active sur la composante inflammatoire de lasthme. Leur utilisation au long cours est maille deffets adverses notamment par voie systmique. De ce fait, le dveloppement de la forme inhale est un progrs considrable dans le traitement de fond de lasthme. 1. Corticodes inhals:
Beclometasone -Inhalateur-doseur 250 g/bouffe -inhalateur poudre sche 100-200-250400 g/bouffe
-Inhalateur doseur 100-200 g/bouffe -inhalateur poudre sche 100-200 g par inhalation

- Adapte au degr de svrit de lasthme

Budsonides

idem

-Condidose oropharyge - raucit voix - dysphonie -Effets systmiques rares idem

Fluticasone

-Inhalateur doseur 125-250 g/bouffe - inhalateur poudre sche 100-250-500 g/bouffe

Idem

Idem

2. Corticodes systmiques:
Peuvent tre administrs per os, par voie intramusculaire et intraveineuse
D.C.I PRESENTATION DOSES USUELLES EFFETS SECONDAIRES COMMENTAIRES

Prednisone Prednisolone

- Comprim 5 mg - Comprim 20 mg 5-

- Cure courte 0,5 1 mg/kg/jour

Methylprednisolone betametasone

Comprim 4 mg - Comprim 0,52 mg -Ampoule 100 mg -Ampoule 40 mg 2520-

- en cas dadministration prolonge fortes doses, risque : - insuffisance surrnalinne - H.T.A - Diabte - obsit -Glaucome -Hmatome cutan -La forme injectable napporte aucun avantage supplmentaire par rapport la voie orale - Rserve en cas dimpossibilit de la forme orale - la corticothrapie retard en injectable est formellement proscrite

Hemisuccinate dhydrocortisone Methyl prednisone

III. ANTILEUCOTRIENES:
Les antagonistes des rcepteurs des Leucotrines dvelopps rcemment ont une action anti-inflammatoire.

D.C.I

PRESENTATION

DOSES USUELLES

EFFETS SECONDAIRES

COMMENTAIRES

Montelukast

-Comprim 10 mg

- Monoprise : 10 mg/j

Rares : -douleurs abdominales -cphales

IV. FORMES COMBINEES Elles apportent un double avantage: Une meilleur observance thrapeutique. Un effet synergique ou additif. Elles existent sous deux formes, lune associant un corticoide et un B 2 agoniste de LDA, lautre un atropinique B 2 agoniste de CDA.
Fluticasone / salmeterol Budesonide / formoterol -Inhalateur poudre sche 100-250-500 g/50g -Inhalateur poudre sche 100/6 g -200/12 g-400/12 g Inhalateur-doseur: 20 g/100 g / Bouffe Inhalateur-doseur: 40 g/100 g / Bouffe - Une inhalation matin et soir - Une inhalation matin et soir - 2 Bouffes 4 fois /j selon les besoins. 1 gel renouveler si besoin aprs quelque minute Sont ceux observs pour chaque principe actif sparment

Ipratropium / Salbutamol

Ipratropium / Fenoterol

V.IMMUNOTHERAPIE SPECIFIQUE (I.T.S)

A vise diagnostique (Tests cutans allergologiques):

Elle doit tre adapte lcosystme et lenvironnement du patient.

Une batterie standard dallrgenes est propose, compose de :

1- acariens (Dermatophagoides P, DF) 2-Pollens (gramins, crales, parietaires, oliviers) 3- Alternaria. En cas de ncessit, dautres tests allergologiques seront demands par le spcialiste selon le contexte (clinique, professionnel). A vise thrapeutique (la dsensibilisation) : Les Indications sont bien dfinies. Celles admises par les recommandations de lOMS concernent le pollen gramin et les acariens. Il y a deux formes galniques: Solution pour Injection sous cutane (conventionnelle). Forme Sublinguale. VI. OXYGENOTHERAPIE : Utilise en cas de crise svre ou dasthme aigu grave raison de 3 6 L/mn, loxygne est dlivr aprs humidification pralable par lunette, masque ou sonde naso-pharynge. Il est recommand dassurer une oxygnothrapie adquate lors du transfert du patient dune structure de sant une autre.

VII. VENTILATION ASSISTEE: Elle est rserve aux checs du traitement mdicamenteux conventionnel, lors de lapparition ou de laggravation des troubles de la conscience ou de pauses respiratoires.

VIII. ANTIBIOTIQUES
Les antibiotiques nont pas dintrt dans le traitement de lasthme Leur prescription ne doit pas tre systmatique. Ils trouvent leur indications en cas de contexte infectieux avr (clinique -radiologie - biologie). Laspect purulent de lexpectoration nest pas le tmoin obligatoire dune infection. Il est recommand de prescrire en premire intention ces trois familles dantibiotiques : betalactamines. macrolides. sulfamides. VIII. MEDICAMENTS A PROSCRIRE: TRES IMPORTANT

Antitussifs. Mucolytiques. Sdatifs. Btabloquants (per os, collyre). Salicyls et AINS (si intolrance laspirine ou aux AINS). Corticodes injectables retard.

IX. AUTRES MOYENS:

1)

LA KINESITHERAPIE:

Elle est indique chez lasthmatique bronchorrique en cas dencombrement bronchique avr, en complment dun traitement bronchodilatateur adquat. elle fait appel aux techniques de dsencombrement bronchique (toilette bronchique): Le drainage postural et autonome. La Toux rflexe, duque ou provoque et expectoration dirige. Lacclration du flux arien expiratoire. Lexpiration Lente Totale Glotte Ouverte en dcubitus latral (rgion encombre du ct de l'appui).

2)

LA PSYCHOTHERAPIE:

La prise en charge psychologique doit tre intgre la consultation dasthme, elle doit tre men par le medecin praticien, il est recommand damliorer le contact medecin malade, dtre lcoute, de rpondre aux proccupations du patient afin de lamener accepter et sapproprier sa maladie, amliorer lobservance au traitement, et respecter ces rendez-vous mdicaux.