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SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO

FERNANDO MIR BRANDT MDICO RESIDNTE PRIMEIRO ANO GINECOLOGIA & OBSTETRCIA MATERNIDADE ANA BRAGA

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO


INCIDNCIA
INCIDE SOBRE 10 % DAS GESTANTES DO BRASIL AUMENTO DA MORBIMORTALIDADE MATERNA E PERINATAL PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE MATERNA (BRASIL : 140 / 100.000 NACIMENTOS VIVOS) CAUSA IMPORTANTE DE PREMATURIDADE 15% PRETERMO RELACIONADOS A DHEG RESPONSAVEL POR 39% DE TODAS AS CESREAS

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SINONMIA
TOXEMIA GRAVDICA OU HIPERTENSIVA GESTOSE HIPERTENSIVA SINDROME VASCULAR DA GESTAO PR-ECLMPSIA DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA DA GRAVIDEZ ATAQUE DE ALBUMINA

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PRESENA DE NVEIS TENSIONAIS ELEVADOS DURANTE A GESTAO


PA : PAS 140 mmHg PAD 90 mmHg DOENA MULTISISTMICA MANIFESTAES CLNICAS E LABORATORIAIS

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CLASSIFICAO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ (WILLIAMS-OBSTETRICS,21 EDIO/FEBRASGO ):


- PR-ECLMPSIA / ECLMPSIA - HIPERTENSO CRNICA - HIPERTENSO CRNICA COM PR-ECLMPSIA / ECLMPSIA SOBREPOSTA - HIPERTENSO GESTACIONAL

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CLASSIFICAO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ : 1 HIPERTENSO INDUZIDA PELA GRAVIDEZ - HIPERTENSO GESTACIONAL - PR - ECLMPSIA - ECLMPSIA 2 HIPERTENSO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ - PR ECLMPSIA SOBREPOSTA - ECLMPSIA SOBREPOSTA 3 HIPERTENSO ARTERIAL CRNICA ( DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA CRNICA DVHC )

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CLASSIFICAO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ : 1 HIPERTENSO INDUZIDA PELA GRAVIDEZ - HIPERTENSO GESTACIONAL - PR - ECLMPSIA - ECLMPSIA

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CLASSIFICAO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ : 2 HIPERTENSO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ - PR ECLMPSIA SOBREPOSTA - ECLMPSIA SOBREPOSTA

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CLASSIFICAO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ : 3 HIPERTENSO ARTERIAL CRNICA ( DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA CRNICA DVHC )

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FATORES DE RISCO - EVIDNCIA FORTE - PRIMIGTESTAO - EXTREMOS ETRIOS >35 anos - NOVA PATERNIDADE TROCA PARCEIRO - GEMELARIDADE - ANTECEDENTE FAMILIAR IRM ME AV - HIDROPSIA FETAL - GESTAO MOLAR - HAS CRNICA - ANTECEDENTE PESSOAL PRE-ECLAMPSIA PRVIA - DIABETES - RAA NEGRA - COLAGENOSES TROMBOFILIAS

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FATORES DE RISCO - IMC 25,8 - AUMENTO EXCESSIVO DE PESO - MTODO BARREIRA - MAIOR DURAO ATIVIDADE SEXUAL REDUZ RISCO - ABORTO PRVIO REDUZ RISCO

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ETIOLOGIA - DESCONHECIDA - DOENA DAS TEORIAS (zweifel) QUATRO TEORIAS TENTAM EXPLICAR - IMPLANTAO ANORMAL DA PLACENTA - MA ADAPTAO IMUNE - CONSEQUENCIA A STRESS OXIDATIVO - SUSCEPTIBILIDADE GENTICA

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO

APESAR DA ETIOLOGIA DESCONHECIDA , SABE-SE QUE O MECNISMO ETIOPATOGNICO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS GESTACIONAIS ENVOLVE MUDANAS RELACIONADAS A TODAS TEORIAS

PRESENA DA PLACENTA IMPRESCINDVEL PARA EXISTENCIA DA DHEG

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FISIOLOGIA ARTERIAS ESPIRALADAS APORTE DE SANGUE DURANTE A GESTAO REMODELAO VASCULAR (MUDANA ESTRUTURAL VASCULAR FISIOLOGICA) MIGRAO TROFOBLASTO ENDOVASCULAR PRIMEIRA ONDA - SEGUNDA ONDA

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SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO FISIOPATOLOGIA PLACENTAO DEFEITUOSA


AUSENCIA SEGUNDA ONDA MIGRAO TROFOBLASTICA

DISFUNO ENDOTELIAL SISTMICA

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SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO

ALTERAES E CONSEQUNCIAS FETOPLACENTARIAS - INSUFICINCIA PLACENTRIA - BAIXO PESO FETAL , CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO E PREMATURIDADE - SOFRIMENTO FETAL (INJURIA HIPXICA NEUROLOGICA) - BITO FETAL

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ALTERES E CONSEQUNCIAS MATERNAS - HEMODINAMICAS AUMENTO DE RESISTNCIA VASCULAR DIMINUIO DO VOLUME PLASMTICO AUMENTO PERMEABILIDADE CAPILAR

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ALTERES E CONSEQUNCIAS MATERNAS - HEMATOLGICAS PLAQUETOPENIA HEMLISE MICROANGIOPTICA HEMATCRITO ELEVADO - UTERINAS HIPERTONIA E DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

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ALTERES E CONSEQUNCIAS MATERNAS - HEPATICAS GRAUS VARIAVEIS DE NECROSE HEPATOCELULAR COM ALTERAES DAS ENZIMAS HEPTICAS (AST , ALT , DHL , BILIRRUBINAS ) HEMORRAGIA PERIPORTAL , HEMATOMA SUBCAPSULAR E ROTURA HEPTICA

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ALTERES E CONSEQUNCIAS MATERNAS - RENAIS DIMINUIO FILTRAO GLOMERULAR DIMINUIO DO FLUXO PLASMTICO RENAL RETENSO DE SDIO AUMENTO DE ACIDO RICO ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR PROTEINURIA

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ALTERES E CONSEQUNCIAS MATERNAS - CEREBRAIS VASOESPASMO CEREBRAL PRESO DE PERFUSO ELEVADA (ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA ) LESO POR BAROTRAUMA EDEMA CEREBRAL E HIPOXIA CEREBRAL - PULMONARES EDEMA AGUDO DE PULMAO - OFTALMOLOGICAS DESCOLAMENTO DE RETINA

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DIAGNSTICO AVALIAO CLNICA
HISTRIA CLINCA

EXAMES COMPLEMENTARES LABORATORIAIS IMAGEM AS SINDROMES HIPERTENSIVAS GERAM MANIFESTAES MATERNAS E FETAIS

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DIAGNSTICO
AVALIO CLNICA HISTRIA CLINCA REALIZADA DE FORMA PERIDICA (CONTROLE PR-NATAL ).
AVALIAO CLNICA CONSTA DE DOIS TIPOS DE CONSULTAS : - PRIMEIRA CONSULTA - AVALIAO MEDICA GERAL - CONSULTAS SUBSEQUENTES - AVALIAO DIRECIONADA

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DIAGNSTICO
EXAMES COMPLEMENTARES LABORATORIAIS HEMOGRAMA COMPLETO CREATININA / UREIA TGO / TGP DHL BILIRRUBINAS ACIDO RICO GLICEMIA PROTEINAS URINA 24 H PROTEINAS TOTAIS E FRAES GASOMETRIA ARTERIAL COAGULOGRAMA , IONOGRAMA , EAS , TIPAGEM SANGUINEA , COOMBS , AMILASE , CPK ,CK-MB , TROPONINA , PCR

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO


DIAGNSTICO
EXAMES COMPLEMENTARES AVALIAO MATERNA - IMAGEM USG ABDOME TOTAL RADIOGRAFIA TORAX PA TOMOGRAFIA CRANEO RESSONANCIA MAGNETICA ABDOME AVALIAO FETAL USG OBSTETRICO DOPPLER CARDIOTOCOGRAFIA PERFIL BIOFSICO FETAL

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO FORMAS CLNICAS HIPERTENSO GESTACIONAL E TRANSITRIA PR-ECLAMPSIA LEVE PR-ECLAMPSIA GRAVE ECLAMPSIA SINDROME HELLP PR-ECLAMPSIA /ECLAMPSIA SOBREPOSTA

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO HIPERTENSO GESTACIONAL E TRANSITRIA


NIVEIS TENSIONAIS ARTERIAIS ELEVADOS (PA 140 mmHg PAD 90 mmHg ). APS 20 SEMANAS EM GESTANTE SEM HIPERTENSO PREVIA E AUSNCIA DE PROTEINURIA .
ELEVAO TRANSITRIA DA PRESSO ARTERIAL DURANTE A GESTAO , SEM HISTRIA PREVIA , SEM PROTEINRIA , SEGUIDA DE NORMALIZAO DE NIVEIS PRESSRICOS AO DECORRER DA GESTAO

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO


PR-ECLAMPSIA LEVE - PA 140 mmHg PAD 90 mmHg APARTIR DE 20 SEMANAS
DE GESTAO EM MULHERES COM PA PREVIA NORMAL - PROTEINURIA 300 mg em 24 H CRITERIOS QUE AUMENTAM CERTEZA PA160mmHg PAD90 mmHg , PROTEINURIA 2 g -24H, CREATININA >1.2mg/dl , PLAQUETAS <100.000 , HEMOLISE(LDH) ,ELEVAAO TGO/TGP CEFALEIA PERSISTENTE , ALTERAES VISUAIS , DOR EPIGASTRICA PERSISTENTE.

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PR-ECLAMPSIA GRAVE
- PA 160 mmHg PAD 110 mmHg APARTIR DE 20 SEMANAS DE GESTAO EM MULHERES COM PA PREVIA NORMAL OU EM ACOMPANHAMENTO DE PRE-ECLAMPSIA - PROTEINURIA 5G em 24 h - OLIGURIA 500 ml EM 24H - DISTURBIOS VISUAIS OU CEREBRAIS - DOR EPIGASTRICA EM QUADRANTE SUPERIOR DIREITO - FUNO HEPATICA ALTERADA - PLAQUETOPENIA - CRESCIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO

ECLMPSIA
CONVULSES MOTORAS GENERALIZADAS EM PACIENTE COM PRE-ECLAMPSIA, QUE PODE SER LEVE OU GRAVE SEM DOENA NEUROLGICA COINCIDENTE EM GESTAO, PARTO E PUERPRIO 1/3 OCORREM NAS 48 HORAS PS-PARTO

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO FORMAS CLNICAS SINDROME HELLP

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO SINDROME HELLP

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO


PR-ECLAMPSIA /ECLAMPSIA SOBREPOSTA
- HIPERTENSO ANTES DA 20 SEMANAS SEM PROTEINURIA PROTEINURIA 300 mg 24 H - HIPERTENSO ANTES DA 20 SEMANAS COM PROTEINURIA AUMENTO REPENTINO DA PROTEINURIA ELEVAO SUBITA DA PRESSO ARTERIAL

TROMBOCITOPENIA ELEVAO DE ENZIMAS HEPATICAS

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO


TRATAMENTO
IDENTIFICAR FORMA CLNICA PRESENTE OBJETIVA BEM ESTAR MATERNO E FETAL INDIVIDUALIZADA DE ACORDO IDADE GESTACIONAL , FORMA CNICA DE HIPERTENSO E ESTADO CLNICO MATERNO E FETAL AMBULATORIAL MEDIDAS GERAIS , DIETA , REPOUSO , MEDICAO ANTIHIPERTENSIVA . HOSPITALAR INTERNAO , MEDICAO ANTIHIPERTENSIVA , CORTICOTERAPIA , PREVENO CRISE CONVULSIVA , INTERRUPO GESTAO . INTERROMPER ATRAVS DE PARTO VIA VAGINAL SEMPRE QUE POSSVEL

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO TRATAMENTO MEDICAES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENO EVENTOS TROBTICOS ANTIHIPERTENSORES PREVENO CRISES CONVULSIVAS CORTICOTERAPIA

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO TRATAMENTO MEDICAES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENO EVENTOS TROBTICOS
AAS - 100 mg /dia

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO


TRATAMENTO MEDICAES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS ANTIHIPERTENSORES
TX AMBULATORIAL (PA 140/90 - 160/110 ) - METILDOPA (ALDOMET) 250 e 500 mg - 2g / dia - NIFEDIPINA (ADALAT RETARD) - 10 mg e 20mg - 30 a 120mg/dia - AMLODIPINA (NORVASC) 5 e 10 mg - 5 a 20mg / dia - HIDRALAZINA (APRESOLINA) - 25 e 50 mg 75 a 100 mg/dia - PINDOLOL (VISKEN) - 5 e 10mg - 10 a 30 mg/dia TX HOSPITALAR (PA 160/110 ) - HIDRALAZINA 20mg - 5 mg 15/15 min - NITROPRUSSIATO DE SDIO 0,25 10 g/kg/min

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO TRATAMENTO MEDICAES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENO CRISES CONVULSIVAS - SULFATO DE MAGNSIO(MgSO4) ( CONFORME ESQUEMAS ) - DIAZEPAM 5 A 10 mg vo 12/12 H - LEVOMEPROMAZINA 3 gt vo 8/8 H

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO


TRATAMENTO MEDICAES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENO CRISES CONVULSIVAS - SULFATO DE MAGNSIO(MgSO4) AMPOLAS A 20% - AMPOLAS A 50% (10ML) ESQUEMA PRITCHARD ESQUEMA ZUSPAN ESQUEMA SIBAI A MEDICAO DEVE SER MANTIDA POR 24 H POR DOSE DE ATAQUE E/OU 24 H PS PARTO

ESQUEMA ZUSPAM

DOSE ATAQUE 6 g dose ataque em 20 min


mg SO4 50% ----------------12 ml (6g) 100 ml SG5% ev em 20 min DOSE MANUTENO 1 g / h dose de manuteno mg SO4 - 50 % ---------------------10 ml (5 g ) 500 ml SG5% (1 g -- 100 ml ) ev 33 gts / min

ev 100 gts/min

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO TRATAMENTO CORTICOTERAPIA MATURAO PULMONAR FETAL BETAMETASONA 12 mg IM 24/24 H DEXAMETASONA 6 mg IM 12/12 H / 2 DIAS

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO TRATAMENTO


HIPERTENSO GESTACIONAL E TRANSITRIA - AMBULATORIAL MEDIDAS GERAIS - DIETA E REPOUSO AVALIAO PERIDICA MATERNA FETAL

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO TRATAMENTO


PR-ECLAMPSIA LEVE < 37 SEMANAS - AMBULATORIAL COM AVALIAES MATERNA FETAL CADA 2 1 SEMANAS - INDUO DO PARTO - SE HOUVER PIORA DE CONDIES MATERNA-FETAL E/OU ALCANAR 37 SEMANAS 37 SEMANAS INDUO DO PARTO

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO


TRATAMENTO
PR-ECLAMPSIA GRAVE INTERNAO AVALIAO MATERNA E FETAL MEDICAO ANTIHIPERTENSIVA (CRISE AGUDA) PREVENO CRISE CONVULSIVA
CONDUTA DE ACORDO A IDADE GESTACIONAL , ESTADO MATERNO E FETAL .

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO TRATAMENTO


ECLMPSIA - SUPORTE DE VIAS RESPIRATRIAS - SUPORTE CIRCULATRIO - ANTIHIPERTENSIVOS - ANTICONVULSIVANTES - COLETA DE EXAMES PARA DETERMINAO DE COMPLICAES E INTERVENO PRECOCE

SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAO TRATAMENTO SINDROME HELLP DENOTA GRAVIDADE EM SINDROME HIPERTENSIVA GESTACIONAL TRATAR EM CONJUNTO AO QUADRO CLNICO