RIESGO ANESTESIOLOGICO QUIRURGICO.ASA.EVALUACION PREPRE-ANESTESICA. Dr.

Vctor Ascona Zeballos Medico Anestesilogo EsSalud - Tacna

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

INTRODUCCION
Existen procesos patolgicos en el ser humano cuya curacin pasa nicamente por la intervencin quirrgica y en est participan principalmente dos especialidades mdicas, anestesiologa y ciruga. El cirujano, apoyado en la historia clinica, exploracin fsica y algunos estudios complementarios, realiza el diagnstico e indica intervencin. A partir de ese momento comienza la preparacin del paciente, tanto desde el punto de vista orgnico como psicolgico.

EVALUACION PREANESTESICA.
Intervencin mdica previa a la intervencin quirrgica destinada a que el paciente acuda al quirfano en las mejores condiciones posibles. Revicin del historial clnico. Evaluar tratamiento previo. Descartar alergias. Pruebas complementarias (analtica,Rx trax,ECG) Pruebas funcionales complementarias. Entrevista y exploracin del paciente. Informacin al paciente.

OBJETIVOS
Reducir la morbimortalidad perioperatoria. Recabar informacin acerca de la historia clnica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la intervencin quirrgica. Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgicos. anestsico Obtener del paciente el consentimiento informado. Valorar la situacin social del paciente. Familiarizar al paciente con informacin preoperatoria. Mejorar la calidad asistencial.

CONSULTA PREANESTESICA
Debe ser consulta externa de la especialidad, formando parte de la atencin preoperatoria del paciente quirrgico. El mismo da del ingreso en el centro informar previamente al servicio de Anestesiologa si desde el estudio preanestsico, ha habido algn problema intercurrente, dndosele el visto bueno, y contribuyendo as a disminuir las estancia hospitalaria.

CONSULTA PREANESTESICA
Revisar detalladamente la historia clnica. Interrogar y examinar el paciente. Revisar los examenes de laboratorio y prescribir los necesarios. Prescribir la medicacin adecuada Establecer con los elementos a su alcance el riesgo anestsico del caso.

VALORACIN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRRGICO

CLASIFICACION ASA (American Society of Anesthesiologists
I Paciente sano II Paciente con enfermedad sistmica leve. III Paciente con enfermedad sistmica grave,limitante pero no incapacitante IV Paciente con enfermedad sistemica incapacitante con amenaza para su vida V Paciente moribundo.

ASA II.
D.M. no insulino dependiente,bien controlado. Epilepsia,asma. Hiper/hipotiroideos que son eutiroideos con tx. ASA I con IRA. Gestantes. Alrgicos,sanos > 60. PA 140-159/90-94 140-159/90-

ASA III.
Angina estable. IMA > 6 meses sin rezagos. ACV > 6 meses sin rezagos. Insulino dependiente controlado. ICC con edemas y ortopnea. EPOC. Epilepsia no bien controlada.

ASA IV.
Angina inestable. IMA < 6 meses. ACV < 6 meses. PA > 200/ 115. ICC O EPOC O2 dependiente. Epilepsia sin control. Insulino dependiente sin control.

ASA V.
Renal terminal. Heptico terminal. Cncer terminal. Spsis MOF.

VALORACIN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRRGICO

VALORACIN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRRGICO

Indice de riesgo cardico de Goldman
Ritmo de galope : 11 puntos IAM menor a 6 meses : 10 puntos Ausencia de ritmo sinusal : 7 puntos ESV mayor a 5 por min. :7 puntos Ciruga urgente : 4 puntos Hipoxia-hipercarbia, alt. Metablicas : 3 puntos Hipoxia Estenosis artica severa : 3 puntos Ciruga abdominal o toracica : 3 puntos.

De 0 5 mortalidad cardica 0.2 % De 6 25 mortalidad cardica 2 % Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %

PREDICTORES CLNICOS DE RIESGO CV AUMENTADO

MAYORES IMA reciente (>7 das y < 1 mes) o angor inestable. ICC descompensada. Aritmas Graves Valvulopatia Grave INTERMEDIOS Angor estable IMA previo antiguo ICC antigua o compensada Diabetes Mellitus MENORES Edad > 70 aos EKG Patolgico ( HVI, BRI, Alteraciones ST) Ritmo no sinusal. Baja Capacidad Funcional HTA mal controlada

VALORACIN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRRGICO

Clasificacin de la via respiratoria Mallampati
I Paladar blando, fauces, vula y pilares. II Paladar blando, fauces, vula. III Paladar blando, base de la vula. IV Solo paladar duro.

CLASIFICACION DE MALLAMPATI

INFORMACIN
La informacin debe ser clara y extensa con relacin a la demanda del paciente. Si lo precisan, se comentarn las distintas opciones o tcnicas anestsicas posibles, pero indicando que dicha tcnica anestsica, ser eleccin del anestesilogo responsable durante la intervencin quirrgica, pues la labor del servicio de anestesia es emitir un informe completo desde el punto de vista de esta especialidad.

INFORMACION.
Se informar de los cuidados, problemas y complicaciones que pudieran derivarse de las tcnicas anestsicas. Una vez concluida la informacin debe ser firmado por el paciente o responsable el Consentimiento, para la aplicacin de las tcnicas anestsicas durante el acto quirrgico.

 Los estudios de laboratorio y exmenes complementarios deben ser dirigidos a:

Determinar el estado funcional de rganos y sistemas Identificar las necesidades de tratamiento adicional Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias.

PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXMENES COMPLEMENTARIOS Hematocrito

Cuenta Leucocitaria Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina Analisi Urinario UreaUrea- creatinina Glucemia Ionograma Grupo Sanguneo Rx de trax ECG

 Es raro que una prueba sea patognomnica de una enfermedad; esto es ninguna prueba tiene un 100 % de sensibilidad y especificidad. El teorema de Bayes sugiere que una prueba es mas til en una poblacin con probabilidad moderada de enfermedad.

MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL

La consulta preanestesica es uno de los puntos importantes de cara a la mejora de la calidad asistencial del paciente quirrgico. Hoy en dia se nos plantea la discusin fundamentalmente en la medicina privada, sobre quin debe hacer la valoracin preoperatoria del paciente quirrgico. Existen dos posibilidades

MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL

CARDILOGOS.CARDILOGOS. Hasta la fecha el cardilogo es el responsable del visto bueno para la intervencin quirrgica, desde el estudio de la patologa cardiaca valorando el riesgo anestsico segn sus criterios cardiolgicos y proponiendo una tcnica anestsica determinada (general, locoregional, etc.) si en el estudio descubre alguna contraindicacin. Realizan una valoracin sin orientacin anestesiolgica, generalmente hacen la valoracin segn la escala de Goldman.

MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL

ANESTESIOLOGOS.ANESTESIOLOGOS. Realizan una valoracin global del paciente, estudiando cualquier alteracin intercurrente o de medicacin que pueda influir en la respuesta de su organismo a las diferentes tcnicas anestsicas. Porque debe ser el anestesilogo? Por La mejor valoracin global desde el punto de vista anestesiolgico y porque hay mandamientos y ordenamientos jurdico legales que as lo dicen.

VENTAJAS DE LA CONSULTA PREANESTESICA

Valoracin global del paciente con un enfoque anestesiologico. Si la coordinacin con los distintos servicios hospitalarios es buena la misma es eficaz Disminucin real de costos por estar el estudio centralizado. La consulta preanestesica mejora la imagen del anestesilogo ante el paciente y otros especialistas. Se puede decir :la consulta preanestesica es el modelo mas actualizado para la valoracin preoperatoria del paciente. Los anestesilogos emiten un informe global de toda la patologa existente y descubren otras patologas encubiertas que pueden influir en el acto anestsico. El enfermo es un todo: su estudio no debe ser exclusivo de un solo especialista.

NO REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA:

Hematocrito < 30 % Hemoglobina < 10 gr./dl Leucocitos < 2400 o > 16,000 mm3 T.P. < 70 % Plaquetas < 50,000 /mm3 Glicemia > 200 mg/dl. O acompaada de cetoacidosis o situacions de hiperosmolaridad. Na > 150 < 131 mEq/L K > 5.7 <2.8 mEq/L

ENTREVISTA Y EXPLORACION. ANAMNESIS.

Descartar enfermedad cardiovascular. : Dolor detipo anginoso,palpitaciones,disnea,edemas,claudianginoso,palpitaciones,disnea,edemas,claudicacin,sncope. Descartar enfermedad respiratoria : EPOC,Asma. Descartar enfermedad heptica, renal, hematolgica o coagulacin. Descartar embarazo Hbitos Tabaco Alcohol Dependencias Alergias e idiosincracias

EXPLORACIN FSICA
Datos bsico: Edad, sexo, peso, altura Presin arterial Hbito fsico, estado nutricional Valorar dificultad de intubacin Tamao de la apertura bucal y tamao de la lengua en relacin al de la boca. Denticin, prtesis, etc Movilidad de las articulaciones temporomandibulares y de la columna cervical

EXPLORACIN FSICA
Trax - Mecnica respiratoria - Auscultacin pulmonar - Auscultacin cardica - Abdomen : - Valorar visceromegalias Extremidades - Comprobar pulsos y abordajes venosas

CONCLUSIN
La valoracin preanestesica se debe realizar en la consulta anestsica por el servicio de Anestesiologa porque reduce la morbimorbimortalidad; se realiza historia clnica con estudio y valoracin del riesgo; se informa al paciente del plan anestsico, mejorando la relacin medico-enfermo; se obtiene el medicoconsentimiento informado y se mejora por todo lo anterior la calidad asistencial. Se siguen as adems las disposiciones legales para tal fin.