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Kevin M.

Gonzlez Dueas

El desarrollo de secuelas neuroconductuales asociadas a trauma cerebral es un proceso multifactorial Sintomas neuropsiquiatricos y Somaticos (Sindrome Post Contusional) Contusional) La Evaluacion de estos pacientes requiere descartar condiciones previas al evento traumatico y circunstancias post injuria

El espectro de manifestaciones:
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Sintomas Somaticos: Somaticos: Fatiga, Trastornos del sueno, Mareo, Nauseas y Cefalea Sintomas Neuropsiquiatricos: Neuropsiquiatricos: Cambios conductuales y cognitivos, deficit de atencion, atencion, agresividad, irritabilidad, anhedonia, anhedonia, apatia, apatia, pobre control de impulsos) El diagnostico se puede complicar si sospecha de lesion en lobulo frontal

Abordaje y Evaluacion del paciente incluye

Historia Clinica

Ex. Fisico + Evaluacion del Estado mental

Estudios especializados

Diagnostico Final

Etiologia EAC

Evolucion del Proceso dependera de:


Localizacion y lateralizacion de la lesion Extension de la lesion Comorbilidades y Factores predisponentes

Revision Clinica

El 30 80 % de pacientes con injuria cerebral leve y moderada reportan secuelas Recuperacion puede llevar 3 12 meses Disfuncion cognitiva juega un rol predominante en pacientes que experimentan sintomas persistentes

Factores de riesgo que influyen en la persistencia de sintomas: sintomas: - Sexo Femenino, Edad Avanzada, Dolor, Trastornos de Ansiedad, Trastornos afectivos

Criterios OMS para dx de Lesion Cerebral


Cefalea Mareo Fatiga Irritabilidad Insomnio Trastornos de memoria y concentracion Intolerancia al estrs, emociones o alcohol

Secuelas Neuroconductuales

Sintomas Neuropsiquiatricos
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Desordenes Cognitivos Trastornos conductuales Depresion Trastornos de ansiedad y TEPT Agresividad Trastornos relacionados con el abuso de sustancias

Sintomas Neuropsiquiatricos
Desordenes cognitivos - Incluyen trastornos de concentracion ,atencion y de las funciones ejecutivas - Dificultad para realizacion de tareas - Persistencia de deficit mas alla de 6 meses esta relacionado con lesion severa Trastornos Conductuales - Cambios en la personalidad, agresividad, apatia, apatia, expresione sfisicas y verbales inapropiadas

Sintomas Neuropsiquiatricos
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Depresion Trastorno Depresivo Mayor (25 50%) Fatiga, Irritabilidad, Ira, Distraccion (Seel y Col.) Tendencia Suicida (Silver y Col.) (Silver Trastornos de Ansiedad y Estrs Postraumatico Exacerbacion de sintomas si hay trastorno de base Recuerdos del evento puede predisponer a desarrollo de distress psicologico (Turnbull y Col.)

Sintomas Neuropsiquiatricos
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Agresividad Mas comun en lesiones del lobulo frontal Factores de Riesgo: Lesion en lobulo frontal, Trastornos afectivos previos, abuso de alcohol o sustancias, trastornos de personalidad) Trastornos relacionados con sustancias Hay mayor numero de pacientes que sufrieron Lesion Cerebral Traumatica y abusan de sustancias

Sintomas Somaticos
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Cefalea Mareos y Nauseas Fatiga y Trastornos del sueno Convulsiones

Sintomas Somaticos
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Cefalea Sintoma mas comun (25 90 %) Aguda: 2 8 semanas Cronica: Cronica: 2 - > 8 semanas Otras molestias anadidas (Baandrup y Jensen) Mareos y Nauseas Mareo o Vertigo????? Vertigo????? Vertigo puede resultar de lesiones centrales o perifericas que son amenzantes para la vida

Sintomas Somaticos
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Mareos o Vertigos En la fase aguda: Considerar lesion central (diseccion de la arteria (diseccion Vertebral) Considerar lesion periferica (fistula perilinfatica, perilinfatica, Enfermedad de Meniere, lesion del 8vo par u Meniere, Ototoxicidad) Ototoxicidad) Suele mejorar en 3 meses

Sintomas Somaticos
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Fatiga y Trastornos del Sueno Asociada a 73% de Lesiones Cerebrales Traumaticas Etiologia compleja Relacionada con pobre integracion social

Sintomas Somaticos
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Convulsiones Pueden ser focales o generalizadas, Simples o Complejas, Con o sin perdida de la conciencia Simples o Complejas Parciales pueden evolucionar a Crisis Tonico-Clonicas TonicoLa mayoria asociada a patologia de lobulo frontal (estereotipos, automatismos, actividad motora repetitiva, aparicion y finalizacionj abrupta, duracion breve, posible estado post ictal y aura)

Abordaje integral del paciente

Enfoque Neuropsiquiatricos Posibilidad de Instaurar

Farmacoterapia

Sospecha de trastorno depresivo (trastorno de adaptacion, adaptacion, lesion fronto-medial, lesion de ganglios frontobasales, hipotiroidismo) basales, hipotiroidismo) Deficit Cognitivos (lesion estructural, trastorno estructural, psiquiatrico, psiquiatrico, efecto de drogas) drogas) Trastornos del sueno (lesion orbito-frontal, lesion orbitodorsodorso-lateral, trastorno de ansiedad) ansiedad) Trastornos del lobulo frontal y conducta inusual

Establecer Etiologia y Pronostico en base a factores Cuando se presenta sintomatologia neuroconductual se puede resolver en los 3 primeros meses Tener en cuenta el estado previo al trauma Educacion al paciente y familiares No instaurar terapeutica sin tener clara la etiologia

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