Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación superior

Universidad “Rómulo gallegos”
Área: Ciencias de la salud
Programa de Medicina
Núcleo Calabozo

Integrantes:
Prof:
Isabel Bolívar
Luís F. Guirado
Erika Núñez

Calabozo 03-10-2008 Félix Rojas

Equilibrio Ácido Básico.

Fisiología Humana.
“Probablemente no haya
otro tipo de equilibrio
tan importante como el de
ácidos y bases”

Mahan y Myers.
 Equilibrio Acido Base.

Cuando se habla del equilibrio

ácido base, se habla en
realidad de la concentración
de iones de hidrógenos en los
líquidos corporales.
 Sangre. Célula.

Como la concentración de iones hidrógenos influye sobre casi

todos los sistemas enzimáticos del organismo, es esencial
que este regulado en forma precisa.
 El ión Hidrógeno

Si se compara con otros iones la concentración de

H en los líquidos corporales es muy baja, tiene
una cantidad de 0,00004mEq/L en el líquido
extracelular.

A pesar de esto, las variaciones de la

concentración de hidrógeno altera la práctica
totalidad de las funciones celulares y del
organismo.
Sangre arterial. 0,00004 mEq/L.
Sangre venosa. 0,000045 mEq/L.
Líquido intersticial. 0,000045 mEq/L.

Líquido intracelular. 0,001 a 0,00004 mEq/L.

Orina. 0,03 a 0,00001 mEq/L.
HCl gástrico. 160 mEq/L.
 Equilibrio ácido-básico

60 mEq/día

Ingreso H+ Egreso

40 nEq/l 60 mEq/día

0.000000040 Eq/l
 Ácidos y Bases.
l Acido: sustancias que liberan H a una solución.

Acido fuerte: cuando se disocia rápidamente y

liberan grandes cantidades de H. Por Ej. HCL.

Acido débil: tienen menos tendencia a disociarse.

Por Ej. H2CO3.
 Ácido Fuerte.
HCl H+ Cl

Ácido Débil.
H2CO3 H+ HCO3
 Ácidos y Bases.
Ácidos volátiles.
El principal producto ácido del metabolismo
celular es el dióxido de carbono (CO2) que viene a
representar un 98% de la carga ácida total.

El CO2 va a ser eliminado por los pulmones sin

que se produzca una retención neta de ácido, por
lo que se denomina ácido volátil.

CO2 + H2O H2CO3

 Ácidos y Bases.

Ácidos fijos o No volátiles.-

Representan de un 1-2% de la carga ácida.

Su principal fuente es el catabolismo oxidativo

de los aminoácidos sulfurados de las proteínas.

Sulfato, Fosfato, ácido láctico.

 Ácidos y Bases.

Base o álcali: sustancias que tienden a tomar o aceptar

iones H de una solución.

Base Fuerte: reacciona de forma rápida y potente con

H+ para eliminarlo de una solución. Por Ej. (OH-).

Base Débil: Mas lenta y débil. Por Ej. HCO3.

 Base Fuerte.
OH H+ H 2O

Base Débil.
HCO3 H+ H2CO3
 Las Proteínas del
Organismo funcionan,
¿Cómo ácidos ó bases?
 Respuesta.
Las proteínas del organismo
funcionan como bases, debido
a que algunos de los
aminoácidos que las conforman
tienen cargas negativas netas
que aceptan fácilmente iones
de hidrógeno.
 ¿Qué es el ph?

¿Qué significa pH?

 Definición de PH.

Se define como el logaritmo negativo de

base 10 de la concentración de H+.
pH= - log10 [H+].
 pH arterial= 7.4.
pH venoso= 7.35.
pH intersticial= 7.35
pH intracelular= 6.0 a 7.4
pH orina= 4.5 a 8.0
pH HCl gástrico= 0.8.

El límite inferior de pH con el cual la

vida es posible unas cuantas horas
más de 6.8 y el superior es alrededor
de 8.0
Henderson Hasselbach.
La ecuación de Henderson-Hasselbach se utiliza
para calcular el pH de una solución buffer o
tampón, a partir del pKa (la constante de
disociación del ácido) y de las concentraciones
de equilibrio del ácido o base, del ácido o la
base conjugada.
Ecuación de Henderson Hasselbach:

pH= pK + Log [ A-]

[AH]
Donde:
pH=-Log [H+]
pK= -Log constante de equilibrio
[A-] = forma base del buffer
[AH]= forma ácida del buffer
Defensa contra los cambios
de la concentración de
hidrogeniones en el
organismo.

En el aparato digestivo el bolo alimenticio es

degradado a diferentes estados de pH. Por
ejemplo pasa de un estado altamente ácido
del estómago a un estado alcalino en el
intestino delgado. Luego pasa a otro estado
ácido en el colon y termina en un nuevo
estado alcalino en el sigmoides y recto.
 ¿Por qué ocurren estos
cambios de pH en los
distintos órganos del sistema
digestivo?
 Respuesta.
Estos cambios corresponden a las
diferentes necesidades biológicas de
la digestión y degradación.

El pH del cuerpo difiere de órgano a

órgano.
El pH ácido estomacal, permite:
El pH alcalino del duodeno, permite:
El pH del colon permite:
Cualquier alteración del pH en estos
segmentos impide una degradación
adecuada de los alimentos.
¿Qué ocurre si no se produce una
adecuada degradación del bolo
alimenticio por alteración del pH
en los segmentos del tubo
digestivo?
  Toxicidad local.
 Estreñimiento.
 Producción de gases.
 Generación de ptomaínas.
 Productos altamente
vasoconstrictores.
 ¿Quién se encarga de
neutralizar gran parte de esta
toxicidad?
Respuesta.

El hígado.
 Líneas de defensa contra los
cambios en la concentración de
hidrogeniones en el organismo.
El organismo dispone de medios que actúan
coordinadamente. para defenderse de forma
rápida de la acidez.

La primera línea de defensa: los buffers.

La segunda línea: la regulación respiratoria.
La tercera línea: la regulación renal.
 Sistemas de tampón.
Un amortiguador ácido-básico, buffer o
tampón es una solución de dos o más
compuestos químicos que evita la
producción de cambios intensos en la
concentración de iones hidrógeno.
Generalmente están compuestos por un
ácido débil y su base conjugada
El más común es el Bicarbonato con Ac
carbónico. Existen además otros sistemas
amortiguadores como el fosfato y las
proteínas.
 Hablando de proteínas,
¿Cual es la proteína que actúa como el amortiguador mas potente
del organismo?
 Respuesta:
La Hemoglobina constituye el principal buffer de la
sangre, de accionar extremadamente eficiente gracias a
su elevada concentración y a la gran cantidad de
residuos de histidina que posee en su estructura.
El sistema renal tiene una participación clave en la homeostasis del
pH, por medio de tres mecanismos, en los cuales:

 Regula,
 Genera y
 Secreta HCO3
Bicarbonato. Iones hidrogeno.
4.320 mEq/L. 4.320 mEq/L.

Los iones hidrógeno se utilizan para

reabsorber el bicarbonato filtrado.

Otros 80 mEq/L. se usan en la eliminación

de ácidos no volátiles.

Total: 4.400 mEq/L. de iones hidrogeno en

el riñón.
Papel del riñón en el equilibrio.

 Reabsorción del bicarbonato filtrado.

 Regeneración del bicarbonato consumido durante
el tamponamiento (50-70 mEq/d).
 Eliminación del bicarbonato generado en exceso
en la alcalosis metabólica.

 MECANISMOS
 Filtrado glomerular
 Secreción de H+
 Amoniogénesis
 Excreción neta de Acido.
Amortiguadores Fisiológicos
 Amortiguadores
Fisiológicos
También denominados sistemas tampón o “ buffer”.
Son la primera línea de defensa ante los cambios de pH
gracias a la capacidad que tienen para captar o liberar
protones de modo inmediato.
Un sistema tampón es una solución de un ácido débil y su
base conjugada:
AH (ácido) <- -> H+ + A (base)

Son los sistemas encargados de mantener el pH de los

medios biológicos dentro de los valores compatibles con la
vida. Permitiendo con ello la realización de funciones
bioquímicas y fisiológicas de las células, tejidos, órganos,
aparatos y sistemas.
El equilibrio ácido-base requiere la integración de tres sistemas orgánicos, el
hígado, los pulmones y el riñón. En resumen, el hígado metaboliza las
proteínas produciendo iones hidrógeno ( H+ ), el pulmón elimina el dióxido de
carbono ( CO2 ), y el riñón generando nuevo bicarbonato ( H2CO3 ).

Los buffers del compartimento extracelular son los siguientes:

a) Bicarbonato/CO2, en el plasma y líquido intersticial.

b) Hemoglobina, en los hematies.
c) Proteínas plasmáticas.
d) Fosfato disódico/fosfato monosódico, en plasma, hematies y líquido intersticial.

En condiciones normales, el sistema bicarbonato/CO2 representa el 75% de la

capacidad buffer total de la sangre, siendo un buffer excelente, a pesar de estar en
relación 20/1, ya que su componente ácido (CO2) es gaseoso y además muy
difusible, lo que permite una modificación muy rápida de sus niveles mediante la
respiración.
Los buffers del compartimento intracelular son cuantitativamente más
importantes, pero no bien conocidos. Aparte del sistema de la hemoglobina,
los más importantes son el del fosfato disódico/fosfato monosódico y el de
las proteinas intracelulares (imidazol). Los H+ penetran en las cálulas
intercambiándose por Na+, K+ y lactato, y son neutralizados por ellos; este
proceso tarda de 2 a 4 horas.
 El metabolismo normal
genera iones hidrógeno en
forma de ácidos débiles y
fuertes que deben
excretarse todos los días
para prevenir la acidosis.
PH Normal en sangre = 7.35 – 7.45
 ¿ Y qué
pasa cuando
se altera el
equilibrio
ácido
básico ?
 Actúan los sistemas de defensa del
Cuerpo Humano

Sistema Buffer actúan como

amortiguadotes

Más conocidos:
Sistema Respiratorio: pulmones
Sistema renal : riñones
Otros:
Proteínas : hemoglobina
Bicarbonato – ácido - carbónico
RECUERDA: El Bicarbonato es producto del

metabolismo celular y si este no se elimina

retiene H+ produciendo una acidosis severa.

 Los electrólitos son cationes(+) y aniones (-) que sirven
para mantener el PH ácido básico, para mantener la
presión osmótica y la temperatura corporal.
 Tenemos:
 Sodio ( Na + )
 Potasio ( K + )
 Calcio ( Ca + + )
 Magnesio ( Mg + + )
 Cloro ( Cl - )
 Fosfato ( HPO4 - - )
 Sulfato ( SO4 - - )
 Etc…
 Sistemas de tampón

El organismo dispone de medios para defenderse de forma rápida

de la acidez que actúan coordinadamente.
La primera línea de defensa: Los buffers
La segunda línea: la regulación respiratoria

y la tercera línea: la regulación renal.

El sistema bicarbonato/CO2 representa el

75% de la capacidad buffer total de la
sangre, siendo un buffer excelente
 Un amortiguador ácido-
básico o tampón es una
solución de dos o más
compuestos químicos que
evita la producción de cambios
intensos en la concentración
de iones hidrógeno.
Generalmente están
compuestos por un ácido débil
y su base conjugada

 El más común es el Ac
Carbónico con Bicarbonato de
Sodio. Existen además otros
sistemas amortiguadores como
el fosfato y las proteínas.
 Sistemas de tampón

 El equilibrio ácido-base requiere

la integración de tres sistemas
orgánicos, el hígado, los
pulmones y el riñón.
 El hígado metaboliza las
proteínas produciendo iones
hidrógeno( H+ )
 El pulmón elimina el dióxido de
carbono ( CO2 )
 Y el riñón generando nuevo
bicarbonato ( H2CO3).
 El sistema amortiguador del bicarbonato

pKa=6.1
El sistema amortiguador del bicarbonato consiste en una solución acuosa con
dos componentes:

1) Un ácido débil. H2C03 Ácido carbónico

2) Una sal bicarbonato, por ejemplo NaHC03 Bicarbonato de sodio

El H2CO se forma en el organismo mediante la reacción del C02 con el H20:

El sistema amortiguador del bicarbonato

Es el tampón más importante en la homeostasis del pH porque:

 Bicarbonato/CO2, en el plasma y líquido intersticial

*Está presente en todos los medios tanto intracelulares como extracelulares.

En el medio extracelular la concentración de bicarbonato es
elevada (24 mEq).

Es un sistema abierto. La concentración de cada uno de los dos elementos que lo

componen son regulables; el CO2 a nivel pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal.

*La suma de las concentraciones del ácido y de la base no es constante, lo cual

aumenta muchísimo su capacidad amortiguadora.
ES UN SISTEMA ABIERTO
 AMORTIGUADOR BICARBONATO

Porque el sistema de amortiguador bicarbonato se dice que es el mas importante

si su Pka es de 6,1 y esta está algo alejado del pH fisiológico de la sangre 7,35 a
7,45 el de normalidad .
El bicarbonato es el principal medio de transporte del CO2. A medida que se va
formando CO2 los capilares reacciona con el agua para formar ácido carbónico
que a su vez se disocia instantáneamente dando lugar al H+ + HCO3-
Transporte del CO2
H+ +⇔ H2CO3 ⇔CO2 + H2O HCO3
La primera reacción catalizada por la enzima Anhidrasa Carbónica.
Entonces, con esta reacción se explica porqué el pulmón está implicado en el
equilibrio ácido base. Cuanto más CO2 se retenga en el cuerpo, mayor acidez
provocará.
La Anhidrasa carbónica existe en gran cantidad en el eritrocito, por lo que esta
reacción se lleva a cabo más rápido y en mayor proporción aquí.

El HCO3 difunde hacia el exterior del eritrocito y el H+ es amortiguado por las

moléculas de Hb.
Cada molécula de Bicarbonato es intercambiado por un ion cloruro
La concentración de cloruro es menor en la sangre venosa que en la arterial.
CO2 en el eritrocito
•LA SECRECION DE HIDROGENIONES Y LA REABSORCION DE BICARBONATO
SE PRODUCEN PRACTICAMENTE EN CUALQUIER PARTE DEL TUBULO, SALVO
EN LAS PORCIONES DELGADAS DE LAS RAMAS DESCENDENTE Y
ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE. EL BICARBONATO NO SE REABSORVE
DIRECTAMENTE EN LOS TUBULOS
 EL BICARBONATO  POR ACCION
SE REABSORVE POR DE LA
EL RESULTADO DE ANHIDRASA
LA REACCION QUE CARBONICA
SE PRODUCE POR DEL EPITELIO
LOS H+ TUBULAR
SECRETADOS Y POR CADA
HC03-
LOS IONES DE REABSORVIDO,
BICARBONATO SE DEBE EXCRETAR
FILTRADOS POR EL UN H+
LIQ. TUBULAR,
 EN EL TUBULO PROXIMAL, PORCION GRUESA DEL
ASA DE HENLE Y EN EL TUBULO DISTAL SE
SECRETAN H+ AL LIQ. TUBULAR POR UN
MECANISMO DE CONTRATRANSPORTE DE Na+ -
H+
 LIQ. CELULAS LUZ
 INTERSTICIAL TUBULARES TUBULAR
 Na+ Na + HC03
 ATP Na+
 K+ HCO3- H+
 ANHIDRASA
 H2CO3 CARBONICA H2CO3
 H20
 C02 CO2
C02 + H20
  LOS H+
SEGREGADOS SE
CONSUMEN AL
REACCIONAR CON
EL HCO3- Y
FORMAR H2CO3,
QUE SE DISOCIA
EN C02 Y H20. EL
C02 PASA POR
DIFUSION AL
INTERIOR DE LA
CELULA,
SECRECION DE H+

 NORMALMENTE LOS TÚBULOS

SECRETAN UNOS 4400 mEq de
H+ / DIA, Y EN LOS GLOMERULOS
SE FILTRAN 4320 mEq DE HCO3- /
DIA. LAS CANTIDADES DE ESTOS
IONES QUE PASAN A LOS TUBULOS
SON CASI IGUALES, Y AMBOS SE
COMBINAN ENTRE SI PARA
FORMAR CO2 Y H2O;
 H 2 PO4 ⇔ HPO4= + H +

 EL FOSFATO URINARIO ES EL
AMORTIGUADOR QUE Sistema amortiguador del
TRANSPORTA H+ EN EXCESO
A LA ORINA Y FORMA HCO3-
fosfato:
NUEVO. Incluye los fosfatos orgánicos,
que son buffers intracelulares,
ESTA FORMADO POR HPO4= entre ellos tenemos ATP, ADP,
Y H2PO4- .
Glucosa-1-fosfato; incluye
también los fosfatos inorgánicos,
que son buffers urinarios y no son
importantes como buffers del
extracelular, pero intervienen
activamente en los túbulos
renales.
Los aminoácidos y proteínas son electrolitos
anfóteros, es decir, pueden tanto ceder protones
(ácidos) como captarlos (bases) , a un determinado
pH y, tener ambos comportamientos al mismo
tiempo. La carga depende del pH del medio. En un
medio muy básico se cargan negativamente,
mientras que en el fuertemente ácido lo hacen
positivamente.
 POR CADA H+ EXCRETADO CON EL
AMORTIGUADOR DE FOSFATOS, SE
FORMA UN NUEVO HCO3- EN EL
TUBULO RENAL Y SE REABSORVE.
EL HCO3 QUE SE FORMA EN LA
CÉL. TÚBULAR REPRESENTA UNA
GANANCIA NETA DE HCO3- EN
SANGRE, MAS QUE A LA SIMPLE
SUSTITUCION DEL HCO3-
FILTRADO.
 En el interior del
Las propiedades
hematíe, por acción de la A.C., el
amortiguadoras de la
CO2 se va a convertir en ácido
hemoglobina desempeñan un
carbónico que se disocia
papel fundamental en el
dando un H+ que rápidamente será
transporte sanguíneo del CO2
tamponado por la hemoglobina, y
tisular hasta su eliminación
bicarbonato que saldrá
pulmonar.
fuera del hematíe en intercambio
con iones cloro.
  Es un tampón fisiológico muy eficiente debido tanto al
cambio de pK que experimenta al pasar de la forma
oxidada a la reducida, como a la gran abundancia de esta
proteína en la sangre (15 % del volumen total sanguíneo).
La oxihemoglobina (pK= 6,68) es un ácido más fuerte que la
desoxihemoglobina (pK= 7,93).
Un aspecto fundamental en la fisiología de todos
los organismos es la homeostasis o capacidad para
mantener una situación de equilibrio dinámico
favorable. En este fenómeno tiene gran
importancia los sistemas amortiguadores que
equilibran la presencia de sustancias ácidas y
básicas para mantener el pH dentro de los límites
fisiológicos. …
 Regulación
respiratoria del
equilibrio acido -
básico
 Constituye la segunda línea de defensa de manera
que amortigua la acidez o alcalinidad a base de
eliminar o retener el co2, lo que disminuye o aumenta
el acido carbonico,y en consecuencia los hidrogeniones

Esta línea de defensa lo ejercen el control que tienen

los sobre el co2 del liquido extracelular

Incremento de la ventilación elimina el co2 del liquido

extracelular lo que por la acción de masas reduce la
concentración de iones hidrogeno (h+)

Disminución de la ventilación aumenta el co2 del

liquido extracelular y eleva así la concentración de
iones hidrogeno (h+) en el liquido extracelular
 Espiración pulmonar de co2
equilibra su producción
metabólica
Procesos metabólicos dentro de la célula
dan lugar a una producción continua de co2
en el organismo.

¿Como se forma el
co2?
Cuando el o2 al
entrar en contacto
con el agua de la
célula se produce
una oxidación y
se forma el c02.
 Formado ya el co2,va a difundir
desde las células a los líquidos
intersticiales y a la sangre la cual
llevara el co2 a los pulmones
donde se difunde en los alvéolos y
por ultimo pasa a la atmósfera por
la ventilación pulmonar

El termino medio, de la
cantidad de co2 disuelto
normalmente en los
líquidos extracelulares
es de 1.2mmol/litro, lo
que corresponde a un
Pco2 de 40 mm hg.
 Al aumentar la Al descender la
producción metabólica de producción metabólica
c02, aumentaran también de c02 también lo hará
las concentraciones de el Pco2 del liquido
Pc02 del liquido extracelular
extracelular

Al aumentar la ventilación pulmonar,

el C02 es expulsado a la atmósfera por
los pulmones,y la Pc02 del liquido
extracelular baja
Al ocurrir cambios tanto en la ventilación
pulmonar como en la tasa de formación de co2,
estos pueden influir sobre la pco2 del liquido
extracelular
 El aumento de la ventilación
pulmonar reduce la
concentración de iones
hidrogeno del liquido
Que es el PH?
extracelular y eleva el Ph
:- Log h+

Cuando la tasa de formación metabólica de c02

permanece constante, el único factor que influye
sobre la Pco2 de los líquidos extracelulares es la
tasa de ventilación alveolar
Aumento de la ventilación alveolar, menor es la Pco2

Baja la ventilación alveolar, mayor es la pco2

 Como ya se sabe, cuando aumenta la
concentración de co2, también se elevan las
concentraciones de h2co3 y de iones
hidrogeno (h+), lo que se traduce a una
disminución del Ph del liquido extracelular.

Ph: H+

Ph: H+
 El aumento de la concentración
de iones hidrogeno estimula la
ventilación alveolar
La ventilación alveolar influye sobre la concentración de
iones hidrogeno (h+) a través de los cambios en el Pco2 de
los líquidos corporales, sino que los iones hidrogeno (h+)
influyen también sobre la ventilación alveolar

Ej.: el Ph de 7.4 estado normal

A un 7.0 estado anormal (F. acido).

 Indica altas La cual actúan
concentraciones de estimulando la
h+. ventilación de 4 a 5
veces.
Ej.: el Ph de 7.4 estado normal, es
superado entonces se produce una
disminución de la respiración y así
se logre de nuevo equilibrar.

La razón de esto es que al disminuir la

ventilación alveolar, por causa del
aumento de Ph: ( disminución de h+)
desciende tan bien el o2 que se añade a
la sangre y su presión parcial esta (Pco2),
lo que estimula la frecuencia respiratoria
 Control por retroacción negativa de la
concentración de iones hidrogeno
mediante el aparato respiratorio

Aumento de la concentración de iones hidrogeno (h+)

estimula la respiración y dado que el aumento de la
ventilación alveolar reduce a su vez la concentración de
iones hidrógeno (h+), el aparato respiratorio actúa como
un típico regulador por retroacción negativa de iones
hidrogeno (h+).

Ventilación
(h+) alveolar

Pco2
Esto ocurre siempre que las concentraciones de
iones hidrogeno (h+) supere su valor normal:
una estimulación del aparto respiratorio y
aumenta la ventilación alveolar.
El Pco2 de los líquidos extracelulares disminuye y
a su vez también lo hace los iones hidrogeno
(h+) que tienden a volver a la normalidad.

Si la concentración de iones hidrogeno (h+) cae

por debajo de lo normal se produce un depresión
del centro respiratorio y la ventilación alveolar
disminuye para que los iones hidrogeno vuelvan
a elevarse hacia su normalidad
 Eficacia del control respiratorio de la
concentración de iones hidrogeno.
Cuando existe una alteración ajena al aparato
respiratorio se altera el Ph.

Control respiratorio

_No actúa
a un 100%. Ej.: adición de un
_Pero si de acido al liquido
un 50 q 75% extracelular indica
que de un Ph de 7.4 a 7.0
ganaría por
retroacción Lo convierte en 7.2 o 7.3
en unos 3 o 12 minutos
 Capacidad de amortiguamiento del
aparato respiratorio
El aparato respiratorio es un sistema de amortiguamiento fisiológico
global
Rápidamente evita que las concentraciones de iones
hidrogeno (h+) cambie demasiado hasta que los
riñones de respuesta mucho mas lenta eliminen el
desequilibrio

Es una o dos veces mas

poderoso que los
amortiguadores
químicos combinados
con el liquido
extracelular
 Acción de PH y el
dióxido de carbono en
lo centros respiratorios
 Centro respiratorio

Compuesto por 3 grupos de

neuronas localizadas bilateralmente
en el bulbo raquídeo y en la
protuberancia.

1) Grupo 2)Grupo 3)Centro

respiratorio dorsal respiratorio neumotaxico
ventral
 Ubicación

Porción dorsal del Parte ventrolateral Esta localizado

bulbo del bulbo dorsalmente en
la parte
superior de la
Función protuberancia

Estimula la
Estimula la inspiración y Controla la
inspiración la espiración frecuencia y
el patrón
respiratorio
 Control químico directo de la
respiración

El exceso de co2 o de iones hidrogeno (h+) en la

sangre estimula fundamentalmente al propio
centro respiratorio a manera que aumenten
mucho mas las fuerzas espiratorias e
inspiratorias a los músculos respiratorios

Ahora el o2 no tiene un efecto directo en el

centro respiratorio del encéfalo para el control de
la respiración
Al contrario..
El actúa casi exclusivamente sobre los
quimiorrectores periféricos ubicados en los
cuerpos árticos y carotideos que a su vez
transmiten señales nerviosa oportunas al
centro respiratorio para el control de la
respiración.
En realidad el co2 o los h+ no actúan
directamente sobre el centro respiratorio mas
existe una zona

….… ZONA QUIMIOSENCIBLE … …

 Esta zona quimiosencible esta a un quinto milímetro por
debajo de la superficie ventral del bulbo

Es una zona extremadamente sensible a las variaciones de

Pco2 y de iones hidrogeno (h+) sanguíneos y excita a las
demás porciones del centro respiratorio.
 Las neuronas de esta zona quimiosencible responden o
se activan sobre todo a las concentraciones de iones
hidrogeno (h+) creyéndose que los H+ son el único
estimulo directo de estas neuronas.

Pero . . . . . . . . .

Los hidrogeniones no pueden atravesar la barrera

hemetoencefalica. . …

Por lo tanto existe un factor que es el co2….: dióxido de

carbono
Este si puede atravesar la barrera hematoencefalica como si no
existiera y ejerce un potente efecto:
Directo o indirecto?
Es un efecto indirectamente directo ya que al atravesar la
barrera reacciona con el agua de los tejidos para formar acido
carbónico (H2CO3) que luego se disocia en iones hidrogeno
(H+) y bicarbonato (HCO-3) entonces hay es cuando los H+
ejercen su potente papel directo.

Luego lo iones hidrogeno (H+) van a ir directamente

hacia las neuronas sensibles de la zona quimiosencible
donde estando alrededor de ellas se activan de manera
que aumente la ventilación pulmonar y enviando
señales a las demás partes del centro respiratorio para
el control de respiración.
 Por tanto se liberan mas iones
hidrogeno( H+) en el interior de la zona
quimiosencible respiratoria cuando asciende
la concentración sanguínea de CO2 que
cuando varia la concentración de iones
hidrogeno (h+)
 Disminución del efecto estimulante del CO2
transcurrido el 1er o los dos primeros días

Durante las primeras horas la excitación del centro

respiratorio es grande pero luego ya transcurrido el primer o
los primeros días va a declinar a una quinta parte del efecto
inicial, esto es consecuencia del reajuste renal
de la concentración de iones hidrogeno
(H+) hacia la normalidad después que el
aumento de las moléculas de CO2 haya
incrementado el numero de iones
hidrogeno ( H+) ; entonces los riñones
actúan aumentando las concentraciones
de bicarbonato sanguíneo y así se logre
captar los iones hidrogeno (H+) de la
sangre y del liquido cefalorraquídeo para
reducir así su concentración.
 Mas importante es que a lo largo de un periodo
de horas, los iones bicarbonato también logran
difundir pero poco a poco a través de la barrera
hematoencefalica y hematocefalorraquidea , y
se combinan directamente con iones hidrogeno
(H+) que rodean a estas neuronas respiratorias,
reduciendo así los iones de hidrogeno hasta su
normalidad

Y de esta manera es como vuelve todo a

funcionar con constancia que se necesita
para el correcto funcionamiento de nuestro
organismo
 Bases buffer
Nosotros como sistemas tenemos la necesidad
de mantener nuestro flujo energético constante.
Para que se pueda mantener esta constante debemos
consumir hidratos de carbono, grasas, proteínas,
minerales, aparte del agua que consumimos y del oxigeno
uno de los mas importantes.
Todo eso a de ser transformado y metabolizado para que
nos sea de utilidad pero al mismo tiempo se forman
también otras sustancias como lo son el anhídrido
carbónico y H+ que deben ser eliminados.
Estas sustancias no van a depender solo de la
relación entre la producción y eliminación
sino también de mecanismos reguladores que
impiden las grandes oscilaciones de los
mismos.
Estos mecanismos son los amortiguadores
bases buffer o tampón que tienen como
condición unirse de manera reversible al
hidrogeno
Actuando a diferentes niveles y con diferentes
tiempos:
Nivel extracelular: acción es instantánea
Nivel respiratorio: tarda minutos.
Nivel intracelular: acción es de 2 a 4 hrs.
Nivel renal: tarda de horas a días.
 Déficit de bases buffer
Es por perdida renal o digestiva de bicarbonato y
aumento de hidrogeniones

Exceso de bases buffer

Es por un incremento exógeno de bicarbonato,
perdida renal o digestiva de hidrogeniones
Acidosis metabólica
Primero hablemos de *Ácidos Metabólicos*

Incluyen todos los ácidos del cuerpo a excepción del

acido carbónico.

Estos ácidos no son eliminados por los pulmones,

ellos han de ser neutralizados por el bicarbonato,
metabolizados o excretados por el riñón.
Por tanto la Acidosis Metabólica indica un PH
disminuido y un aumento de la actividad iónica del
hidrogeno en el liquido extracelular cuyo origen es
distinto al acido carbónico
 Causas de la Acidosis
Metabólica
Cuando es por retención Cuando es por perdida de
de ácidos: bases bicarbonato:

-Cetoacidosis diabética. -Hipercloremia.

-Acidosis láctica . -Puede ser por drenajes o

-Producción de iones
hidrogeno (H+) por aporte
interno o externo.
-Intoxicación por alcohol
metilito o acido bórico.
fístulas del intestino .
-Diarrea severa.
-Insuficiencia renal para
la reabsorción de
bicarbonato.
- Vomito.
pH: 7.35 a PCO2: 35 a HCO3-: H+: 40
7.45 45 mm Hg 24mEq/L mEq/L
 Esun disturbio ácido-base
caracterizado por un
incremento del pH ,
primariamente debido a un
aumento en la concentración
plasmática del HCO3.
Disturbio ácido-base caracterizado por
una disminución primaria del HC03
plasmático

disminución del pH arterial

hiperventilación compensatoria
 disminución del pCO2.
La acidosis metabólica es una
acidez excesiva de la sangre
caracterizada por una
concentración anormalmente baja
de bicarbonato en la sangre.
 Acidosis Metabólica

CAUSAS

1.Producción de ácidos en exceso

2. Pérdida de HCO3

3. Disminución de excreción.
 CAUSAS

1.Producción de ácidos en exceso de la capacidad del

riñón para su excreción y regenerar bicarbonato.

2. Pérdida de HCO3 del LEC a través del riñón.

3. Disminución de la capacidad de un riñón enfermo para

excretar ácido y regenerar HCO3.
 ACIDOSIS METABOLICA puede ser
producida por dos mecanismos.-

 AUMENTO DE HIDROGENIONES

 DISMINUCION DEL BICARBONATO

 DISMINUCION DEL
BICARBONATO
 PERDIDAS DE BICARBONATO
VIA EXTRARENAL
 DIARREA
 FISTULAS
GASTROINTESTINALES
 PERDIDAS DE BICARBOANTO
VIA RENAL
 ACIDOSIS TUBULAR
RENAL PROXIMAL
 Paciente varón de 32 años, norteamericano,
retorna de Cuzco con “diarrea profusa”,
debilidad general, pérdida de peso, calambres.
Al examen del Laboratorio:

pH=7.25; pCO2=24; HCO3 =10 mEq/L

ac
Primero:Acidosis x pH bajo
Segundo: Metabólica x HCO3 bajo
 EJEMPLO
 Paciente varón , 45 a. de edad, fumador
crónico, se presentó a la EMG con vómitos
recurrentes de 5 días de duración. Los
resultados de AGA son:
 pH=7.49
 pCO2= 55 mmHg
 [HCO3]=40 mEq/L
 PaO2= 68mmHg
 Acidosis respiratoria.

Desorden ácido base en el Causada por una

cual la PCO2 arterial es disminución en la frecuencia
mayor a la esperada. PCO2 respiratoria y retención de
>45 mmHg. pH <7,35. CO2.

↑ pCO2 arterial es el La compensación renal

trastorno primario consiste en el aumento de
causando un incremento en excreción de H+ y NH4+ y
[H+] y [HCO3] aumento en la reabsorción
de HCO3.
 Acidosis respiratoria.

 Esusualmente  Laproducción diaria

referida al CO2 que de CO2 es enorme
no es un ácido para comparada con la
Browted y Lowry ya producción de
que no contiene un ácidos fijos,
hidrogenion como producto de la
donador de oxidación completa
protones . de glucosa y
grasas .
 Acidosis respiratoria.
Amortiguadores
Liq. Corporales.

En la acidosis
respiratoria, las
respuestas
compensatorias
disponibles son:

Los Riñones.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA. CAUSAS.

INHIBICIÓN DEL
CENTRO
RESPIRATORIO
BULBAR.

DROGAS: TRATORNOS DE
TRASTORNOS DE
OPIÁCEOS, INTERCAMBIO
MÚSCULOS RESP.
ANESTÉSICOS, GASEOSO EN
PARED TORACICA.
SEDANTES. P. ALVEOLAR.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO.

 PH ACIDO + HIPERCAPNIA.

 HISTORIA CLINICA PRECISA ES IMPRESCINDIBLE.

 IDENTIFICAR EL TRASTORNO SUBYACENTE.

 VALORES DEL HCO3 EN HIPERCAPNIA AGUDA DEBEN

ESTAR ENTRE 24 Y 29 mEq/L. (Valores fuera de este
intervalo indican un trastorno metabólico añadido)
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO.

 CORREGIR LA VENTILACION ALVEOLAR Y REMOVER

EL EXCESO DE C02.

 VENTILACION MECANICA EN HIPOXEMIA

REFRACTARIA, HIPERCAPNIA SINTOMATICA O
PROGRESIVA Y EN DEPRESION DEL CENTRO
RESPIRATORIO.
 Acidosis respiratoria

 Aguda:De breve duración con limitada respuesta

compensatoria. HCO3 aumenta 1mEq/L por cada
aumento en 10 mmHg de pCO2. Mientras el pH
disminuye en 0.08 por cada aumento en 10
mmHg de pCO2

 Crónica: La compensación renal se incrementa

con el paso de los días ( 3-4 días). HCO3
aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10
mmHg Pco2.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA.
SINTOMAS.

ALTERACIONES NEUROLOGICAS:

 VISION BORROSA
 CEFALEA
 AGITACION
 ANSIEDAD
 DELIRIO
 SOMNOLENCIA
 AUMENTO DE LA PRESION DE LCR
 AUMENTO DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL.
 Acidosis Respiratoria Aguda
Compensación

 Larespuesta compensatoria es limitada a

la amortiguación.

 99%ocurre intracelular, proteínas

(hemoglobina, fosfatos) buffer más
importantes intracelular.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA.
SINTOMAS

 SINTOMAS MENOS FRECUENTES POR LA

COMPENSACION RENAL QUE RECTIFICA EL pH .
 Acidosis Respiratoria Crónica.
Compensación.
 Respuesta lenta toma 3 a 4 días en alcanzar el máximo.

 ↑ PCO2 ↑PCO2 i Cel.

 T.C.P ↑secreción H+.

 ↑ prod. HCO3 cruza la M. basolateral y entra a la

circulación ↑ [ HCO3].

 ↑ reabsorción Na+ intercambio por H+.

 ↑ producción NH3 + H+ luz tubular (↑NH4)

 Caso “A”.
Paciente de 66 años,
fumador desde los 16 con
EPOC y diagnostico de
Cardiomiopatia dilatada,
hace 2 años en tratamiento
con furosemida.

Laboratorio:
Na: 139 - Cl: 101 - K: 3.9.

pH = 7.40.
pCO2= 60mmHg.
HCO3 =36 mEq/L.
 Respuesta.

 Primero : pH “ normal” compensado.

 Segundo : pCO2 elevado  Acidosis respiratoria.

 Tercero: HCO3 elevado Alcalosis metabólica

 Alcalosis Respiratoria.

Trastorno ácido base Incremento del pH( si no

primario, en el cual la PCO2 hay compensación, y no
cae a niveles por debajo de hay otro trastorno a-b
lo esperado. presente).

pH>7,45. Hipocapnia no es igual a

PCO2 <35 mmHg alcalosis respiratoria
HCO3↓
 Alcalosis Respiratoria.

 El proceso de Alcalosis
 Yasabemos que
Respiratoria siempre
viene dada debido al nuestro organismo
incremento de la produce 15.000
ventilación alveolar. mmoles de CO2
por día, que son
eliminados
 Alcalosis Respiratoria.
Causas.
ENFERMEDADES
HIPOXEMIA
PULMONARES.

SINDROMES RESIDENCIA,
DE GRANDES
HIPERVENTILACION. ALTURAS.

TRASTORNO
DEL
CENTRO
RESPIRATORIO
 Alcalosis Respiratoria.
Síntomas.
RELACIONADOS A
IRRITABILIDAD DEL SNC
Y SN PERIFÉRICO.

Reducción del flujo

Mareos, alteración del
Cefalea, disnea,
Sanguíneo cerebral
nocimiento, parestesias,
Dolor torácico.
(35 a 40% si la PCO2
pasmos carpopedales,
sensación de cabeza hueca
Desciende en 20mm/H
 ALCALOSIS RESPIRATORIA.
DIAGNOSTICO.

 Laclínica y el proceso fisiopatológico orientan

para sospechar el tipo de disturbio presente.

 Setiene que considerar que existe una

alteración primaria y otra compensatoria la
cual trata de mantener el pH dentro de los
límites normales.

 Gasometría.
 Alcalosis Respiratoria.
Compensación.
 Alcalosis Respiratoria Aguda.
 Mecanismo PCO2↓ buffer HCO3 ↓
 Magnitud 2 mmol/l HCO3 c/ 10 mmHg CO2
 Límite 18mmol/lt. HCO3 (< coexiste ac. metabólica).

 Alcalosis Respiratoria Crónica.

 Mecanismo retención renal de ácido
 Magnitud 5 mmol/l HCO3 c/10mmHg CO2
 Límite 12 a 15 mmol/lt.
 Acidosis respiratoria.
Corrección
 Hipoxemia: importante causa de (+) respiratorio y
consecuente de Alcalosis respiratoria.

 La prioridad es la corrección de la hipoxemia

coexistente

 Corrección del desorden subyacente corregirá la

alcalosis respiratoria.

 La severidad está determinada por la diferencia entre

PCO2 actual y la esperada.
 Caso “B”.

Paciente de 17 años sexo femenino, llega a

emergencia con compromiso del sensorio, familiares
refieren una crisis sentimental, y traen con ella un
frasco nuevo de aspirina vacío. Pálida, diaforética,
cianosis distal. Taquicárdica.

PA 90/60 mmHg. FC: 112x´ FR:22x´ T 36°C.

Laboratorio: Glicemia 123 mg/dl.

pH =7.45 PCO2= 20 mmHg HCO3= 13 mEq/L
Na: 142 k: 3.9 mEq/L Cl:102
 Respuesta.

 Primero: pH alto= alcalosis

 Segundo: alcalosis, x ↑[ HCO3] o PCO2 bajo , dado que

solo se da esta última, el dx inicial será alcalosis
respiratoria aguda .

 Tercero: El HCO3 ↓ 2 mEq/L x c/↓ de 10mm/Hg de PCO2.

Por consiguiente debe bajar de 24 a 20 mEq.

Sin embargo el paciente tiene 13mEq/L, mas bajo de lo

esperado, lo que sugiere una combinación de alcalosis
respiratoria y acidosis metabólica.
 Trastornos Mixtos

COEXISTENMAS DE UNO DE LOS

TRASTORNOS PRIMARIOS .

Supongamos que tenemos un paciente con un

pH arterial bajo, es por tanto acidótico. Si su
HCO3 está bajo, indica que tiene una acidosis
metabólica, y si su pCO2 está elevada, una
acidosis respiratoria. Si presenta ambas
circunstancias, entonces tiene una acidosis
mixta metabólica y respiratoria.