INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA ESCUELA DE SALUD PBLICA DE MXICO

ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA PREVENIR LA TRANSMISIN DE INFLUENZA A H1N1 Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS , DIRIGIDA A EMPLEADOS DE REAS ADMINISTRATIVAS EN UNA DEPENDENCIA PBLICA (PROYECTO TERMINAL PROFESIONAL) Octubre 2011

Gustavo Castillo Rosales

[i]

1. INTRODUCCIN

SALUD

EDUCACION

Son un derecho humano bsico y requisito para poder gozar plenamente de todos los dems derechos humanos. En los adultos la educacin es un factor determinante para lograr comunidades saludables

La poblacin ms vulnerable a la enfermedad no necesariamente es la ms desprotegida sino la que tiene menor nivel educativo

Buelga S. Psicologa Social Comunitaria 1.Edcn. Editorial Trillas, Mxico D.F. 2009

INTRODUCCIN..
POLITICAS EDUCATIVAS Y DE SALUD EN ADULTOS

COMPONENTE PREVENTIVO
ENSEANZA PARTICIPATIVA

CENTRADA EN EL APRENDIZAJE

FORTALECIMIENTO DE LA AUTONOMA

C O N O C I M I E N T O S

H A B I L I D A D E S

AUTOCUIDADO DE LA SALUD Y ADECUADA TOMA DE MEDIDAS COLECTIVAS

Importante para instituciones de salud conocer el nivel de conocimientos de su personal sobre patologas que representen riesgo para su salud, incluyendo IRA e Influenza.

2. ANTECEDENTES Disminucin de tasas de mortalidad infantil y fecundidad Aumentado esperanza de vida Incremento de enfermedades emergentes de etiologa infecciosa Perfil epidemiolgico es una mezcla de enfermedades infecciosa y crnicas
Enfermedades infecciosas agudas

Etiologa Viral 65%

Otras Etiologas 35%

BROTES EPIDEMIAS PANDEMIAS

CON ALTAS TASAS DE LETALIDAD

INFLUENZA 
 ESTACIONAL A H1N1

OTRAS I.R.A.

Antecedentes.. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

El 99% de las defunciones son en pases con economas emergentes

La influenza tipo A constituye una seria amenaza 1918, 1957, 1968, 2009

Las IRA son la causa mas frecuente de morbilidad

La complicacin con mayor mortalidad infantil es la Neumona

Afecta a cualquier edad con mayor riesgo en menores de 2 y mayores de 65 aos

Respuesta social organizada 12 Unidades Mdicas de tercer nivel

123 Unidades de segundo nivel

1,041 Unidades de primer nivel destacando entre ellas 75 Consultorios Auxiliares y 87 CMF

Organizados en niveles de atencin

Integrados por un sistema de referencia y contra referencia de pacientes

Convenios interinstitucionales

Diagnstico de Salud en el ISSTE

1 2 3 4 5 6
El ISSSTE cuenta con 10.9 millones de derechohabientes

49.7% de la poblacin son hombres y el 50.3% son mujeres.

22.6% de los derechohabientes, son trabajadores (2.5 millones)

El promedio de edad de los trabajadores es de 42.4 aos

5.3% de los trabajadores activos cuenta con 60 aos o ms, edad en la que se esperara se encuentren pensionados

97.1% del total de trabajadores saben leer y escribir

14% cuenta con estudios de primaria o secundaria, 32.3% cuenta con escolaridad de preparatoria o equivalente 53.7% cuenta con nivel de licenciatura o postgrado

8 9

64% es casado o vive en unin libre, 16% estuvieron alguna vez unidos 19% son solteros 100% de las viviendas cuentan con agua entubada al interior de la vivienda, luz elctrica y bao o letrina en el hogar

Diagnstico de Salud ISSSTE

18% presentan algn problema de salud 29% de los problemas de salud se ubica en los hombres y mujeres de 20 a 39 aos Enfermedades transmisibles destacan por su frecuencia las enfermedades de las vas respiratorias tanto en la poblacin general (42%) 24% de los trabajadores activos que recibieron atencin curativa, la recibieron debido a enfermedades transmisibles destacando entre ellas las enfermedades en vas respiratorias,

30% de los beneficiaros hicieron uso de los servicios por la misma causa Auto percepcin del estado general de salud ha sido referido como bueno por el 64.4% de la poblacin y como regular por el 23.6%

52.8% de los derechohabientes del ISSSTE utilizan servicios preventivos

Daos a la salud

Acudieron al ISSSTE a recibir atencin curativa siendo el principal motivo las enfermedades de vas respiratorias (23.7%), diabetes (8.3%) y gastritis o colitis (6.4%)

Marco conceptual
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Marco conceptual Determinantes Sociales de la Influenza

Enfermedades infecciosas en el tiempo

Las epidemias van acompaadas tanto de la incomprensin como de la persecucin de grupos sociales, con frecuencia los ms desvalidos.

SIDA 1985

PESTE BUBNICA 1348

PESTE NEGRA 1656

COLERA 1831

As las cosas, no sorprende el terror que despertaba en los aeropuertos europeos el estornudo de un viajero mexicano o, peor an, el espectculo bochornoso de las agresiones a chilenos acusados de portar la influenza a Argentina, o el aislamiento al que sometieron a connacionales los gobiernos de China y Cuba.

Influenza 1918
En China se generalizan brotes aislados Llega a frica, Sureste asitico e Islas de los Mares del Sur y loa India Mueren ms de 12 millones de personas

Se generaliza la pandemia y se acua como Influenza Espaola

Desplazamiento de tropas llevan la enfermedad a travs del atlntico

En Mxico sus efectos se pierden por causa de la Revolucin Mexicana pero pueblos enteros son devastados

Soldados en Kansas City primero, reclusos en San Quintn California despus

Mecanismos Biolgicos virus tipo A

Se ha podido determinar que la cubierta est constituida por dos tipos de protenas diferentes: la Hemaglutinina (H) y la Neuraminidasa (N) Estas dos protenas convierten al virus de la influenza en altamente infeccioso Se han identificado 16 subtipos de Hemaglutininas (H1 a H16) y 9 variantes de Neuraminidasas: (N1 a N9) . Cuando se habla de un virus de influenza tipo A, es importante definir el subtipo al que pertenece, podr ser por ejemplo H1N1, H3N2, H5N9, etc. La mayor parte de los virus de influenza tipo A tienen su hbitat natural en aves silvestres, aunque algunos subtipos se encuentran tambin en los cerdos. De ah que se hable de virus de influenza aviar o virus de influenza porcina.

Caractersticas del virus tipo A

Cuando dos virus diferentes (es decir dos subtipos) infectan a un mismo animal, intercambian sus genes, dando lugar a nuevos subtipos de virus, resultado de nuevas combinaciones de H y N. De la combinaciones de las protenas H y N pueden surgir virus de influenza mucho ms agresivos que los originales Por lo general, los virus que infectan a las aves no infectan a los humanos y viceversa, pero los cerdos que se infectan desde luego con los virus porcinos, tambin son susceptibles de infectarse con los virus que infectan a las aves (aviar) y con los virus que infectan a los humanos.

Caractersticas del virus tipo A

Si un cerdo se infecta al mismo tiempo con un virus de influenza aviar proveniente de un pato y con un virus porcino, se convierte en un recipiente en el que se mezclan los genes y del cual podrn surgir nuevos virus con un subtipo diferente. Si los nuevos virus fueran capaces de transmitirse eficientemente de persona a persona, tendran un alto potencial de causar una epidemia, y potencialmente una pandemia, ya que la poblacin mundial no tendra inmunidad contra estos subtipos de virus.

Caractersticas del virus tipo A

A H1N1

ANTIGENO A 16 hemaglutininas 9 neuraminidasas

ASOCIADO A BROTES, EPIDEMIAS Y PANDEMIAS ASOCIADO A HUMANOS Y ANIMALES

ANTIGENO B

ESTACIONAL ASOCIADO A BROTES EPIDEMICOS EN HUMANOS

(Orthomyxoviridae)
ANTIGENO C

CAUSANTE DE ENFERMEDA LEVE EN HUMANOS

Transmisin

El virus de la Influenza A (H1N1) entra al organismo por la boca, la nariz o los ojos Se transmite a travs de gotitas de saliva que una persona enferma de A (H1N1) libera al hablar, toser o estornudar, cantar. Este aerosol puede viajar hasta 10 metros Por contacto directo, cuando el enfermo no se lava las manos posterior a cubrirse la boca o cara con ellas y saludan de mano y/o beso a otras personas o tocan algn objeto que pueden contaminar El virus permanece vivo en las manos por un periodo de tres horas. Al entrar en contacto con superficies previamente contaminadas con gotitas de saliva como son las superficies lisas (manos, manijas, barandales, telfonos, muebles, etc.) o las superficies porosas (pauelos desechables y telas) y/o cuando se comparten utensilios o alimentos de personas enfermas. Un pauelo desechable que contenga al virus puede ser fuente de contagio hasta por 24 horas.

Signos y Sntomas

Los signos y sntomas de la influenza A (H1N1) son 4: 1. Fiebre de 38C o superior 2. Tos 3. Dolor de cabeza 4. Ms uno de los siguientes: Escurrimiento nasal Enrojecimiento nasal Congestin nasal Dolor de articulaciones Dolor muscular Decaimiento (postracin) Dolor al tragar Dolor de pecho Dolor de estmago Diarrea. En menores de cinco aos de edad, la irritabilidad es un signo que sustituye al dolor de cabeza. En personas mayores de 65 aos no necesariamente se presenta fiebre.

Comportamiento de la epidemia
La pandemia de Influenza A H1N1 de 2009 fue producida por un nuevo virus de la gripe o influenza No se conoce con exactitud donde apareci el nuevo virus. Algunos estudios sealan que apreci en el 2008 y circul varios meses entre seres humanos. El 15 de abril, se identifica en dos casos que se presentaron en marzo en los Estados Unidos en el lmite con Mxico. El 21 de abril el CDC inform que el 15 y 17 de abril, se haba confirmado la enfermedad con un nuevo virus de gripe porcina A H1N1 en dos nios de los condados de San Diego e Imperial, sin contacto entre ellos ni con cerdos. El 24 de abril se volvi a encontrar el virus en la Ciudad de Mxico, en el contexto de una epidemia y que habra comenzado al menos tres meses antes, posiblemente en Veracruz. Las autoridades estadounidenses y mexicanas, as como la OMS y la OPS, recibieron severas crticas por la demora en identificar el virus e informar sobre la epidemia. El 27 de abril la OMS elev a 4 el nivel de alerta de pandemia gripal, ante la evidencia de que el virus se haba propagado a Canad, Europa y Oceana y tres das despus volvi a subirla al nivel 5, anunciando as que la pandemia era inminente. El hecho gener alarma internacional. Finalmente, la OMS la catalogara como pandemia (fase 6) a partir del 11 de junio. El 6 de mayo un equipo de cientficos pertenecientes a la Agencia de Salud Pblica de Canad complet la secuencia gentica del virus. Errneamente, al comienzo se le denomin gripe porcina, en realidad es una mutacin que combina diversos genes correspondientes a distintos virus de gripe porcina, gripe aviaria y gripe humana, provenientes de Eurasia y Norteamrica. Al igual que otras enfermedades respiratorias comunes, los lugares de reunin cerrados constituyen los mejores escenarios para los contagios. Por esta razn el transporte areo constituye un medio favorable para la expansin geogrfica del virus, as como las escuelas y centros de trabajo constituyen un medio favorable para su difusin comunitaria.

Comportamiento de la epidemia

Si bien los primeros datos mostraban una alta tasa de mortalidad, con posterioridad y a medida que el contagio mundial avanzaba, la tasa de mortalidad no apareci como ms alta que la de la gripe comn.

El virus parece tener la peculiaridad de atacar a jvenes adultos sanos.

En mayo de 2009 el CDC encontr que nios y adolescentes no contaban con anticuerpos preexistentes contra el nuevo virus, y que adultos entre 18 y 64 aos s presentaban anticuerpos (6% a 9%), mientras que los mayores de 65 aos tenan defensas en un 33% de los casos

El virus H1N1 es muy inestable con alta capacidad para generar enfermedad. Se ha destacado esta posibilidad como un riesgo, si se combina con un virus de gripe aviar (H5N1)

10,000

15,000

20,000

25,000

5,000

Casos y Defunciones Influenza al 19 julio 2010

9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Distrito Federal Estado de Mxico San Luis Potos

Casos n= 72.548

Nuevo Len Jalisco Chiapas Yucatn Michoacn Veracruz Sonora Tamaulipas Hidalgo Oaxaca Baja California Guerrero

Casos

Quertaro Puebla Aguascalientes Nayarit Tlaxcala Guanajuato Durango Tabasco Colim Chihuahua Zacatecas Baja California Sur Morelos Quintana Roo Sinaloa Cauhuila Campeche Casos

Casos Estado de Mxico San Luis Potos

Distrito Federal 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Nuevo Len

TOTAL

Resto

Defunciones n= 1,316
300 250 200 150 100 50 0

Defunciones

Defunciones por gnero

Femenino 48%

Masculino 52%

Comportamiento de la epidemia en el ISSSTE

631 casos confirmados de Influenza por el Virus A H1N1. El 51% de los casos se presentaron en los grupos de 10 a 24 aos (189) y de 50 a 64 (201), para un total de 390. Sin embargo si consideramos el grupo de 20 a 59 aos, es decir, en el grupo de poblacin econmicamente activa (poblacin de trabajadores) el nmero de casos corresponde a 449, correspondiendo al 59% del total. El nmero de defunciones por Influenza A (H1N1) ocurridas fue de 117. La entidad federativa con mayor incidencia fue el D.F

Infecciones Respiratorias Agudas

Las infecciones respiratorias agudas de origen viral se encuentran entre las enfermedades ms comunes del ser humano

Constituyen la mitad o ms de todas las enfermedades agudas Dos terceras a tres cuartas partes de los casos de enfermedades respiratorias agudas estn causadas por virus. Algunas de IRA, de etiologa viral principalmente, adquieren gran relevancia para la salud pblica por el riesgo de ocasionar brotes, epidemias o pandemias con altas tasas de letalidad El programa mundial de control de las infecciones respiratorias agudas de la OMS est los <de 5 aos

Difcilmente se aborda este problema de salud en los adultos como asunto principal, excepto cuando se van a dirigir acciones para evitar prdidas de la productividad en los grandes centros de trabajo y tambin para controlar la mortalidad en los ancianos

En el mbito mundial, 5 al 15% de la poblacin enferman anualmente con IRA Entre 3 y 5millones de casos presentan enfermedad severa al ao en todo el mundo y entre 250,000 y 500,000 muertes se asocian a Influenza. El 90% de las muertes asociadas a Influenza, ocurren en personas de 65 aos y ms En el mbito Nacional, las IRA, en particular la neumona bacteriana, se ubica entre las primeras causas de muerte.

ENFERMEDADES NUEVAS
EMREGENTES Padecimientos relacionados tanto a nuevos agentes como a enfermedades con factores causales ya conocidos pero que actualmente han cobrado carcter epidmico en regiones en donde no existan: SIDA Encefalopatas espongiformes Sndrome Agudo Respiratorio Severo Gripe aviar Influenza A H1N1 RE-EMREGENTES Enfermedades anteriormente conocidas y controladas y cuya frecuencia se encuentra actualmente en constante aumento Dengue Fiebre amarilla Clera Difteria Tuberculosis Paludismo

Marco conceptual.
La estrategia educativa como alternativa para mitigar el impacto de brotes epidmicos.

  

El concepto de educacin para la salud, enfatiza actualmente aspectos de prevencin Se concentra en el aprendizaje y en el proceso de fortalecimiento de la autonoma La educacin de personas adultas ocupa una funcin central dentro de varios sectores de las polticas, entre ellos, la salud. Se han favorecido estrategias de colaboracin en areas en donde la salud y la educacin de los adultos se entrecruzan. La Carta de Ottawa establece que : la promocin de la salud consiste en proporcionar a la gente los medios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. La OMS por su parte la define como la suma de las acciones de la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales, para el desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva La educacin para la salud en consecuencia tiene como objetivo, mejorar el conocimiento en la poblacin y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a elevar los niveles de salud. No podemos concebir un proceso educativo en salud sin considerar al aprendizaje como el proceso a travs del cual se adquieren o modifican habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la experiencia, la instruccin, el razonamiento y la observacin.

Seymour Papert destaca la importancia del proceder activo en el proceso de aprendizaje y seala que para producir aprendizaje, el conocimiento debe ser construido (o reconstruido) por el propio sujeto que aprende a travs de la accin, de modo que no es algo que simplemente se pueda transmitir. El aprendizaje es ms eficaz cuando es parte de una actividad que el sujeto experimenta como la construccin de un producto significativo. El ambiente de aprendizaje optimo es aquel donde existe una interaccin dinmica entre instructores, alumnos y las actividades que proveen oportunidades para los alumnos de crear su propia verdad, gracias a la interaccin con los otros. A fin de aprovechar las teoras de aprendizaje antes referidas y con la intencin de dar cumplimiento a los objetivos en la presente intervencin, planteo la instauracin de un Comit de Salud en la Direccin Mdica del ISSSTE como una instancia a travs de la cual y con base en las tcnicas y dinmicas didcticas adecuadas, se permita a los participantes, asimilar y comprender objetivamente la importancia de un tema dado, adems de permitir a que los mismos expresen ideas propias sobre el mismo.

Paulo Freire sostiene que en una estrategia como la seleccionada, el primer paso es identificar la realidad vivida por las personas o grupos, es decir, conocer el pensar de la comunidad y estimular la crtica de su situacin y la creatividad para proponer alternativas de cambio a travs de un proceso de reflexin-accin En un segundo momento, analizar cmo es que las personas estn percibiendo la realidad y enfrentando los problemas cotidianos e incidir en ello. La relacin educativa se debe dar a travs del uso de estrategias de enseanza-aprendizaje activa, participativa y respetuosa de los saberes de todos, ya que el dilogo entre educador y educando es el fundamento de este mtodo. El rol del educador no debe ser el del profesional experto que sabe y transmite de forma vertical a la comunidad pasiva, receptora y acrtica, sino el del profesional que oriente a la reflexin, problematice la realidad, aprenda de la comunidad, coordine el debate, apoye el proceso de aprendizaje y ejercite los nuevos conocimientos, sin renunciar a su condicin de educador y facilitador del proceso. Por su parte el educando ser una entidad de sujetos reflexivos, crticos, activos y propositivos En el presente trabajo se pretende exponer una estrategia de intervencin en una poblacin cautiva de trabajadores administrativos, vinculados con la salud, a travs de la integracin de Comits de Salud, con la finalidad de propiciar transformaciones favorables de estilos de vida de la poblacin que asiste a centros laborales

4. Planteamiento del problema

De acuerdo con la OMS, hasta el mes de febrero de 2010 en el mbito mundial haba 213 pases que haban notificado casos confirmados de Influenza A H1N1 incluyendo por lo menos 16,226 defunciones En Mxico hasta la segunda quincena de julio de 2010, existan 72,548 casos confirmados y 1,316 defunciones por Influenza A H1 N1 Ante este escenario, el ambiente laboral jug un papel fundamental al ser, despus del hogar, el lugar de mayor convivencia entre individuos de una comunidad, Es de vital importancia disminuir la probabilidad de transmisin o contagio sin que necesariamente se cancelen las actividades cotidianas, ya que esto tendra repercusiones individuales y colectivas en la sociedad. La poblacin en general no ha tomado una actitud protagonista en la prevencin de las Infecciones Respiratorias Agudas la Influenza incluida y se concreta a ser espectador y esperar las acciones organizadas de los servicios de atencin primaria a la salud. Es necesario implementar estrategias educativas que favorezcan la observancia de medidas higinicas adecuadas para prevenir estas enfermedades, favorecer la participacin de la poblacin en el auto cuidado de su salud, abatir la indiferencia de autoridades en el establecimiento de acciones preventivas

Con base en lo anterior, surge la pregunta: Un comit de salud en el centro laboral puede influir de manera positiva en el logro del objetivo establecido?

La respuesta es: Si, es la estrategia que permite integrar el desarrollo de actividades educativas tendientes a prevenir la transmisin de Influenza A H1N1 y otras IRA en empleados de reas administrativas en la Direccin Mdica del ISSSTE es precisamente esa: un Comit de Salud.

5. Justificacin

6. Objetivos

General: Integrar un Comit de Salud para el desarrollo de una estrategia de intervencin que fomente la participacin comunitaria y fortalezca los conocimientos en torno a las medidas de prevencin de la Influenza y otras IRA en la poblacin de trabajadores tcnicos y administrativos de la Direccin Mdica del ISSSTE
Especficos:

Integrar un Comit de Salud que desarrolle estrategias para la prevencin de la Influenza e IRA en el centro de trabajo. Capacitar a los miembros del comit de salud para que fomenten en la poblacin los beneficios de realizar acciones de prevencin y control de la influenza y otras IRA. Favorecer la comunicacin estrecha entre el comit de salud y las autoridades de salud del ISSSTE, para llevar a cabo acciones de prevencin y control de la influenza y otras IRA. Dar seguimiento y supervisar el cumplimiento de las disposiciones que en materia de prevencin de Influenza e IRA se generen en el centro de trabajo y analizar los factores de xito y fracaso del proyecto de intervencin.

7. Metodologa

Diseo del estudio

Tipo de estudio: Transversal

Seleccin de la Poblacin:
Se realiza tomando en consideracin que la Direccin Mdica del ISSSTE est conformada por 748 trabajadores distribuidos en 4 Subdirecciones de rea y una Coordinacin Administrativa. La sede de actividades fue la Jefatura de Servicios de Enseanza e Investigacin, dependiente de la Subdireccin de Regulacin y Atencin Hospitalaria, mi centro de trabajo y las facilidades que esto representa. La seleccin se desarroll en 2 etapas, la primera de acercamiento y sensibilizacin y la segunda de reclutamiento propiamente dicha. De los 45 trabajadores que integran la Jefatura de Servicios de Enseanza e Investigacin se seleccionaron a los 5 trabajadores que inicialmente deberan conformar el Comit de Salud, por cumplir con los criterios de inclusin establecidos.

Metodologa.
Criterios de inclusin: Trabajadores que se encuentran en nmina de la Direccin Mdica y que deseen participar voluntariamente. Criterios de exclusin: Personas que se encuentren eventualmente en las instalaciones Personal eventual de los servicios subrogados de limpieza Criterios de eliminacin: Personas que no concluyan la capacitacin definida Lmites geogrficos en donde se realizara la intervencin rea geogrfica: Edificio de la Direccin Mdica del ISSSTE. Temporalidad: Julio 2010 a Marzo 2011.

Metodologa.
Seleccin y operacionalizacin de variables: Variable dependiente: ndice de conocimientos sobre influenza e IRA y medidas de prevencin y control.. Variable independiente: Capacitacin en medidas preventivas sobre influenza e IRA Manejo y anlisis de los datos: La captura de los datos cuantitativos se realizar de manera electrnica, se capturarn en una base de datos en Excel que posteriormente se pasarn al programa Stata / SE 10, Se realizar un anlisis simple en trminos de distribucin y se obtendrn parar todas las variables categricas la proporcin por categoras; para las variables continuas se obtendr la media y desviacin estndar. Para evaluar el cambio en el nivel de conocimiento y la adquisicin de las practicas de prevencin en los integrantes del comit de salud, se construir un ndice de conocimientos y un ndice de prevencin, con las preguntas ya mencionadas y la lista de cotejo respectiva .(Cuadro 2 del Cap. Resultados)

Metodologa. Plan detallado de ejecucin

OBJETIVO ESTRATEGIA ACTIVIDADES
Contactar a representantes y miembros del centro de trabajo Presentacin del proyecto de intervencin Invitacin a la poblacin a participar en el proyecto

Acercamiento con la poblacin Identificar los conocimientos de la poblacin seleccionada sobre prevencin y control de la influenza e IRA Fomentar en la poblacin los beneficios de realizar acciones de prevencin y control de la Influenza e IRA

Aplicacin del cuestionario de pre-evaluacin Realizar un taller terico-prctico sobre: Influenza, signos y sntomas y tratamiento Medidas para la prevencin y control de la Influenza e IRA Participacin comunitaria en la prevencin y control Comprometer al grupo de asistentes para conformar el comit Nombrar al presidente, secretario, y vocales Construir compromisos para acciones de prevencin y control Capacitar a los integrantes del comit de salud en l: Manejo de instrumentos de supervisin de actividades. Entrega del Manual para la prevencin y control de la Influenza e IRA Reuniones de asesora para promover las actividades de prevencin Establecer un cronograma de actividades Elegir un mensaje principal para dar nfasis a las actividades. Promover la inclusin de personas para realizar las actividades de prevencin y control Establecer el da de la prevencin de la Influenza e IRA Gestionar con las autoridades correspondientes la posibilidad de que personal de la Subdireccin de Prevencin y Proteccin de la Salud del centro de trabajo est en coordinacin con el comit de salud. Integrar un calendario de reuniones entre el comit de salud y el personal de la Subdireccin de Prevencin y Proteccin de la salud. Monitorear el desarrollo del actividades del comit de salud para seguimiento de acuerdos y conocer experiencias y factores que favorecen o impiden los avances.

Integrar un Comit de Salud para el desarrollo de una estrategia de intervencin que fomente la participacin comunitaria y fortalezca los conocimientos en torno a las medidas de prevencin de la Influenza y otras IRA en la poblacin de trabajadores tcnicos y administrativos de la Direccin Mdica del ISSSTE

Formar un comit de salud que supervise el cumplimiento y seguimiento a las actividades de prevencin y control de las IRA e Influenza

Comunicacin estrecha con las autoridades del centro de trabajo

Seguimiento de las actividades del comit de salud para la prevencin y control de la Influenza e IRA

Evaluacin de la intervencin:

Las actividades con el grupo intervencin incluyeron: Medicin basal de conocimientos, realizacin de un taller de capacitacin, entrega de los Lineamientos para la mitigacin de la Influenza A (H1N1) en oficinas y finalmente una medicin de seguimiento de los conocimientos adquiridos. En ambas mediciones se recolectaron las mismas variables y con los mismos instrumentos. La recoleccin de los datos de seguimiento para evaluar el nivel de conocimiento adquirido se efectu un mes despus del trmino de taller terico-prctico. Se evalu el proceso (alcance de la intervencin, satisfaccin de los participantes, cumplimiento de las actividades y calidad de los materiales utilizados en la intervencin), para ver la pertinencia de las actividades y su funcionamiento. En esencia, la evaluacin se dirigi a la medicin de los siguientes aspectos:

Evaluacin de la intervencin:

Alcance del programa: Se midi a travs de la proporcin de personas que asistieron a todas las actividades programadas.

Satisfaccin de los participantes: Se midi a travs de un cuestionario que valor la satisfaccin de los participantes en relacin a: el lugar, contenidos del taller, organizacin del taller y las acciones de prevencin y control planteados.

Cumplimiento de las actividades del programa: Se midi a travs de un formato en donde se llev el registro de las actividades que se realizaron, as como su duracin (tiempo en minutos), y el tiempo que se invirti en cada actividad del total del tiempo destinado para la implementacin del programa.

Calidad de los materiales del programa: Se midi a travs de un cuestionario que valor la opinin de los participantes en relacin a: el material empleado en el taller y las acciones de prevencin y control establecidas.

8. Estudio de factibilidad Factibilidad del mercado El uso y consumo del proyecto es factible ya que el costo que se generara por parte de los usuarios se limita a tiempo y disposicin. Factibilidad tcnica La factibilidad tcnica result adecuada pues el proyecto de intervencin, en una primera etapa se llev a cabo en una de las Subdirecciones de rea, centro laboral del responsable del proyecto, lo que permiti contar con el tiempo y las facilidades para la realizacin del proyecto de intervencin.

Factibilidad financiera Financieramente fue factible no obstante requerir recursos humanos, materiales y fsicos, por las caractersticas y naturaleza del proyecto, y no fue necesaria su adquisicin. las autoridades del rea dieron el visto bueno por tratarse de un trabajo acadmico de inters general.

Factibilidad administrativa Toda vez que se trata de acciones preventivas de inters para la poblacin trabajadora de esa institucin y a la experiencia vivida en el 2009, se consider factible desde el punto de vista administrativo, poltico y social

9. Reporte de ejecucin

La ejecucin de la intervencin se realiz en cinco etapas consecutivas: 1.Acercamiento y Sensibilizacin: La cotidiana interaccin entre el personal seleccionado favoreci darles a conocer el propsito del proyecto de mencionndoles los beneficios que se obtendran. 1.Reclutamiento del personal que conformara el Comit de Salud:
a.La totalidad trabajadores de la Jefatura de Servicios de Enseanza e Investigacin b.La seleccin se hace con base en el conocimiento que se tiene del mismo y la influencia que sobre el personal del rea pueda ejercer. c.El reclutamiento se hace a travs de entrevistas individuales, sin influir en la decisin para la aceptacin o no. d.Se invita a participar a personal con presencia en la representacin sindical como una estrategia para facilitar la participacin del resto, adems de que no existen antecedentes de trabajo conjunto con la representacin sindical. e.Los trabajadores seleccionados fueron tres mujeres, por ser el gnero prevalente en este centro de trabajo y un varn, todos ellos personal de base del instituto.

9. Reporte de ejecucin

3.Realizacin de un taller terico-prctico:

a. Se aplico un cuestionario de pre-evaluacin con 25 reactivos sobre conocimientos de la Influenza e IRA a los 4 prospectos, para poder identificar sus necesidades de aprendizaje . a.Se realiz el taller donde se trataron temas relacionados con los temas antes referidos. Discusin grupal , y el otorgamiento de un documento impreso. Dos sesiones de dos horas cada una. b.Dos semanas despus se aplica un segundo cuestionario post capacitacin

3.Formacin del Comit. Los cargos de presidente, secretario y vocales fueron asignados por los mismos participantes. 4.Qued pendiente la primera sesin de trabajo, en ella se integrar un cronograma de trabajo para en subsecuentes reuniones integrar un manual de prevencin y control de la Influenza e IRA en centros laborales.

10. Resultados

Se llevaron a cabo tres estrategias: Acercamiento y Sensibilizacin: 5 reuniones breves en grupos pequeos Se identific, sorpresa, pasando a una segunda etapa de duda y finalmente de renuencia en algunos participantes cuando se abordaron aspectos de participacin y autogestin. No obstante, hubo personal que mostr inters explcito, mismo que fue convocado para una segunda reunin

Reclutamiento : Entrevistas individuales al personal que durante la etapa de sensibilizacin mostr inters en integrar un Comit de Salud. Los trabajadores seleccionados fueron tres mujeres y un varn.

Capacitar a los miembros del comit de salud para que fomenten en la poblacin los beneficios de realizar acciones de prevencin y control de la influenza y otras IRA. Se realiza una taller de capacitacin con el anlisis del contenido del Manual para la integracin del comit de salud para la prevencin y control de la Influenza e IRA, Se integra un grupo de trabajo, sin embargo no fue posible la definicin de responsabilidades a peticin de los mismos integrantes, dejando para ms adelante esta definicin, Se determina continuar con la etapa de capacitacin sobre Medidas de Prevencin y Control de la Influenza, la cual una vez concluida permite formalizar la integracin del comit, quedando pendiente la realizacin de la primera sesin de trabajo.

Variables socio-demogrficas de la poblacin que participo en ambas mediciones: El promedio de edad: 49.2 aos, la edad mnima es de 45 aos la mxima 61 aos El estado civil: casado Escolaridad: profesional en el 75%. Ocupacin: labores tcnico mdicas en el mbito de la administracin de servicios de salud. Gnero: un participante corresponde al masculino y tres al femenino. Escolaridad: nivel de licenciatura en tres de ellos y el cuarto en el nivel de tcnico especializado.

Cuadro 1 Comparacin del ndice de respuestas positivas entre la evaluacin basal y la de seguimiento en la poblacin intervenida.
INDICE DE RESPUESTAS POSITIVAS POBLACION n=25 Participante 1 Participante 2 Participante 3 Participante 4 TOTAL 17 14 20 14 BASAL % 68 56 80 56 65 SEGUIMIENTO n=25 % 19 17 17 18 76 68 68 72 71

Fuente: Cuestionario sobre conocimientos de influenza e infecciones respiratorias agudas aplicado al personal seleccionado.

En la medicin basal el ndice de conocimiento fue del 65% es decir, de un total de 100 respuestas positivas posibles (25 por cada uno de los cuestionarios aplicados) se obtuvieron 65, mientras que en la medicin de seguimiento la poblacin que particip en las actividades de capacitacin tuvo un ndice de conocimiento del 71%, el nivel de conocimiento de la post intervencin se modific de manera positiva con respecto a la pre intervencin

Cuadro 2 Prueba de X2 a las frecuencias obtenidas en la medicin basal y de seguimiento .

Medicin Basal Frecuencias observadas ( fe - fo )2 64 121 25 121 ( fe - fo )2/ fe 2.6 4.8 1.0 4.8 13.2
Frecuencias observadas 19 17 17 18

Medicin de Seguimiento
( fe - fo )
2

( fe - fo ) / fe

17 14 20 14

36 64 64 49

1.4 2.6 2.6 2.0 8.5

Fuente: Cuestionario sobre conocimientos de influenza e infecciones respiratorias agudas aplicado al personal seleccionado.

Se realiza prueba de Chi Cuadrada (X2) obteniendo valores de 13.2 para la basal y 8.5 para la de seguimiento cifra superior a la observada en la tabla correspondiente para un grado de libertad y un nivel alpha de 0.5 que corresponde a 3.8941. Se concluye que existen diferencias significativas entre las frecuencias observadas es decir que en menos de 5 casos de cada cien, una diferencia como la del valor igual o mayor al observado de Chi cuadrado puede ser atribuida a la seleccin de la muestra (azar).

Cuadro 4 Variacin porcentual del ndice de respuestas entre la medicin basal y la de seguimiento, segn la escolaridad de los participantes
ESCOLARIDAD POBLACION BASAL SEGUIMIENTO INDICE DE RESPUESTAS POSITIVAS VARIACION PORCENTUAL DEL NDICE DE RESPUESTA

TECNICA

LICENCIATURA

n=25
17

n=25
19

Participante 1

68

76

+8

Participante 2

14

56

17

68

+12

Participante 3

20

80

17

68

-12

Participante 4

14

56

18

72

+16

TOTAL

65

71

+6

Fuente: Cuestionario sobre conocimientos de influenza e infecciones respiratorias agudas aplicado al personal seleccionado.

En el cuadro 4 podemos observar el ndice de conocimiento sobre influenza e IRA segn la escolaridad de los participantes, en trminos generales se observa un incremento de 6% en el nmero de respuestas positivas en la evaluacin de seguimiento con respecto a la evaluacin basal. El mismo comportamiento se observa si tabulamos la informacin segn edad y sexo como se observa a continuacin (Cuadros 5 y 6)

Cuadro 5 Variacin porcentual del ndice de respuestas entre la medicin basal y la de seguimiento, segn la edad de los participantes
EDAD INDICE DE RESPUESTAS POSITIVAS VARIACION PORCENTUAL DEL NDICE DE RESPUESTA

BASAL

SEGUIMIENTO

45 a 54 POBLACION

55 y mas

n=25

n=25

Participante 1 Participante 2 Participante 3 Participante 4 TOTAL

1 1 1 1 3 1

17 14 20 14

68 56 80 56 65

19 17 17 18

76 68 68 72 71

+8 +12 -12 +16 +6

Fuente: Cuestionario sobre conocimientos de influenza e infecciones respiratorias agudas aplicado al personal seleccionado.

Cuadro 6 Variacin porcentual del ndice de respuestas entre la medicin basal y la de seguimiento, segn el sexo de los participantes
SEXO POBLACION

INDICE DE RESPUESTAS POSITIVAS

BASAL SEGUIMIENTO

VARIACION PORCENTUAL DEL NDICE DE RESPUESTA

FEMENINO Participante 1 Participante 2 Participante 3 Participante 4 TOTAL 1 3 1 1

MASCULINO

n=25 17 14

% 68 56 80 56 65

n=25 19 17 17 18

% 76 68 68 72 71 +8 +12 -12 +16 +6

20 14

Fuente: Cuestionario sobre conocimientos de influenza e infecciones respiratorias agudas aplicado al personal seleccionado.

Cuadro 7 Variacin porcentual del ndice de respuesta entre la evaluacin basal y la de seguimiento segn el componente del cuestionario
INDICE DE RESPUESTAS POSITIVAS COMPONENTE BASAL ACIERTOS % 75 56 67 73 50 65 SEGUIMIENTO ACIERTOS % 100 69 67 73 60 71 VARIACION PORCENTUAL DEL NDICE DE RESPUESTA

ETIOLOGA TRANSMISIN TRATAMIENTO Y CONTROL PREVENCION PLAN CONTINGENCIA TOTAL

6 9 8 32 10 65

8 11 8 32 12 71

+25 +13 0 0 +10 +6

Fuente: Cuestionario sobre conocimientos de influenza e infecciones respiratorias agudas aplicado al personal seleccionado.

El ndice de conocimiento por componente de capacitacin tiene su mayor porcentaje en la Etiologa con 6 respuestas positivas de un total de 8 posibles equivalente al 75%, seguido del rubro de Prevencin con 73%, el Tratamiento y control con 67%, Mecanismos de transmisin con 56% y finalmente las medidas a tomar en un plan de contingencia con 50%. En la medicin de seguimiento se incrementa el porcentaje de respuesta positiva en tres de los 5 componentes (etiologa, transmisin y plan de contingencia) y en los dos restantes tratamiento y control y prevencin, se mantienen igual. Si bien el incremento en el ndice general de respuestas positivas fue discreto (6%), ninguno de los componentes mostr descenso.

Cuadro 9 Resumen Distribucin de las opiniones de los participantes en la actividad de capacitacin para la integracin del Comit de Salud.

REACTIVO 1 1.- Los temas abordados respondieron a mis necesidades e intereses 2.- Los contenidos abordaron la temtica establecida 3.- Los temas fueron abordados de manera clara 4.- La estrategia utilizada para proporcionar la informacin fue adecuada 5.- El tiempo empleado en la capacitacin fue el adecuado 6.- la informacin proporcionada fue clara y precisa 7.- La presentacin del material tcnico fue de inters y fcil entendimiento 8.- El contenido del material tcnico proporcionado hizo que me interesara ms el tema expuesto 9.- El tamao y letra del material utilizado era adecuado y facilitaba su visualizacin TOTAL
Fuente: Cuestionario sobre conocimientos de influenza e infecciones respiratorias agudas aplicado al personal seleccionado.

RESPUESTAS 2 2 2 3 1 2 1 2 2 1 16 3 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 2 1 3 2 2 1 2 3 18

El personal participante mostr satisfaccin sobre las actividades de capacitacin y organizacin del comit de salud. Se ofrecieron 5 opciones de respuesta desde el estar en acuerdo total, hasta el desacuerdo total. Las tres primeras opciones representan de alguna manera estar de acuerdo con el planteamiento, en diferentes grados y los dos restantes reflejan el desacuerdo

Favorecer la comunicacin estrecha entre el comit de salud y las autoridades de salud del ISSSTE, para llevar a cabo acciones de prevencin y control de la influenza y otras IRA. Se desarrollaron 2 reuniones tcnicas con las autoridades del centro de trabajo para dar a conocer el planteamiento y las acciones a desarrollar Se logr la aceptacin del proyecto y se dieron las facilidades para llevarlo a cabo La dinmica del centro de trabajo ha diferido la celebracin de una reunin para dar formalidad al inicio de actividades del Comit de Salud. Se tiene planteada la realizacin de una segunda reunin con la representacin Sindical, en donde participen tambin las autoridades del centro de trabajo y los integrantes de Comit a fin de lograr el apoyo de esa instancia en beneficio del proyecto.

Dar seguimiento y supervisar el cumplimiento de las disposiciones que en materia de prevencin de Influenza e IRA se generen en el centro de trabajo y analizar los factores de xito y fracaso del proyecto de intervencin. Los resultados de este objetivo se encuentra en etapa de espera hasta en tanto el Comit de Salud entre en plenas funciones.

11. Conclusiones
En el proceso de integracin de este trabajo generaron expectativas pusieron en riesgo el objetivo del proyecto. Surgen infinidad de las lneas de trabajo por integrar y desarrollar Es un proceso que debe desarrollarse de manera consistente y sistemtica si deseamos un impacto favorable El proceso educativo es dctil, maleable y basado en herramientas epidemiolgicas influye positivamente en la poblacin. Genera estrategias que apoyan el logro de los objetivos se integrar un comit como un primer momento, dedicarle tiempo, para que a partir de ello y en etapas subsecuentes pueda consolidarse. El comit es la suma de experiencias y opiniones acerca de la solucin de un problema y un excelente medio para planear y ejecutar acciones como resultado de sus propias decisin. La toma de decisiones es multidisciplinaria y representativa de los diferentes que conforman un centro laboral, incluyendo a la representacin sindical, como fue el caso que nos ocupa. Existen desventajas: es difcil lograr consensos Las decisiones pueden llegar a ser tardadas y llegar a acuerdos en ocasiones no es tan sencillo La responsabilidad en la toma de decisiones se diluye. El balance contina favoreciendo esta estrategia por tratarse de acciones dirigidas directamente al bienestar del grupo de trabajadores en donde la tendencia es en nuestro medio, siempre percibir con recelo cualquier accin directa sobre el trabajador viniendo de alguna autoridad. La poblacin que particip en el ejercicio permiti obtener incipientes pero importantes resultados. La promocin de la salud y la participacin comunitaria son procesos paralelos y mutuamente incluyentes sin embargo para llegar a este entendimiento y aceptacin de participacin es necesario establecer una comunicacin adecuada, al interior del comit y con los miembros de la comunidad.

12. Recomendaciones
Los participantes en la integracin de un comit de salud opinen, discutan, construyan el quehacer del comit y se empoderen de su accionar, como una plataforma de lanzamiento para generar el conocimiento y lograr el cambio de actitud de la poblacin. Que el tiempo destinado a actividades de organizacin sea el suficiente y fraccionado, en etapas, a fin de no saturar con informacin al participante, acompaando cada una de las etapas con actividades de evaluacin que determinen acceder a la siguiente etapa. Que la base trabajadora de credibilidad a un grupo de compaeros que inician un esfuerzo para lo cual es recomendable la participacin de la representacin sindical y el visto bueno de las autoridades del rea, as como la aceptacin por parte de sus compaeros. Lograr mayor tiempo en actividades de sensibilizacin de la poblacin trabajadora, el siguiente paso sera el organizar grupos pequeos de trabajo coordinados por los mismos integrantes del comit. Desarrollar actividades de capacitacin en tcnicas didcticas y trabajo en comunidad o en su defecto ser mucho ms selectivos en la incorporacin de integrantes del comit buscando un perfil ad- hoc al proceso.

12. Recomendaciones

Abordar de manera individual a manera de cabildeo, entendida como el acto de gestionar con actividades de convencimiento para ganar voluntades en un grupo de trabajo. Partiendo de la premisa de que somos nosotros quienes debemos incluirnos en esa dinmica para desde adentro intentar modificar actitudes. Hacer partcipe a la autoridad de manera invariable, venderle la idea a travs de objetivos y metas factibles, sin detrimento de las actividades encomendadas a fin de favorecer la continuidad de acciones Aun cuando la informacin pueda ser proporcionada por una sola persona, se recomienda que este tipo de capacitaciones sean dadas por varias personas, el nmero va a depender de la diversidad de los contenidos, lo cual no obstante que hace ms complejo el desarrollo de las actividades, el impacto en quienes reciben la capacitacin es mayor. Es necesario validar todo instrumento utilizado para recabar informacin, (cuestionarios, formularios, cuadros de concentracin, etc.) y pilotear las actividades de capacitacin (plticas, talleres) situacin que no se realiz en este ejercicio y que favorece el anlisis de la informacin generada y limita la improvisacin en el desarrollo de actividades educativas

Algunas personas utilizan las estadsticas como el borracho al poste del alumbrado: solo para apoyarse y no para recibir la LUZ que viene de arriba.
Sal Alinski