Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Brunicardi FC. PRINCIPIOS DE CIRUGA SCHWARTZ, 8 Ed, 2005. Bogot, Mc Graw Hill. Tomo II, Cap 28. SCHWARTZ, Caycedo RE. CIRUGA GENERAL, 2 Ed, 2008. Bogot, Celsus. Celsus.
OBJETIVOS
Diferenciar
diverticular
Reconocer sus Conocer las
complicaciones
Diferenciar el
Definicin de Conceptos
Definicin de conceptos
Enfermedad diverticular Trmino clnico, que se emplea para describir la presencia de divertculos sintomticos.
Definicin de conceptos
Divertculo verdadero
Afecta las 4 capas pared GI (mucosa, submucosa, muscular y serosa) Son raros, suelen ser congnitos.
Definicin de conceptos
Divertculo falso (pseudodivertculo)
Protrusin 2 capas ms internas, mucosa y submucosa, a travs de la mucosa circular Representan la mayora Entre tena mesentrica y antimesnterica, donde penetran los vasos principales a la pared. Efecto de alta presin intraluminal
Definicin de conceptos
DIVERTICULOSIS
Presencia de divertculos sin inflamacin. Comn en EU y Europa. de los 50 aos tiene divertculos en colon (50-60) Sigmoide (95%) , sitio ms comn de afeccin
Definicin de conceptos
DIVERTICULOSIS
Trastorno adquirido Falta de fibra dietaria - Volumen heces - P intraluminal - Tensin pared Impulso/Movimiento Hipertrofia muscular Divertculos por pulsin Edad Prdida fuerza de tensin/ Elasticidad pared Mayora asintomticos En pocos ocurren complicaciones
Alteraciones en la motilidad. Segmentacin del colon por contracciones que producen diverticulos
Diverticulosis
Visin colonoscopica
COMPLICACIONES
Complicaciones Inflamatorias
DIVERTICULITIS AGUDA
Inflamacin/Infeccin relacionadas con un diverticulo 10-25% personas con diverticulosis Infeccin peridiverticular/periclica Perforacin (Ma/Mi) Contaminacin Inflamacin Infeccin Afeccin variable D leve/no complicada Perforacin libre + peritonitis difusa Manejo ambulatorio Laparotoma de urgencia
Complicaciones Inflamatorias
DIVERTICULITIS AGUDA
Forma tpica de presentacin Dolor FII + Fiebre + Leucocitosis + Antecedente constipacin intestinal con crisis de diarrea Dolor a la palpacin FII/regin suprapvica/ masa FII/regin suprapvica/ Rx Trax Neumoperitoneo por perforacin Rx abdomen: obstruccin, absceso con aire extracolo
Complicaciones Inflamatorias
DIVERTICULITIS AGUDA
TC: inflamacin periclica/flemn/ absceso Contraindicado: enemas contraste, endoscopia Perforacin
Complicaciones Inflamatorias
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Dolor TAC
Torsiones de tejido blando periclico +/- Engrosamiento pared colnica +/- Flemn
Complicaciones Inflamatorias
DIVERTICULITIS NO COMPLICACIONES
Suelen
localizada, Dx dudoso
Complicaciones Inflamatorias
DIVERTICULITIS COMPLICADA
Implica
y Diverticulitis con absceso y Obstruccin y Peritonitis difusa (perforacin libre) y Fstulas entre colon/estructuras adyacentes
Complicaciones Inflamatorias
DIVERTICULITIS COMPLICADA
Sistema de estadificacin de Hinchey Describe la severidad de las complicaciones Etapa I: Inflamacin colon + Absceso periclico Etapa II: +Absceso retroperitoneal/plvico Etapa III: +Peritonitis purulenta Etapa IV: + Peritonitis fecal
TRATAMIENTO
Tratamiento
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Tratamiento
mdico
y Ambulatorio AB orales de amplio espectro, 7-10 das + Dieta con residuo bajo
Manejo
hospitalario
y Dolor intenso + hipersensibilidad + fiebre + leucocitosis Lquidos parenterales Reposo intestinal (suspensin VO) AB IV amplio espectro: Clindamicina+Gentamicina/Cefoxitin (7-10) Analgesia: no morfina Presin intraluminal SNG en caso de obstruccin
Deterioro
Tratamiento
DIVERTICULITIS COMPLICADA
Estado clnico y grado contaminacin/infeccin peritoneal Abscesos
y 2cm y 2cm
Tratamiento
DIVERTICULITIS COMPLICADA
Etapa I II
y Con absceso localizado y Candidatos Colectomia sigmoide + anastomosis 1ria(1 et)
Hartmann y Colectomia sigmoide + anastomosis 1ria + lavado en mesa + derivacin proximal (ileostoma en asa) (Pacientes estables)
Tratamiento
INDICACIONES DE TRATAMIENTO QX
No
recurrentes y sntomas crnicos (2 o ms) Menor de 50 aos (luego de 1er Episodio) Inmunosupresin (luego de 1er Episodio) Imposibilidad de excluir afeccin maligna Sntomas de obstruccin del tracto urinario 2rio
Ataques
Tratamiento
COLECTOMIA SIGMOIDE + ANASTOMOSIS 1ria
Procedimiento de eleccin Reseccin:
un segmento de C. sigmoide. y Extensin proximal: intestino inflamado, no es necesario resecar todo el colon con divertculos y Anastomosis en sitio relativa/ libre de diverticulos y No diverticulos distales a la anstomosis
Tto Qx Electivo
y Preparacin mecnica del colon + AB/Urografia excretora
Tratamiento
DIVERTICULITIS COMPLICADA
Inflamacin/Flemn: riesgo de dao Ureteral al desplzar colon sigmoide. til SVC Pre Qx. Personas suma/ inestables/Inflamacin grave con riesgo para rganos adyacentes por reseccin
Tratamiento
Otras consideraciones
10% - Oclusin completa Obstruccin que no responde al Tto Laparotoma Colectomia sigmoide con colostoma terminal Colectoma primaria +Anatomosis 1ria +/-lavado +derivacin proximal si sujeto sano/Int prox/distal sano
Tratamiento
OTRAS CONSIDERACIONES
5% Diverticulitis complicada
y Fistulas entre colon/rgano adyacente y Colovesicales/Colovaginales/coloentericas y Colocutneas raras
Tratamiento
OTRAS CONSIDERACIONES
Valoracin de la fistula
Definir la anatoma de la fstula Dx : Afeccin maligna, Enf Crohn, Fistulas por radiacin Enema contraste: define trayecto TAC: identifica abscesos/masas adjuntas Colonoscopia/sigmoidoscopia: descartar malignidad Paciente Fxradiacin: recurrencia hasta demostrar lo contrario
Tratamiento
OPCIONES QUIRRGICAS PRINCIPALES
Urgencia
y Reseccin y procedimiento de Hartman (Colostoma
terminal + cierre mun distal) y Reseccin + Lavado intraoperatorio colon + Anastomosis 1ria
y Ileostoma derivativa Proteccin anastomosis baja
Electiva
y Paciente preparacin colnica y Reseccin + anastomosis
Tratamiento
Seguimiento y Recomendaciones
El
riesgo de complicaciones Recurrencia Seguir dieta con abundante fibra Descartar siempre malignidad (Ca de Colon) Sigmoidoscopia/Colonoscopia 4-6semanas luego
Otras Complicaciones
Otras complicaciones
HEMORRAGIA
Erosin de la arteriola peridiverticular Puede generar sangrado masivo HVDB ms importante y Edad avanzada, comunes diverticulosis/angiodisplasia Difcil identificar fuente exacta de la hemorragia 80% detencin espontnea Tratamiento Reanimacin Localizacin del sitio hemorrgico y Colonoscopia/Angiografia Persistencia/Recurrencia Laparotoma/Colectoma seg
Otras complicaciones
DIVERTICULO GIGANTE DEL COLON
D. gigantes del colon muy raros Borde antimesentrico del colon sigmoide. Asintomticos/molestias abdominales vagas
y Dolor/Nuseas/Estreimiento
Rx simple. Ayuda Dx Enema bario Dx ms preciso Complicaciones Perforacin Obstruccin Vlvulo Tratamiento Reseccin segmento afectado y divertculo
Otras complicaciones
DIVERTCULOS DEL LADO DERECHO
Diverticulosis ciego/C. ascendente rara Divertculo solitario verdadero Congnito? Jvenes/ ascendencia asitica Asintomticos/Diverticulitis Dolor CID Apendicitis Divertculo grande aislado + inflamacin mnima
y Diverticulectoma y Eleccin reseccin ileocecal
Hemorragia - infrecuente
Gracias