C.D. JULIO G. CHACALTANA PISCONTE C.O.P.

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INTRODUCCIN

El manejo racional

de toda enfermedad se basa

esencialmente en el diagnostico, vocablo cuya raz etimolgica viene del griego DIAGNOSTIKOS; que en su acepcin mas simple significa distinguir entre normal y anormal.

ESTADIOS DE LA LESIN CARIOSA

Coordenadas cartesianas de Thylstrup y Fejerskov (1994)

ESTADIOS DE LA LESIN CARIOSA

Tempano de Hielo (Pitts 1917)

ESTADIOS DE LA LESIN CARIOSA

Pirmide de Pitts (2004), modificada por ICDAS (2005)

ETAPAS DEL PROCESO DIAGNOSTICO

Acopio de la informacin

Valoracin, confrontacin y resumen de la informacin.

Conclusin diagnostica

Anamnesis

Examen clnico

Exmenes auxiliares o complementarios

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Y DEFINITIVO

Ante la duda diagnostica

Diagnostico presuntivo

Durante un lapso a observar y esperar para luego corroborarlo en los controles futuros.

Cuando no resulte irrealizable, queda efectuar una instrumentacin diagnostica

DIAGNOSTICO DEFINITIVO de lesin cariosa solo cabe cuando se agote la observacin y la espera.

CONCEPTO

La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se caracteriza por la desintegracin progresiva de sus tejidos calcificados debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta.

SUPERFICIE DENTARIA: EQUILIBRIO DESMINERALIZACIN REMINERALIZACIN

ETIOLOGA DE LA CARIES

TEORAS ETIOLGICAS
Hipocrates 456 a. C. Funcionamiento adecuado de los humores internos

Estasis de fluidos nocivos Inflamatoria endgena Endgenas Inflamacin del odontoblasto Teora enzimtica de las fosfatasas

Galeno 130 d. C.

Jourdain siglo XVII Perturbaciones metablicas C 1950 Calcificacin y descalcificacin De los tejidos.

TEORAS ETIOLGICAS
Babilonia 3000 3500 a. C. Gusanos dentales

Vermicular

Quimioparasitarias Exgenas Proteoltica

Will 1890 Bacterias orales producen acidos

Go 1944 Matriz organica era atacada antes que la porcion mineralizada del esmalte. Sh 1955 A partir de la teora Proteoltica haba una Quelacion

Protelisis Quelacion

E F A C T O R E S T I O L G I C O S

KEYES, GORDON Y FITZGERALD 1960

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

DIENTE HUESPED Gentica Anatoma Posicin SALIVA Flujo Tampn

AGENTE Microorganismos SUSTRATO Dieta Medio - Azcar

Streptococcus mutans Lactobacilos sp Actinomyces sp Carbohidratos Sacarosa Frecuencia de consumo

ESQUEMA TETRAFACTORIAL DE NEWBRUN 1978

ESQUEMA PENTAFACTORIAL DE URIBE ECHEVARRIA Y PRIOTTO 1990

FREITAS 2001
FACTORES MODULARES
TIEMPO EDAD SALUD GENERAL Interaccin de los factores primarios Nios, adolescentes, adultos, ancianos. Impedimentos fsicos Consumo de medicamentos Enfermedades varias Primario, secundario, superior Bajo, medio, alto Presencia de restauraciones y extracciones Grupos de alto y bajo riesgo Hbitos, usos y costumbres Remineralizadores y antibacterianos

GRADO DE INSTRUCCIN NIVEL SOCIOECONMICO EXPERIENCIA PASADA DE CARIES GRUPO EPIDEMIOLOGICO VARIABLES DE COMPORTAMIENTO FLUORUROS

MULTIFACTORIALIDAD ETIOLGICA DE LA CARIES (FEJERESKOV Y KIDD 2001)

MODELO HOLISTICO (BJERTNESS Y COL 1992)

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

MICROORGANISMOS KRASSE 1985

PRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIN DE CARIES DENTAL
BACTERIAS STREPTOCOCCUS S. MUTANS S. SOBRINUS CARACTERSTICAS Producen grandes cantidades de polisacridos extracelulares que permite una gran formacin de placa. Producen gran cantidad de acido a bajos niveles de PH Rompen algunas glicoprotenas salivares importantes para impedir las etapas de desarrollo inicial de las lesiones cariosas. Aparecen cuando existe una frecuenta ingesta de carbohidratos.

LACTOBACILLUS L. CASEI L. FERMENTUM L. PLANTARUM L. ORIS ACTINOMYCES A. ISRAELIS A. NASLUNDII

Relacionados con lesiones cariosas radiculares. Raramente inducen caries en esmalte. Producen lesiones de progresin mas lenta que los otros microorganismos.

BIOFILM DENTAL

Formacin de pelcula adquirida

Colonizacin por microorganismos especficos.

Deposito

Adhesin

Crecimiento y reproduccin

PH Curva de Stephan PH CRITICO Esmalte 5.3 5.7 Dentina 6.5 6.7 Normal 6.2 6.8

DIETA
FACTORES RELATIVOS AL SUSTRATO Tipo de carbohidratos Cantidad total de carbohidratos fermentables Concentracin de mono, di, oligo, y polisacridos Adhesividad de retencin del carbohidrato Compuesto protectores adicionales a la dieta (flor, calcio, fosfato y grasas) Concentracin y tipo de protenas y grasas Forma fsica, incluyendo factores que afectan la retencin bucal. Presencia de flor, calcio, fosfato y trazas de diferentes elementos. Acidez del alimento. Secuencia de ingesta con respecto a otros alimentos y nutrientes.

HUSPED

SALIVA

Cantidad determinada por: Radioterapia, diabetes, problemas Psiquitricos y neuromusculares. Anticolinrgicos, antidepresivos, tranquilizantes , relajantes musculares, antihistamnicos, neurolpticos, antihipertensores y diurticos. Sueo, miedo y depresin.

HUSPED

DIENTE

Proclividad

Permeabilidad adamantina

Anatoma

FACTORES RELATIVOS AL HUSPED

Capacidad buffer de la saliva Tiempo de eliminacin del compuesto Concentraciones de calcio y fosfato en la saliva Composicin de la matriz de la placa Anatoma de los dientes Microestructura del esmalte Flor en la placa dental y en el esmalte Patrones de masticacin, deglucin, enjuague y succin Respiracin bucal Frecuencia de ingesta de los alimentos Variaciones de ingesta en diferente ocasiones

FACTORES ETIOLGICOS MODULARES (OTROS FACTORES)

FACTORES MODULARES
TIEMPO EDAD SALUD GENERAL Interaccin de los factores primarios Nios, adolescentes, adultos, ancianos. Impedimentos fsicos Consumo de medicamentos Enfermedades varias Primario, secundario, superior Bajo, medio, alto Presencia de restauraciones y extracciones Grupos de alto y bajo riesgo Hbitos, usos y costumbres Remineralizadores y antibacterianos

GRADO DE INSTRUCCIN NIVEL SOCIOECONMICO EXPERIENCIA PASADA DE CARIES GRUPO EPIDEMIOLGICO VARIABLES DE COMPORTAMIENTO FLUORUROS

INICIO Y PROGRESO DE LA LESIN CARIOSA

ESMALTE
Distribucion porcentual en peso de la composicion del esmalte
3%1%

96%

Inorganico Agua Organico

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS ESMALTE

DENTINA
Distribucion porcentual en peso de la composicion de la dentina
20% 10% 70%

Inorganico Agua Organico

TBULOS DENTINARIOS

Limite amelodentinario 15 a 20 ml/mm2 De 0.5 a 0.9 micras Dentina media 29 a 35 ml/mm2 De 1.5 a 1.8 micras. Dentina profunda 70 a 90 mil/mm2 de 5 micras .

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS DENTINA

LESIN NO CAVITADA REPRESENTACIN ESQUEMTICA Dentina reparadora Dentina normal Dentina esclertica o zona traslucida Cuerpo de lesin

a. b. c. d.

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS DENTINA

LESIN CAVITADA

REPRESENTACIN ESQUEMTICA
Invasin bacteriana Decoloracin Reblandecimiento

ASPECTOS CLNICOS
DENTINA INFECTADA

DENTINA INFECTADA Zona de dentina necrtica Zona de dentina desmineralizada

ASPECTOS CLNICOS
DENTINA AFECTADA

DENTINA AFECTADA Zona de dentina desmineralizada profundo Zona de dentina hipermineralizada: Esclerosis dentinaria Dentina reaccional

CEMENTO
Distribucion porcentual en peso de la composicion del cemento

22% 45% 33% Inorganico Agua Organico

REPRESENTACIN ESQUEMTICA DE LESIN CARIOSA EN CEMENTO

BD C D O

Biofilm dental Cemento Dentina Odontoblastos

LESIN RECIDIVANTE O LESIN SECUNDARIA

MTODOS CLNICOS PARA LA DETECCIN DE LESIONES CARIOSAS

MTODO DE INSPECCIN VISUAL

Lesiones de fosas y fisuras

Lesiones proximales

Lesiones de caras libres

Lesiones radiculares

REQUISITOS PARA LA INSPECCIN VISUAL Un diente limpio La superficie dental a examinarse escrupulosamente seca Una fuente de luz adecuada

MTODOS CLNICOS PARA LA DETECCIN DE LESIONES CARIOSAS

MTODO DE INSPECCIN TCTIL

Lesin de caras libres

Lesiones radiculares

MTODOS CLNICOS PARA LA DETECCIN DE LESIONES CARIOSAS MTODO DE TRANSILUMINACION

Transiluminacion con Fibra ptica (FOTI)

Mtodo digital de Transiluminacion con Fibra ptica

MTODOS CLNICOS PARA LA DETECCIN DE LESIONES CARIOSAS

MTODO DE TRANSILUMINACION

Mtodo de Conductividad Elctrica

Mtodo de Fluorescencia Laser

Mtodo de Reflexin Lumnica

DIAGNOdent

QLF (Fluorescencia Laser Cuantificada)

LESIONES NO CARIOSAS

ABRASIN

Producida por cualquier elemento exgeno. Por pipa y por cepillo

ATRICIN

Producida por el choque entre las piezas dentales. Atricin con desprendimiento de esmalte

EROSIN
Producida por accin de los cidos intrnsecos o extrnsecos. Erosiones con abrasin

ABFRACCIN

Ab= lejos Fraccin = desprendimiento

FRACTURAS

Pueden ser coronales y radiculares. Se dividen por tercios. En la porcin coronal puede ser verticales y horizontales, y dependiendo de la estructura afectada.

EXMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

NDICE DE HIGIENE ORAL ndice de calculo (Grado 0, 1, 2 y 3) ndice de placa blanda (Grado 0, 1, 2 y 3) ANLISIS DIETTICO Mtodos de anlisis diettico aplicables a la practica dental

Historia diettica Entrevista recuerdo de consumo en 24 horas

Record de dieta o diario alimentario

Cuestionario de frecuencia de comida

EXMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

ANLISIS DE SALIVA

Tasa de secrecin de saliva

Capacidad del tampn

Recuento de microorganismos de saliva

Anlisis microbiolgico simplificado

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CARIOSAS

CLASIFICACIN CLNICA
SEGN SU LOCALIZACIN EN A PIEZA DENTARIA

Por tipos de superficies

Lesin de fosas y fisuras.

Lesion de superficies lisas.

CLASIFICACIN CLNICA
SEGN SU LOCALIZACIN EN A PIEZA DENTARIA

Por superficie anatmica

Caras libres Proximal Combinacin de superficies

Oclusal

Cervical Incisal

CLASIFICACIN CLNICA

SEGN EL NUMERO DE SUPERFICIE QUE ABARCA

Simple

Compuesta

Complejas

CLASIFICACIN CLNICA
SEGN EL TIEMPO DE INICIO

Lesin inicial o primaria

Lesin secundaria

RESIDUAL

CLASIFICACIN CLNICA

SEGN SU ACTIVIDAD

Activa

Detenida

CLASIFICACIN CLNICA
SEGN SU PROFUNDIDAD

Lesin cavitara

Lesin moderada

Lesin muy profunda sin comunicacin pulpar

Lesin superficial

Lesin profunda

Lesin muy profunda con compromis o pulpar

CLASIFICACIN CLNICA
SEGN LA VELOCIDAD DE PROGRESIN

Lesin aguda

Lesin crnica

CLASIFICACIN SISTEMATIZADA

CLASIFICACIN DE GREENE VARDIMAN BLACK (1908)

Grupo 1

Clase I Fosas y fisuras

CLASIFICACIN SISTEMATIZADA
CLASIFICACIN DE GREENE VARDIMAN BLACK (1908)

Grupo 2

Clase II

Clase III

Clase IV

Clase V

Clase VI

CLASIFICACIN SISTEMATIZADA
CLASIFICACIN DE G. MOUNT Y R. HUME (1997)
ZONAS

TAMAO

CLASIFICACIN SISTEMATIZADA
CLASIFICACIN DE G. MOUNT Y R. HUME (1997)

TAMAO ZONA Fosas y fisuras Puntos de contacto Cervicale s

No cavitada 0 1.0 2.0 3.0

Mnima 1 1.1 2.1 3.1

Moderad a 2 1.2 2.2 3.2

Gra3de 3 1.3 2.3 3.3

Extensa 4 1.4 2.4 3.4