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ANATOMA DE LA MAMA

La mama est constituida por glndulas, conductos, tejido graso y muscular. Estos dos ltimos dan consistencia y volumen al seno.

GRASA COSTILLAS Y MUSCULO PECTORAL LOBULOS

CONDUCTOS PEZN AUREOLA

La mama contiene un nmero variable de lobulillos (entre 10 y 20) y otros tantos conductos excretores de leche que desembocan en el pezn. Estos globulillos son los responsables de producir la leche materna.

Etapas de desarrollo mamario


*ETAPA 1
Pre-adolescente. Slo existe elevacin del pezn.

*ETAPA 2.
Etapa del botn mamario. Crecimiento de la glndula, sin sobrepasar la areola, a la cual solevanta.

*ETAPA 3.
Hay mayor desarrollo de mama y areola pero sin separacin de sus contornos. Se inicia el crecimiento del pezn.

*ETAPA 4.
Crecimiento de la areola y del pezn, apareciendo tres contornos.

*ETAPA 5.
Mama adulta. Slo es prominente el pezn, la areola retirada al contorno general de la mama.

Anatoma Mamaria

Cadena Linftica

Superointerno:
mamaria interna, paraesternales,

intercostales.

Superoexterno:
mamaria externa, axilar, ganglios

subescapulares y branquiales

Inferointerno: Subdiafragmticos e hgado Inferoexterno:


mamaria externa, axilar

Pezn:
mamaria interna, ganglios

subclavia, mamaria externa

Introduccin

Incidencia

Aparicin

representan alrededor del 90% de las presentaciones clnicas vinculadas con la mama

la segunda dcada de la vida y tienen un pico mximo en la cuarta y quinta dcada

DISTRIBUCION LESIONES MAMARIAS

Definicin
enfermedades mamarias benignas comprende un heterogneo grupo de lesiones que incluye: *anomalas del desarrollo *lesiones inflamatorias *proliferaciones epiteliales *estromales y tumores

Mastitis cistica crnica


Corresponde a una familia de lesiones presentes de la mama La morfologa de la lesin es tan confusa como su terminologa

Se han nombrado 10 lesiones con frecuencia descritas como parte de este grupo:
Quistes 2. Papilomatosis 3. Adenosis de conductos ciegos 4. Adenosis esclerosante 5. Metaplasia apocrina 6. Estasis y distension de los conductos 7. Mastitis periductal 8. Necrosis grasa 9. Hiperplasia del epitelio del conducto 10. Fibroadenoma
1.

Quistes mamarios

Es mas notable en edades de 40 50 anos Puede variar en tamano de microquistes de 1 2 mm hasta grandes masas de varios cms de diametro A la palpacion del parenquima mamario de sientes como masas firmes, redondeadas y claramente diferenciadas. Su consistencia ahulada indica su carcter cistico. En ocasiones presenta sensibilidad a la palpacion Tienden a aumentar de tamano a finales del periodo menstrual Se recomiendan aspiracion para confirmar diagnostico La biopsia tambien es necesario si el quiste recurre.

Fibroadenomas

Son mas frecuentes entre 30-40 aos Son masas lobulillares con bordes claramente definidos pero no cerrados. De consistencia firme y ahulada Por lo comn hay solo un fibroadenoma aunque a veces son mltiples. Se diferencian del CA por sus lobulacion lisas mas que irregulares asi como por el grupo de de edad en que surgen. La biopsia es necesaria aunque el examinador experimentado quizs lo diagnostique en un 80-85% de los casos.

Papiloma de los conductos


El signo cardinal de esta lesin es la secrecin anormal por el pezn con frecuencia sanguinolenta. En 30% de las pacientes se palpa un ndulo pequeo, de 34mm de dimetro, en los conductos subyacentes a la arola. A falta de un ndulo palpable, es frecuente que se pueda detectar la posicin general del papiloma mediante la compresin de la arola hacia el pezn, procedimiento que se efecta en sentido contrario a las manecillas del reloj, hasta que se identifique el area en que la compresion origina la secrecion La incidencia de malignidad con este signo fisico (liquido sanguinolento) es de 20-30% Tratamiento: excision de la parte de sistema de conductos colectores en que se origina la secrecin

Adenosis esclerosante

A veces origina una area de fibrosis firme e irregular ademas que resulta imposible diferenciarla sobre bases clinicas del carcinoma escirroso comun y corriente Se requiere de biopsia para diagnostico diferencial

Otras lesiones benignas


La necrosis grasas, trombofeblitis mamaria y mioblastos de celulas granulares son 3 lesiones benignos de las mamas a las que se confunden al ex fco con neoplasias malignas. Las 3 son poco comunes La necrosis grasa es la de mayor incidencia y probablemente se deba a traumatismo. Casi siempre el dao es superficial y suele localizarse cerca de la areola. La retraccion de la piel sobre la lesion esta presente en 50-60% y se debe a fibrosis y cicatrizacion de los lobulos grasos que forman parte de los ligamentos de Cooper. Se presenta como masa de bordes irregulares y de consistencia firme . Requiere biopsia

Otras lesiones benignas


Mioblastoma: lesion indurada, adherido a tejido adyacente, con hundimiento de la piel que la cubre, Tromboflebitis: llamada tambien enfermedad de Mondor, se confunde con tumor porque causa hundimiento de la piel. El diagnostico casi siempre se realiza ya que se observa sensibilidad de la piel y por la forma tubular de la vena trombosada. Requiere biopsia

CANCER DE MAMA Incidencia y Epidemiologa El CA de mama causa en torno al 20% de las muertes por CA en la mujer. Ha sido denominado el primer cncer femenino La incidencia ha aumentado contnuamente,en la actualidad una de cada nueve mujeres en EU puede desarrollar CA de mama en el transcurso de su vida. La incidencia mxima ocurre en la menopausia o despus de ella.

Cncer de mama factores de riesgo Menores Mayores


Edad CA de mama previo Historia familiar de ca de mama Paridad y efectos endocrinos Enfermedad benigna de mama

Dieta alta en grasa Obesidad Residir en pases occidentales Tx de reposicin hormonal Edad de la madre al nacimiento de su primer hijo Consumo de alcohol

Riesgo de CA de mama de acuerdo a la edad de la madre al primer nacimiento


2,5 2 1,5 1 0,5 0 20 20 20 a 25 20 a 25 25 a 35 25 a 35 > 35 > 35 Nulipara Nulipara 1,1 1,3 2 2,4 2

Factores de riesgo histolgico

Enfermedad proliferativa de la mama Hiperplasia ductal atpica Hiperplasia lobular atpica Carcinoma lobular in situ

Patologa del CA de mama Clasificacin


Cncer invasivo

Tumores epiteliales originndose de las clulas de ductos y Cncer no invasivo: lbulos. confinados dentro Tumores no epiteliales de la membrana originndose del estroma basal de los conductos

CA de mama no invasivo (in situ )

CDIS se origina en la regin terminal de la unidad ducto lobulillar . El hallazgo comn de ca invasivo con CDIS sugiere una progresin de no invasivo a enfermedad invasiva. Actualmente CDIS representa el 15 % de todos los ca de mama y 30 % de ellos se descubren por mamografa.

CA de mama no invasivo (in situ )

CDIS usualmente se presenta como microcalcificaciones, y raramente como una masa palpable. Las metstasis ganglionares son raras (1%). Multifocalidad es comn ( mismo cuadrante). Multicentricidad ocurre en 30-40 % (focos de CDIS en diferente cuadrante).

CA de mama no invasivo (in situ )

La clasificacin histopatolgica de CDIS involucra tres tipos:


y a) Papilar: buen pronostico. y b) Cribiforme y c) Comedo: mal pronostico

CA de mama invasivo CA ductal infiltrante

Es el tipo mas frecuente y supone del 65 al 80% de todos los canceres mamarios. Se presenta como una masa palpable o por anormalidades en la mamografa. A menudo se encuentra asociado a CDIS en el mismo espcimen.

CA de mama invasivo CA ductal infiltrante

Carcinoma medular (6%) : tpicamente son lesiones grandes de 5-10 cm. Carcinoma tubular (2%) : son tumores pequeos de 1 cm , bien diferenciados y de excelente pronostico. Carcinoma coloide o mucinoso (2%). CA secretorio o juvenil (adolecentes)

CAde mama invasivo CA ductal infiltrante

Enfermedad de Paget: es una forma de CA ductal que surge de los conductos principales, y se extiende intraepitelialmente para afectar a la piel del pezn y la areola la cual luce fisurada, ulcerada o exudativa. En el 50% de los casos existe una masa subyacente.

CA de mama invasivo CA ductal infiltrante

Carcinoma Inflamatorio : es un CA ductal que afecta los linfticos de la piel, produciendo tumefaccin enrojecimiento y dolor agudo a la palpacin de la mama. Tiene una elevada incidencia de metstasis sistmicas.

CA de mama invasivo CA lobulillar invasivo Constituye entre el 5-10% de los ca de mama. Tienden a ser bilaterales en 20% de los casos. Tienen una significante incidencia de multicentricidad. Carece de microcalcificaciones lo cual lo hace mas difcil de detectar mamogrficamente.

Presentacin clnica del CA de mama


60 50 40 30 20 10 0 M.asin M.asin 10 8 4 3 60

M. Dolor Secre x P Retra P. P.Naranja Oculto M. Dolor Secre x P Retra P. P.Naranja Oculto

Signos graves de cncer de mama


Edema de la piel sobre la mama Ulceracin de la piel Fijacin a la pared del trax Gnglios axilares > 2.5 cm de dimetro Gnglios linfticos axilares fijos

CA de mama historia natural

Tejido mamario normal


Hiperplasia leve Hiperplasia con atipia CA in situ CA invasor

CA de mama biologa e historia natural

1ra hiptesis: el CA de mama es una enfermedad local-regional, y que la diseminacin es ordenada y predectible. (halsted). 2da hiptesis: el CA de mama es una enfermedad sistmica. (fisher). Actualmente : la enfermedad no es sistmica en su comienzo. La deteccin temprana reduce ndices de mortalidad.

CA de mama deteccin temprana

y Examen mdico y Mamografa y Autoexamen

CA de mama deteccin temprana


Examen mdico: Incluye observar cualquier cambio en la piel (edema-hoyuelos) , cambios en el pezn y palpacin de cualquier masa (consistencia, movilidad) y palpacin de la axila. Examen fsico Edad 20-40 aos cada 3 aos > 40 aos anualmente

CA de mama deteccin temprana

Mamografa : puede detectar lesiones de mama en un estadio preclnico, aos antes que resulten palpables.
y Micro calcificaciones y Zonas de densidad de bordes irregulares

Edad
y 40-49 y 50 +

Frecuencia de mamografa
cada 1-2 aos cada ao

CA de mama deteccin temprana

Autoexamen: 70% a mas de los CA de mama son detectados primeramente por la propia paciente. Las lesiones son usualmente palpables a 1 cm. Recomendado mensualmente para todas las mujeres mayores de 20 aos

CA de mama tcnicas de biopsia diagnostica

Biopsia por aguja fina o biopsia por aguja cortante. Biopsia quirrgica excicional. Biopsia incicional. Biopsia guiada por ultrasonido.

La biopsia por aguja cortante guiada por imagen es el abordaje de eleccin para el diagnstico de cncer de mama.

Biopsia de mama

El material de biopsia proporciona inicial informacin de propiedades del tumor:


y Tipo y grado histolgico y Status de receptores hormonales y Status del HER 2 y Presencia de invasin de vasos linfticos

CA de mama estadiaje

Una vez que la lesin es detectada , estudiarla es un componente importante del diagnostico y el tratamiento. El TNM es un mtodo de clasificar la extensin del cncer de mama.

T
N M

Tamao del tumor y caractersticas Compromiso ganglionar. Metstasis distante.

CA de mama alternativas de tratamiento Tratamiento Quirrgico

Ciruga conservadora de mama con radioterapia: 1. Lumpectomia 2. Mastectomia segmentaria. Mastectomia radical estndar ( halsted ) Mastectomia radical modificada ( patey ) Mastectomia radical modificada ( maden )

CA de mama alternativas de tratamiento

Quimioterapia (mltiples agentes) Terapia hormonal (antiestrogenos) Radioterapia adyuvante

CA de mama alternativas de tratamiento


TRATAMIENTO QUIRURGICO

La ciruga es el tratamiento primario para el estadio I y II de cncer de mama y muchos casos del estadio III. En el estadio IV el tratamiento es primeramente sistmico, ya sea quimioterapia o terapia hormonal. La ciruga en este caso debe ser indicada como TX paliativo o cosmtico.

Planeando el tratamiento quirrgico

Estadiaje preoperatorio para valorar extensin de la enfermedad. Sitios comunes de metastasis son hgado, pulmn y huesos:
y Rx de trax y Test de funcin heptica y Scan de hueso

Pacientes con tumores localmente avanzados pueden recibir tx sistmico antes de la ciruga.

Seleccin del procedimiento quirrgico

Caracterstica de la paciente:
y Edad y Status menopausico y Factores de riesgo y Estado de salud

Propiedades del tumor Estado de la enfermedad

CA de mama alternativas de tratamiento

Contraindicaciones para ciruga conservadora de mama Enfermedad multicentrica Tumor > 5 cm Microcalcificaciones difusas Tumor de localizacin central que requiera extirpacin del pezn. Tumor mayor al radio de la mama 1er o 2do trimestre del embarazo

CA de mama factores pronsticos

El estado de los ganglios linfticos axilares es el factor mas importante. Tamao del tumor Localizacin del tumor Invasin vascular y linftica Estado de receptores hormonales

CA de mama Prevencin

Mujeres de alto riesgo : significante historia familiar-clis-hiperplasia ductal atipica mltiples biopsias de mama mujeres con test + para brca 1-2 (70 -80%). Tamoxifen por 5 aos Mastectomia profilctica con reconstruccin inmediata.

CA de mama Conclusiones

Deteccin temprana:
Examen mdico apropiado 2. Autoexamen 3. Mamografa
1.

Pronto diagnstico Estadiage adecuado Tratamiento apropiado

1 -10 11-20 21-31 32-40 41-52

lopez salgado alvarez valladares altamirano

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