TRASTORNOS DE ANSIEDAD

INTRODUCCION
TA, categora con elevada prevalencia. y TA, clasificacin psicopatolgica que incluye varios trastornos diferentes en que el sntoma central es la ansiedad.
y

DEFINICIONES: miedo, estrs, fobia y ansiedad

y

MIEDO
Conjunto de respuestas de ndole biolgica, cognitivo y conductual, una emocin. Es adaptativo. Conforma el elemento central del sistema de alerta del que est dotado el organismo, para asegurar la supervivencia. Es la actividad del sistema lucha/huida. Se caracteriza porque surge de la activacin autonmica y de las tendencias de accin asociadas de escape, evitacin activa o agresin defensiva. Implica confrontacin con el peligro, activacin que prepara y facilita las tendencias de accin.

ESTRS
Fenmeno comprendido por la respuesta a una demanda. Es connotado como el afecto negativo y los efectos, tambin negativos, producidos cuando la persona es expuesta a una presin medioambiental real, una situacin de estrs, para la que carece de tiempo o recursos para hacer frente y resolver eficazmente. En el estrs, al cesar la presin o dar respuesta adecuada a la demanda, debera finalizar el malestar emocional.

FOBIA
Miedo extremo que debe ser desproporcionado

para las demandas situacionales. Son aceptadas como irracionales, al ser provocadas como estmulos o situaciones que no revisten el peligro o nivel de amenaza objetiva para el bienestar psicosocial de la persona. Son involuntarias y la intensidad del miedo involucra una importante dosis de sufrimiento capaz de deteriorar el desempeo en reas de funcionamiento familiar, acadmico y/o social. Por esto son desadaptativas

ANSIEDAD
Tiene mayor intensidad y persistencia que un episodio de miedo. Aunque puede estar focalizada en un objeto animal y/o situacin concreta, suele permanecer ms tiempo que cuando se est expuesto al estmulo causal. Se producen anticipaciones, por la probable confrontacin con el estmulo que producen malestar emocional, afecto negativo. Se refiere a la reaccin que tiene lugar ante situaciones menos especficas que el miedo y que la fobia.

Es una sensacin aversiva de disforia (desasosiego,inquietud), similar al miedo que ocurre sin amenaza evidente, es ms disfusa, menos focalizada. Barlow y otros, 1996, la define como: una estructura cognitivo-afectiva cohesionada. Est integrada por: Un fuerte afecto negativo: cuyo componente ms importante es el sentido de incontrolabilidad enfocado sobre un posible peligro, un amenaza futura u otro evento que sobreviene y que es potencialmente negativo. Se caracteriza por un estado de indefensin, por la inhabilidad percibida para predecir o controlar y obtener resultados deseados.

Est acompaado de un componente fisiolgico o somtico que se caracteriza por una activacin del SNC y que puede ser el sustrato de la preparacin , el que sirve de base al estado de alerta para contrarrestar la indefensin. La vigilancia es otra caracterstica de la ansiedad, que sugiere estar permanentemente listo y preparado para enfrentarse con eventos potencialmente negativos. Trmino ms preciso: aprehensin ansiosa. Nocin que da a entender que la ansiedad es un estado afectivo orientado al futuro.

Clasificacin:Trastornos de Ansiedad, DSM-IV DSMAdultez

& T. de angustia con o sin agorafobia & T. de agorafobia sin trastorno de angustia & Fobia especfica & Fobia social & T. obsesivo compulsivo & T. estrs postraumtico & T. por estrs agudo & T. de ansiedad generalizada & T. de ansiedad por enfermedad mdica & T. de ansiedad por sustancias

Caractersticas Comunes de los TA

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Somticos
@Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, ruborizacin

y palidez. @Respiratorios: taquipnea, disnea. @Piel: picazn, parestesias, sudoracin. @ Muscular: temblores, tensin, dolores. @Gastrointestinal: diarrea, nuseas, dolores. @Otros: cefaleas, dolores precordial, insomnio, mareos, desmayos, urgencia miccional.

Psicolgicos
Verbalizar miedos, sentirse asustado, tenso, intranquilo. En pnico siente que se muere, desrealizacin. Pesadillas, fantasas, atemorizadores, falla de concentracin.

 Conductuales
Dependiente, apegado a adultos evitando pares. Incmodo en situaciones sociales, aislado, tmido, solitario.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

La persona, presenta una preocupacin excesiva (expectacin aprensiva) que se observan durante un perodo superior a 6 meses, aparece en mltiples contextos, en ausencia de una alteracin orgnica que explique los sntomas, con una incapacidad de controlar el grado de preocupacin.

Caractersticas Clnicas
La sintomatologa se manifiesta por una ansiedad exagerada que dura al menos 6 meses. y La persona aparece como extremadamente cauteloso y preocupado en situaciones, como cumplir sus actividades, temor a enfermarse, frente al juicio de los otros, actividad escolar, etc.
y

y Evita

situaciones en que se sienten inseguros: competencias, actividades sociales o de grupo. y Puede experimentar: irritabilidad, tensin muscular, fatiga, dificultad al dormir, quejas somticas sin causa orgnica, tendencia al perfeccionismo, etc.

y Este

trastorno se asocia frecuentemente a TD y TF. y Este trastorno puede prolongarse a la adultez con trastorno por ansiedad o fobias. y En muchos casos se observa en los padres sintomatologa ansiosa.

Comorbilidad
y Trastornos

fbicos y Trastornos del nimo

TRASTORNO DE ESTRS POST TRAUMATICO

Es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por, una respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica en que la persona ha estado expuesto

Caractersticas Clnicas
El acontecimiento se encuentra fuera de la experiencia habitual del nio/a. y Por lo general, el evento produce angustia a cualquier persona. y Puede ser desastre natural o humanamente provocado, accidente o crimen violento. y Aquel que lo experimenta puede ser vctima directa o testigo.
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El conjunto de sntomas incluye la reexperimentacin del trauma, el embotamiento, el incremento de la activacin. y La reexperimentacin se da como: recuerdos intrusivos, sueos, flash-back, los cuales producen gran malestar.
y

El embotamiento, se relaciona con la dificultad para recordar elementos importantes de la situacin traumtica, desinters, desapego de adultos, significativos o pares, dificultad para divertirse, poca expresividad emocional y tambin por la evitacin a hablar o recordar el trauma. y La activacin, se demuestra por irritabilidad, hipervigilancia, reacciones exageradas de alerta y concentracin que da la apariencia de nerviosismo.
y

Esto produce malestar psicolgico intenso, deterioro en la funcin social y escolar, restriccin afectiva, pesadillas, alteracin del sueo, irritabilidad y depresin, intentos por evitar lo asociado a la experiencia traumtica, agresividad y quejas somticas sin causa orgnica. y Muestran el trauma en sueos terrorficos no gratificantes dando otra salida al evento para mitigar el dolor emocional. Niegan a travs de la fantasa.
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Tambin buscan reactuar el momento como una forma de compensar el desvalimiento traumtico, siendo riesgoso en adolescentes por su acceso a armas, drogas, autos. y La angustia frente a recuerdos traumticos puede revivirse por sensaciones visuales, auditivas, tctiles, olfatorias, atributos fsicos de una persona que recuerde al asaltante por ejemplo. y El dg requiere que los sntomas se prolonguen por ms de 1 mes de duracin.
y

El trastorno puede ser tipo:

Agudo: duracin de los sntomas inferior a 3 meses. Crnico: duracin sintomtica igual o superior a 3 meses. Demorado: se establece cuando han trascurrido, al menos 6 meses desde el evento traumtico y la aparicin de los sntomas.

Comorbilidad
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Puede haber riesgo de presentar:

T de angustia Agorafobia TOC Fobia social T somatizacin T depresivo Fobia especfica T relacionado con consumo de sustancias

Curso
Puede aparecer en cualquier momento en la infancia. y La sintomatologa se presenta en los 3 primeros meses siguientes a la situacin traumtica. y Puede persistir aos y Tambin puede suceder que se presente meses, o incluso aos, despus de haber sido expuesto al trauma.
y

Diagnstico Diferencial
Debe diferenciarse de T Adaptativo en cuyo caso el factor estresante no reviste la gravedad del traumtico. y Evitacin, embotamiento emocional y aumento de la activacin pueden ser secundarios a otros T ansiedad y del estado del nimo.
y

Debe diferenciarse del T por estrs agudo, el que ha de aparecer y emitir durante las 4 semanas posteriores al evento. y Debe diferenciarse del TOC en cuanto a los pensamientos intrusivos de carcter recurrente, no relacionados con eventos traumticos. y Los flash-back deben diferenciarse de las alucinaciones, delirios y otras sintomatologas propias de los T psicticos o de la EZQ.
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TRASTORNO DE PANICO
Las crisis de angustia o pnico se pueden presentar en varios cuadros de ansiedad y se pueden presentar sin que haya un cuadro clnico particular. y Los episodios estn asociados con percepciones de peligro o amenaza. y Los elementos constitutivos del cuadro son:
y

ataque de pnico agorafobia.

Ataque de Pnico
Aparicin temporal, discreta, episdica y aislada de miedo o malestar intensos, de inicio brusco que alcanza su mxima expresin en los primeros 10 minutos, que es acompaada por sntomas fsicos y cognitivos

Para su diagnstico se requiere de la presencia de 4 o ms de los siguientes sntomas:

Palpitaciones o aceleracin de la frecuencia cardaca. Sudoracin Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo o falta de aliento Sensacin de atragantarse

Opresin o malestar torcico Nuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo Desrealizacin o despersonalizacin Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofros o sofocaciones

Pueden darse con o sin agorafobia y Se reconocen:

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Crisis de angustia inesperadas: su inicio no se asocia con ningn desencadenante ambiental. Son repentinas y no se asocian con situaciones anteriores atemorizantes experimentadas por la persona. Crisis de angustia situacionales: aparecen de manera inmediata cuando la persona ha estado expuesto, o anticipa que va a estarlo, a una situacin atemorizante.

Crisis de angustia ms o menos relacionadas con situaciones determinadas: situaciones especficas en las que es mucho ms probable que se desencadenen los episodios, aunque en algunas ocasiones ello no ocurra.

 Las crisis de angustia situacionales son ms caractersticas de las fobias sociales y las especficas.  Las inesperadas lo son del T de pnico.

AGORAFOBIA
Es una respuesta de anticipacin de las seales corporales o el incremento de ellas hasta llegar al episodio de pnico

Su caracterstica ms relevante est dada por la ansiedad de encontrarse en situaciones en las que el escape, en caso que se presente el episodio de angustia, puede no disponerse de ayuda. y Estas situaciones se evitan o se resisten con malestar significativo o se hace necesario la presencia de un tercero para soportarlas. y Cuadro vinculado a episodios de angustia y T de pnico, aunque pueden darse sin la presencia de ste.
y

TRASTORNO DE ANGUSTIA (PANICO)

Temor aprendido de las sensaciones corporales asociadas con los episodios de pnico

Algunos autores lo plantean como fobia a las sensaciones fsicas presentes en el episodio de angustia. y Se requiere que se hayan experimentado 2 o ms episodios para que se de el aprendizaje de las seales corporales y del contexto situacional en que ocurrieron. y Frecuencia y gravedad son variables.
y

En ocasiones son de periodicidad moderada, en otras su aparicin es frecuente y puede presentar perodos de remisin incluso de varios meses. y Tambin se presentan crisis limitadas en sintomatologa con algunos de los sntomas caractersticos, mientras que otras renen toda la constelacin de sntomas. y El trastorno puede presentarse con o sin agorafobia.
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Curso
Edad de inicio variable. y Ms frecuente en la adolescencia, aunque tambin puede darse desde los 6 aos. y Su curso suele ser crnico, aunque se reconocen perodos de remisin. y La agorafobia tiende a aparecer con posterioridad a varios episodios.
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Comorbilidad
y

El trastorno puede aparecer asociado a:

Fobia social Fobias especficas TOC TEPT Depresin

Diagnstico Diferencial
El dg no debe realizarse si las crisis son debidas al efecto de medicamento o sustancia, o alteraciones de salud: hipertiroidismo , enfermedades cardiacas, etc. y Debe ser diferenciado de fobia social, especfica, TOC, TEPT, TAS y T psicticos.
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TRASTORNOS FOBICOS
 Las fobias se presentan en casi todos los seres humanos, pero en solo algunos se transforma en un problema que puede limitar la vida.  En nios especialmente en escolares, se describe fundamentalmente las fobias especficas.  En los adolescentes son ms frecuentes las fobias sociales que pueden prolongarse a la adultez.

Fobias Especficas

Temor persistente y focalizado en situaciones u objetos especficos como animales, alturas, truenos, oscuridad, sangre o heridas y espacios cerrados

Caractersticas Clnicas
La exposicin al estmulo fbico provoca inevitablemente una respuesta inmediata de ansiedad. Puede llegar a desencadenarse un ataque de pnico. y Tambin hay reporte de sentimientos de prdida de control, tensin extrema, carcter obsesivo de los pensamientos relacionados con el estmulo fbico, dificultades de concentracin, sudoracin, etc.
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Estos sntomas no slo ocurren con la exposicin al estmulo fbico sino cuando piensan en el encuentro con el. y En caso que no pueda ser evitada la situacin, hay ansiedad intensa. y Con las fobias suele haber interferencia y disrupcin de las rutinas normales. y En nios/as menores de 18 aos, los sntomas deben haber persistido 6 meses como mnimo.
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Subtipos de fobias especficas

Tipo animal: animales o insectos. Tipo ambiental: situaciones que ocurren en la naturaleza y los fenmenos atmosfricos como tormentas, temblores, precipicios. Tipo sangre-inyecciones-dao: se refiere a observacin de sangre, o heridas. A ser inyectado o sometido a procedimientos mdico-quirrgicosodontolgicos. Tipo situacional: transporte pblico, tneles, puentes, ascensores, aviones, recintos cerrados. Otros tipos: adquisicin de enfermedades, espacios abiertos, personas disfrazadas o con apariencia rara, sonidos muy intensos.

Curso
Edad de inicio depende de tipo de fobia y Segunda infancia suelen aparecer la situacional, ambiental, animal y a la sangreinyecciones-heridas. y El inicio de la fobia suele estar dado por un episodio traumtico, por la transmisin de informacin de iguales o adultos o por observacin de situaciones amenazantes.
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Comorbilidad
Suelen coexistir con otros T de ansiedad. y El trastorno con mayor asociacin es el de pnico con agorafobia.
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Fobia Social

Temor intenso y persistente a las situaciones en las cuales la persona puede verse sometido al juicio o evaluacin de otros

Caractersticas Clnicas
Se incluyen situaciones sociales como: comer en pblico, actuaciones frente a personas ajenas a familia o cualquier ocasin evaluativa por otros. y Generalmente se produce evitacin. Si no es posible se experimenta altos niveles de ansiedad. y Tambin es frecuente ansiedad anticipatoria. y La ansiedad puede manifestarse por llanto, inhibicin, tartamudez, mutismo, rechazo a juegos en equipo, etc.
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Curso
Edad tpica de inicio es al final de la niez o inicio de adolescencia. y Pero puede darse como consecuencia de una situacin social embarazosa en cualquier momento del desarrollo. y Curso crnico o continuo. y Ocasionalmente se la seala como precursora de la fobia social en la adultez.
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Comorbilidad
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Suele presentarse con algn otro trastorno de ansiedad, en especial:

Ansiedad generalizada Fobias especficas o Trastorno de ansiedad por separacin.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Se caracteriza por la presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes

Caractersticas Clnicas
Pensamientos obsesivos
Son ideas o imgenes o impulsos que irrumpen en forma estereotipada, en la mente del paciente. Irrumpen en forma invasora y egodistnica (el paciente intenta, sin xito, resistirse a ellos. Los reconoce como propios, los asume involuntarios y an repugnantes.

Tiene conciencia de la enfermedad. Causan ansiedad. Son reiterativos y persistentes. Son de contenido negativo. Interfieren en diversas reas de la vida.

Las obsesiones ms frecuentes se vinculan con:

temas de contaminacin (temor a ensuciarse o contraer una enfermedad al tocar un objeto) dudas (si cerr o no la puerta de su casa) orden (necesidad de mantener objetos ordenados o simtricos) Violencia (temor a lastimar a un ser querido) Sexuales (imgenes, palabras o pensamientos perturbadores y fuertemente rechazados por el paciente).

Actos o rituales compulsivos

Comportamientos estereotipados que se repiten una y otra vez. Su objetivo es prevenir o aliviar la ansiedad o malestar que generalmente produce la obsesin. No son placenteros en s, ni llevan necesariamente a finalizar una tarea til. Su funcin es evitar un dao objetivamente improbable. El paciente es capaz de reconocer el sinsentido de los rituales y habitualmente se resiste a ellos. Esta resistencia hace muchas veces que los rituales empeoren. Son excesivas o no estn relacionadas lgicamente con la idea que deben neutralizar o prevenir.

Las compulsiones ms comunes suponen:

x x x x x tareas de lavado corporal (manos, genitales, recto) limpieza (hogar, vestimenta, auto) orden (cocina, instrumental) repeticin (nmeros, palabras, frases, gestos) verificaciones (luz apagada, cerraduras, llaves o puertas cerradas).

La mayora de los pacientes con TOC presentan tanto obsesiones como compulsiones. y La temtica suele ser mltiple y variar a lo largo de la evolucin de la enfermedad. y El hecho de conocer la irracionalidad de los sntomas as como la abrumadora tensin que provocan los intentos fallidos por evitarlos contribuyen al enorme sufrimiento que estos enfermos padecen.
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Suele tener un comienzo gradual. y En algunos pacientes se observa el inicio brusco de los sntomas, habitualmente despus de haber vivido un evento estresante (embarazo; prdidas, esfuerzos o exigencias significativas; enfermedad somtica; traumatismo de crneo; etc.) y En la mayora de los casos presenta un curso prolongado con perodos de mayor o menor intensidad de la sintomatologa pero sin desaparicin completa de la misma.
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Acontecimientos vitales, situaciones de estrs o prdidas significativas suelen provocar la intensificacin de los sntomas. y El TOC es un trastorno frecuente, crnico y y perturbador. y Con frecuencia evoluciona a lo largo de los aos en forma solapada sin que el paciente consulte por su padecimiento.
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Curso
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y y

Inicio en adolescencia o principios de la edad adulta. Edad modal de inicio es menor en hombres que en mujeres: entre 6 y 15 aos para los hombres, y entre los 20 y 29 aos para mujeres. Generalmente su aparicin es gradual. La mayora de las personas presentan un curso crnico con exacerbacin de los sntomas en perodos de estrs.