Sndrome Coqueluchoide

Int. Erica Contreras A. 6to Internado Pediatra UNAB

Definicin

| Coqueluche
| Enfermedad infectocontagiosa, alta transmisibilidad, inmunoprevenible, causada por Bordetella Pertussis, que produce tos paroxstica, emetizante, con gallito inspiratorio.

| Sndrome coqueluchodeo
| Cuadro clnico que simula coqueluche, cuya etiologa no es Bordetella. Puede ser provocado por agentes virales o bacterianos, generalmente de evolucin ms benigna y corta.

Etiologa
| Coqueluche
| Bordetella Pertrussis

Sindrome coqueluchoideo o Virus

o o o o o VRS Parainfluenza 1,2,3 Influenza A y B Adenovirus Metapneumovirus

o Bacterias o Bordetella Parapertrussis

o o o o o o Bordetella Bronchiseptica Mycoplasma Pneumoniae Clamidia trachomatis M oraxella catarrhalis Ureaplasma urealyticum Pneumocystis carinni

Epidemiologia

Sd. Coqueluchoide: | Los Sndromes Coqueluchoideos no se consideran cuadros de coqueluche y no deben ser notificados como tales. Coqueluche: | La enfermedad se describe preferentemente en nios. | Su comportamiento es epidmico, con ciclos cada dos a cuatro aos. | El adulto y nio mayor se reinfectan en forma silenciosa o con escasos sntomas respiratorios altos (Bordetelosis), Las vacunas disponibles no evitan la circulacin de B. pertussis en la comunidad. | Dificultad en erradicar la coqueluche de una comunidad, an con altas coberturas de vacunacin.

INHALACION

Participan en anclaje a clulas ciliadas: Hemaglutinina filamentosa (FHA) Aglutingenos (FIM2 y FIM3) Pertactina

SINTOMAS SISTEMICOS
Dificultan eliminacin de agente: Citotoxina Adenilato ciclasa Pertusingeno (PT) ABSORCION PERTUSINOGENO Lesin local y sntomas respiratorios: Citotoxina Adenilato ciclasa Factor dermonecrtico

Aspectos Clnicos
| Transmisin: contacto directo de persona a persona, a travs de gotitas de secreciones respiratorias de individuos infectados. la contagiosidad del enfermo es mxima durante el perodo catarral (5 a 7 das) | Reservorio: el hombre es su nico husped | Perodo de incubacin: 7 a 10 das y en raras ocasiones excede de 14 das (rango: 6 a 20).

Cuadro Clnico (Coqueluche clsico)

Periodo Catarral Se caracteriza por: coriza, malestar, anorexia y tos nocturna. Dura 1 a 2 semanas. Puede estar ausente en el neonato y lactante pequeo Periodo Paroxstico Se caracteriza por: Tos en quintas, con 5 a 15 golpes de tos en expiracin que terminan en un silbido inspiratorio. Cianosis, Petequias en rostro y cuello, hemorragias conjuntivales Dura 4 semanas Presencia de complicaciones Convalecencia Se caracteriza porque: La tos es menos intensa y desaparecen los otros signos. Dura 2 a 4 semanas

Presentacin atpica
Coqueluche atpico o bordetelosis |Nios mayores, adolescente y adulto |Inmunidad especifica disminuida |IRA alta leve asociado a tos prolongada sin sntomas sistmicos Coqueluche grave |En menores de 1 ao |90% en menores de 6 meses |Prematuros aumento riesgo de mortalidad |Esquema de vacunacin ausente o incompleto o Presentacin o Insuficiencia respiratoria o taquicardia sinusal o Leucocitosis o Neumona

Complicaciones

Estudio
Rx de Torax: Coqueluche | Infiltrado perihiliar o edema con grado variable de atelectasia. | Engrosamiento peribronquiovascular, aspecto de deshilachado | Condensacin indica sobreinfeccin bacteriana. | Neumona pertussis es infrecuente. Rx de Trax: Mycoplasma
| Infiltrado intersticial fino reticular. | Imgenes de relleno alveolar del tipo neumona, de preferencia unilateral, con mayor frecuencia en las bases. | Atelectasias lineales de grado variable. | Infiltrado nodular Rx de Torax: VRS Torax: o Sombras intersticiales hiliares y perihiliares o Bilaterales o Hiperinsuflacion pulmonar o Presencia de adenopatias

Laboratorio
Hemograma | Leucocitosis (15.000-50.000) con linfocitosis absoluta ocurre durante fase catarral tarda y paroxstica

| No especfica, se ve en 25% de los casos y puede correlacionarse con la severidad. | Linfocitosis absoluta:
| 15.000 por mm3 en lactantes, y 15. lactantes, | 10. 10.000 por mm3 en nios mayores

Los linfocitos tienen origen en clulas T y B; son pequeos y normales y no grandes ni atpicos como los que se observan en las infecciones virales.

Laboratorio
Diagnostico Etiolgico | Cultivo: El cultivo en medios selectivos (Regan Lowe), permanece como la tcnica de mayor especificidad (100%) para el diagnstico de Coqueluche. (sensibilidad 15-80%).

| IFD: S: Es una tcnica utilizada ampliamente en nuestro pas para el diagnstico de coqueluche. Su sensibilidad es altamente variable (29 a 71%). Se describen falsos positivos por reacciones cruzadas con otros agentes como Bordetella bronchiseptica, H. influenzae y Difteroides. | PCR: S: 97% y E: 98% PCR es una tcnica de excepcin, que permite confirmar el diagnstico de coqueluche en un sintomtico que cumple con los criterios de sospechoso por clnica/epidemiologa,

Laboratorio

| Pruebas Serolgicas: mediante la determinacin de anticuerpos IgM o IgG contra diversos antgenos bacterianos (pertusingeno, hemaglutinina filamentosa, otros). No se recomienda su utilizacin con fines diagnsticos en nuestro medio

| Complementar con: | Ig m para Micoplasma | IFI para VRS, ADV, Influenza y Parainfluenza

Hospitalizacin
| Lactantes menores requieren + hospitalizacin. | Caractersticas: | Menores de 6 meses. | motivo de hosp: |Paroxismo severo de tos (90%) |Cianosis secundaria (62%) |Neumona (9%) | 16% UCI 5% VM | Indicaciones de hospitalizacin | Dificultad respiratoria | Neumona | Imposibilidad de alimentacin | Cianosis o apnea, con o sin tos | Convulsiones | RN y lactante menor

Tratamiento

| Medidas Generales | Reposo | Alimentacin | A tolerancia y fraccionada | Hidratacin oral o endovenosa | Evitar estmulos apremiantes: kine, punciones, cambios bruscos de temperatura, etc. | Procurar delicadeza en los procedimientos efectuados. Ej.: mudar o aspirar secreciones.

Tratamiento

Eritromicina: 50 mgr /kgr/da en 4 dosis por 7 da Claritromicina 15 mgr/Kgr/da en 2 dosis por 7 das Azitromicina: 10mgr/Kgr el da 1 y luego 5 mgr /kgr desde el da 2-5.

Manejo de Contactos
| La quimioprofilaxis est indicada para los contactos de riesgo | En caso de brotes, la quimioprofilaxis se debe administrar a los contactos cercanos como medida de control de brote. | La quimioprofilaxis puede ser administrada hasta 21 das del contacto con el caso primario. | Los contactos sintomticos deben ser tratados como casos. | Los contactos menores de 6 aos no vacunados o que han recibido menos de 5 dosis de vacuna DPT, deben iniciar o completar el esquema de vacunas. | Se debe registrar la aparicin de sntomas respiratorios en todos los contactos durante 14 das despus de la exposicin.

< 1 Mes Azitromicina: 10 mg/kg/dosis, cada 24 hrs. por 5 das.

> 1 Mes
Eritromicina: 50 a 60 mg/kg/da fraccionado cada 6 8 horas post prandial, durante 14 das. (dosis mxima: 2 gr./da). Azitromicina: 10 mg/kg/dosis, cada 24 hrs. por 5 das, (dosis mxima 500 mg./da) Claritromicina: 15 mg/kg/da fraccionado cada 12 horas por 7 das, (dosis mxima 1 gr/da)

Alternativa en nios
Cotrimoxazol (Trimetoprim + Sulfametoxazol): 40 mg/kg/da de Sulfametoxazol fraccionado cada 12 hrs por 14 das. Contraindicado en < 2 meses. No utilizar en pacientes con alergia a sulfas

Bibliografa

| VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL DE COQUELUCHE (TOS FERINA) Subsecretaria de Salud Publica, 2010. | Coqueluche: puesta al da. Alejandro Donoso, Franco Daz rea de Cuidados Crticos, Unidad de Gestin Clnica del Nio. Hospital Padre Hurtado | Infectologia Practica. Quimioprofilaxis en coqueluche: Sacar agua a canastos? Jos Cofre Guerra.