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TERAPIA CARDIO RESPIRATORIA

Lic. Richard Villavicencio.

VALORACIN SEMIOLGICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO


Reconocimiento inicial Cara anterior del trax Cara posterior del trax Caras laterales del trax Inspeccin del trax.

PULMONES
Los pulmones presentan tres caras:
1. Externa o costal 2. Interna o mediastnica 3. Inferior o diafragmtica

Dos surcos dividen al pulmn derecho en tres lbulos, mientras que uno solo divide al izquierdo en dos lbulos.

Divisin Segmentaria Pulmonar

INSPECCIN DEL TRAX


La exploracin semiolgica debe realizarse con el paciente sentado, sin embargo se debe tomar en cuenta el pcte crtico. Forma del trax. AP. trax en tonel Aplanamiento trax en quilla Protruccin esternal pectum carinatum Esternn deprimido pectum excavatum Deformidad de la columna vertebral trax escolitico .

DEFORMACIN DEL TRAX

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el nmero de veces que se repite el ciclo ventilatorio durante un minuto. Parmetros de referencia, adultos entre 16 y 22 x , en nios entre 20 y 30 x , y recin nacidos entre 30 y 50 x . Alteraciones: 1. Taquipnea 2. Bradipnea 3. Apnea 4. Polipnea o hiperpnea.

ALTERACIN DE RITMO Y PATRN RESPIRATORIO

Patrn respiratorio anormal, aumento progresivo en amplitud y frecuencia y luego disminuye de la misma forma. Las causas ms frecuentes son de ndole neurolgico.

RESPIRACIN DE BIOT

Patrn anormal caracterizado por respiraciones rpidas, profundas y sin ritmo. Principalmente en meningitis por lesin del centro respiratorio.

RESPIRACIN DE KUSSMAUL

Patrn anormal en el cual se presentan respiraciones rpidas y profundas sin intervalos. Se presenta principalmente en cetoacidosis diabtica.

RESPIRACIN PARADJICA
Patrn anormal presente en Trax inestable, en el cual las fracturas de los arcos costales generan un movimiento paradjico del trax. OTRAS ALTERACIONES:
1. Ortopnea (Inc. Resp. decbito) 2. Platipnea (Inc. Resp. Sedente) 3. Disnea (Dificultad Respiratoria)

VALORACIN GASOMTRICA
La gasomtrica es importante para la definicin de conductas para Fisioterapia respiratoria, se considera cuatro parmetros: 1. Oxigenacin 2. Ventilacin 3. Equilibrio acido bsico 4. Compensacin de trastornos del equilibrio acidobsico.

VALORACIN DE LA OXIGENACIN
El oxigeno es necesario en el organismo para la produccin de energa encargado por la mitocondria. El oxigeno se obtiene del aire atmosfrico el cual esta compuesto por mezcla de gases, principalmente oxigeno y nitrgeno. En la prctica se considera valor normal 21% fraccin inspirado de oxigeno (FiO2) es de 0.21.

El nitrgeno ocupa 79 volmenes por ciento. Es de importancia crtica en el mantenimiento de la apertura alveolar. La combinacin de presin alveolar de nitrgeno, el factor surfactante, la interdependencia alveolar y el volumen residual permite mantener ptimas condiciones de apertura.

VALORES NORMALES: Presin parcial de oxgeno (PaO2) 75 - 100 mmHg Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) 35 - 45 mmHg Un pH de 7.35 - 7.45 Saturacin de oxgeno (SaO2) 94 - 100% Bicarbonato (HCO3) 22 - 26 mEq/litro Nota: mEq/litro = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio. En altitudes de 900 m (3.000 pies) y ms, los valores de oxgeno son ms bajos.

TRANSPORTE DE OXGENO
El oxigeno luego de su difusin atravs de la membrana alveolo capilar es transportado por dos mecanismos: 1. Disuelto en el plasma 2. Combinado con la hemoglobina

O2 DISUELTO EN EL PLASMA: Por este mecanismo se transporta 0.003 ml de O2 por 100ml de plasma por mmHg de presin. No cuantitativo, si cualitativo. O2 COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA: Esta forma de transporte es la mas importante cuantitativo, de ella depende la saturacin de O2. cada gramo de Hb transporta 1.39 ml de O2. La combinacin de O2+Hb se denomina oxihemoglobina.

OXIMETRIA
TENEMOS 2 TIPOS:
1. Gasometra arterial 2. Oximetra de pulso

El primero es un mtodo invasivo, fcil, econmico, requiere de una muestra de sangre arterial y 10 minutos de procesamiento en laboratorio.

La oximetra de pulso no invasivo, mide el porcentaje de la hemoglobina por el oxigeno y la frecuencia cardiaca efectiva. La oximetra de pulso funciona detectando cualquier lecho vascular arterial pulstil interpuesto entre ondas de luz y un detector, se basa en los principios fsicos de Absorcin y reflexin.

GASOMETRIA
INVASIVO NO INVASIVO

Valoracin de la ventilacin y el equilibrio acidobsico


La ventilacin es un fenmeno que permite la movilizacin de gases entre dos compartimientos. La efectividad de la ventilacin se determina objetivamente atravs del examen gasomtrico, especficamente la medicin de presin arterial de dixido de carbono (PaCO2)

Su valor normal depende de la presin baromtrica. Alturas superiores a 2000 e inferiores a 3000 metros (30 y 35mm de Hg) Alturas entre 1000 y 2000 metros (35 y 40 mm de Hg) A nivel del mar 40 y 45 mm de Hg.

ACIDOSIS ALCALOSIS
La alcalosis (o alcalemia) es un trmino clnico que indica un trastorno hidroelectroltico en el que hay un aumento en la alcalinidad (o basicidad) de los fluidos del cuerpo, es decir, un exceso de base (lcali) en los lquidos corporales. Esta condicin es la opuesta a la producida por exceso de cido (acidosis). Se puede originar por diferentes causas.

Siendo los pulmones y los riones los que regulan el estado cido/bsico del cuerpo, la disminucin en el nivel de dixido de carbono o el aumento del nivel de bicarbonato son las causas directas de este fenmeno.

Alcalosis respiratoria La alcalosis respiratoria se debe a una ventilacin excesiva de los pulmones. Se produce tambin cuando una persona asciende a altitudes elevadas. El bajo contenido de oxgeno del aire estimula la respiracin, lo que hace que se pierda demasiado CO2 y aparezca una alcalosis respiratoria leve. El rin trata de compensar esa alcalosis con un aumento en la excrecin de bicarbonato.

Alcalosis metablica La alcalosis metablica es ocasionada por un exceso de bicarbonato en la sangre. La alcalosis hipoclormica(baja concentracin del ion cloro en el plasma sanguneo) es aquella causada por una deficiencia o prdida extrema de cloruro (que puede ser debido a vmitos persistentes). En esos casos, los riones compensan la prdida de cloruros mediante la conservacin de bicarbonato.

La alcalosis hipopotasemica se debe a la reaccin del rin a una deficiencia o prdida extrema de potasio que puede ser provocada por el uso de algunos medicamentos diurticos. La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo ha compensado parcialmente la alcalosis, alcanzando el equilibrio normal cido/bsico, an cuando los niveles de bicarbonato y dixido de carbono permanezcan anormales en trminos absolutos.

Sntomas

Pueden presentarse cuadros de confusin, con mareos, nuseas y vmitos, a menudo acompaados de temblores, espasmos musculares, y entumecimiento en la cara o las extremidades.

Acidosis La acidosis es un trmino clnico que indica un trastorno hidroelectroltico que puede conducir a acidemia, y que viene definido por un pH sanguneo inferior a 7.35. La acidosis puede ser metablica o respiratoria. Con el nombre de acidosis se conoce aquellas situaciones clnicas en las que existe una alteracin en la que predomina un aumento en la concentracin de hidrogeniones

Acidosis metablica
Es debida al aumento de hidrgeno que supera las posibilidades de excrecin por el organismo, que produce una retirada de bicarbonato de los lquidos. La acidosis metablica se produce como resultado de un aumento marcado en la produccin endgena de cidos como ocurre en la cetoacidosis o en las acidosis lctica, por la prdida de los depsitos de bicarbonato como ocurre en las diarreas o por acumulacin progresiva de cidos endgenos cuya excrecin est alterada por una insuficiencia renal progresiva.

Acidosis respiratoria
La acidosis respiratoria es debida a aumento del cido carbnico circulante, al no producirse una eliminacin normal del dixido de carbono por va respiratoria como resultado de una hipoventilacin alveolar por insuficiencia respiratoria. Cuando el CO2 se une con el agua, por medio de la anhidrasa carbnica se convierte en cido carbnico, un cido dbil que se disocia parcialmente en bicarbonato y cationes Hidrgeno, stos iones de hidrgeno son los causantes de incremento de acidez plasmtico.

El exceso de hidrgeno disminuye el pH y por lo tanto el bicarbonato, llevando a una acidosis metablica. Una forma para recordar esto es que, el pH es una medida de la concentracin de cationes Hidrgeno. Esto quiere decir que cuando aumenta el pH disminuye el hidrgeno y viceversa. La disminucin de hidrgenos produce alcalosis metablica. La alcalosis respiratoria por su parte se caracteriza por exceso de eliminacin del CO2. Esto impide su unin con el agua y evita la formacin de hidrgenos, aumentando el pH y produciendo alcalinizacin.

Los sntomas de la acidosis respiratoria son disnea, tos y en casos graves confusin, irritabilidad, letargo, coma y muerte por paro cardiorespiratorio

Causas de acidosis respiratoria Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Es la causa ms frecuente de insuficiencia respiratoria y por lo tanto de acidosis respiratoria. Asma bronquial: En los casos de crisis asmtica grave. Sndrome de apnea obstructiva del sueo. Infecciones pulmonares graves como la neumona. Edema agudo de pulmn.

Sndrome de distrs respiratorio del adulto. Deformidades de la caja torcica. Parlisis muscular generalizada, por parlisis de los msculos respiratorios, como ocurre en algunas enfermedades del sistema nervioso avanzadas. Hipertermia maligna.