FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Y ANESTESIA PEDIATRICA

JAVIER MAURICIO ORTEGN BARRERA RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
CIRCULACION FETAL

CIRCULACION EN PARALELO

CIRCULACION TRANSICIONAL

CIRCULACION EN SERIE

CIRCULACION ADULTO

SMITH"S Anesthesia for Infants and Childrens.Seventh edition.

CIRCULACION EN PARALELO

CIRCULACION FETAL

Practice of Anesthesia in Infants and Childrens.4 Ed.Cote-Lerman 2009

CIRCULACION FETAL

DO2 FETAL
AMBIENTE FETAL RELATIVAMENTE HIPOXICO

Anesthesia for congenital heart disease.Dean Andropoulus.2005

DO2 FETAL: ESTRATEGIAS DE COMPENSACION

Hemoglobina fetal: Aproximadamente 80% al nacimiento. Aumento del 2-3 difosfoglicerato. P50 desviada a la izquierda.

SMITH"S Anesthesia for Infants and Childrens.Seventh edition.

CIRCULACION FETAL
CIRCULACION EN PARALELO

Circulacin sistmica de baja resistencia Circulacin pulmonar de alta resistencia

SMITH"S Anesthesia for Infants and Childrens.Seventh edition.

TRES SHUNT

SMITH"S Anesthesia for Infants and Childrens.Seventh edition.

EVENTOS CRITICOS DE LA CIRCULACION AL NACIMIENTO

VENTRICULO DERECHO

Disminucin de la precarga

Disminucin de postcarga: vasodilataci n pulmonar

VENTRICULO IZQUIERDO

Aumento de la precarga: mayor retorno venoso pulmonar

Aumento de la postcarga: Incremento de RVS

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CIRCULACION TRANSICIONAL
CIERRE FISIOLOGICODEL DUCTUS ARTERIOSO: 58% a los dos das, 98% a los 4 das

DUCTUS VENOSO: Cierre completo entre una y dos semanas. FORAMEN OVALE: El 50% de la poblacin peditrica menor de 5 aos, y el 20-25% de la poblacin adulta tiene FO permeable.
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DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

RESISTENCIA Y FLUJO PULMONAR

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ANORMALIDADES DE LA CIRCULACION TRANSICIONAL

HIPOXEMIA PRETERMINO SEPSIS ASPIRACION MECONIAL MALFORMACIONES CARDIACAS CONGENITAS SUFRIMIENTO FETAL

ACIDOSIS

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ANORMALIDADES DE LA CIRCULACION TRANSICIONAL

Ductus persistente

Maladaptacin de la circulacin pulmonar

Hipertensin pulmonar
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DIFERENCIAS DE LA FUNCION DE BOMBA CARDIACA

GC VS
X

FC

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSCARGA

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DESEMPEO MIOCARDICO DEL NEONATO

CURVAS COMPARATIVAS DE COMPLIANCE MIOCARDICA

Practice of Anesthesia in Infants and Childrens.4 Ed.Cote-Lerman 2009

EL CORAZON DEL NEONATO

Diferencias funcionales Mayor tensin en reposo. Menor tensin mxima. Menor velocidad de acortamiento. Diferencias estructurales
Inmadurez de sistemas de tbulos T y de canales de calcio.

Diferencias mecnicas

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VELOCIDAD DE ACORTAMIENTO

EL CORAZON DEL NEONATO

Diferencias histolgicas:
O Protenas no contrctiles

Feto 60%

Adulto: 30%

Menor tensin por gramo de tejido

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EL CORAZON DEL NEONATO

Fuente combustible en el neonato: Lactato Fuente combustible en el adulto: cidos grasos de cadena larga

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INERVACION AUTONOMICA
SIMPATICO

PARASIMPATICO

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CURVA PRESION - VOLUMEN

CURVA PRESION VOLUMEN

IMPORTANCIA DE LA FRECUENCIA CARDIACA

ES EL MAYOR DETERMINANTE DEL DESEMPEO CARDIACO EN NEONATOS
Tiempo de llenado diastlico

Perfusin coronaria

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DIFERENCIAS ELECTROFISIOLOGICAS
 Mayor potencial de membrana.  Acortamiento de periodos refractarios.  Inmadurez autonmica simptica.  Maduracin temprana del batmotropismo

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CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
ONDA P:
La amplitud (altura) de la onda P es normal

hasta 3mm. La duracin es < 0.07 seg. en lactantes y < 0.09 seg. en nios mayores.

INTERVALO PR:
Vara con la edad y con la frecuencia

cardiaca. Un intervalo PR alargado puede verse en nios normales

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
EJECARDIACO: varia con la edad.
O 1 semana 1 mes: +110 ( +30 ; +180 ) O 1 mes- 3 meses: +70 ( +10 ; +125 ) O 3 meses 3 aos: +60 ( +10 ; +120 ) O > 3 aos: +60 ( +10 ; +110 ) O Adultos : +50 ( -30 ; +105 ).

COMPLEJO QRS:
O Aumento del voltaje.

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
SEGMENTO ST Y ONDA T:
O En lactantes y nios elevaciones o

depresiones del segmento ST de 1-2mm. O La onda T es (-) en V1 en lactantes y nios pequeos, excepto en los 3 primeros das de vida que puede ser (+).

VARIABLES FISIOLGICAS

CONSIDERACIONES ANESTESICAS Y FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

PREMEDICACION E INDUCION
MIDAZOLAM
O Disminucin del IC 24% aproximadamente. O Los pacientes recuperan parmetros hemodinmicos

de base despus de un hora de infusin. que bolos. Shekerdemian et al 1997

O La infusin de midazolam permite mayor estabilidad

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PREMEDICACION E INDUCION
O La comparacin de midazolam oral para

premedicacin 1,5 mg/Kg VS 0,5 mg/Kg no mostro diferencias hemodinmicas.

O Se comparo el efecto hemodinmico en la

induccin con midazolam( 0,5 mg/Kg), VS tiopental ( 4 mg/Kg), VS propofol 2,5 mg/Kg: Tiopental mostro menos impacto hemodinmico. Jones et al. 1994

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ANESTESIA INHALADA
O La poblacin peditrica es ms susceptible

a efectos secundarios: Arritmias cardiacas, hipotensin , arresto cardiaco.

ISOFLUORANE
O Taquicardia- hipotensin O Con concentracin de 1% los efectos son

mnimos.

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EFECTO DE LOS INHALADOS SOBRE LA CONTRACTILIDAD

FIN