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ULCERAS DIGESTIVAS

Qu es una lcera gastroduodenal? Cules son los sntomas de la lcera pptica? Formas de presentacin de la lcera pptica Las complicaciones son Es una bacteria la responsable de la lcera pptica? Ya no son necesarias las operaciones?

LCERA PPTICA
La lcera pptica es una prdida de sustancia a nivel de la mucosa que alcanza por lo menos la muscularis mucosae, localizndose siempre en regiones del tracto digestivo expuestas a la accin del cido clorhdrico, precisando como sustrato la existencia de mucosa de tipo gstrico o de reas de metaplasia gstrica. Cuando la prdida de sustancia no alcanza la submucosa se habla de "erosiones" en lugar de lceras

FORMAS DE PRESENTACIN DE LA UP
dolor urente en la boca del estmago, ardor retroesternal nuseas, vmitos, sensacin de plenitud del abdomen, los eructos y la regurgitacin cida , que padece hasta un 40% de la poblacin , en la gastritis, en la enfermedad por reflujo gastroesofgico, e incluso en el propio cncer de estmago. El mdico para confirmar la enfermedad, indica la endoscopia digestiva que consigue una seguridad diagnstica por encima del 90%. pruebas de deteccin de la bacteria Helicobacter Pylori cuando existe la sospecha de su presencia. Existen cuadros asintomticos

asintomticos dolor urente en el epigastrio, que comienza al cabo de una a tres horas de finalizar la ingesta de alimentos, que despierta al enfermo en la madrugada y que es ms frecuente en determinadas pocas del ao, primavera y otoo, alternando con fases sin sntomas. Por lo general la ingesta de nuevos alimentos calma las molestias, salvo en algunos casos de lcera de estmago en los que la propia ingesta contribuye a incrementar el dolor. La sensacin de ardor detrs del esternn, las nuseas e incluso algn vmito, pueden acompaar al dolor, pero todos estos son sntomas poco especficos y aparecen tambin en otras enfermedades digestivas.

SINTOMAS DE UP

CAUSAS DE ENFERMEDAD ULCEROSA


Las causas que provocan la aparicin de la enfermedad ulcerosa en el hombre han permanecido sin aclarar durante aos. Culpar a una infeccin era impensable dado que el estmago haba sido considerado hasta hace poco como un territorio libre de bacterias.

DEFINICIN U.P.
Se trata de una enfermedad de origen multifactorial anatomopatolgicamente por ser una lesin localizada y en general nica de la mucosa del estmago o duodeno y que se extiende como mnimo hasta la muscularis mucosae.

SINTOMAS UP
Un paciente con lcera GSTRICA refiere el dolor en Hipocondrio izquierdo;

Un paciente con lcera DUODENAL refiere el dolor en Hipocondrio derecho

SINTOMAS
Aparece un dolor una hora despus de las comidas y desaparece al introducir algn alimento en el estmago. Suele brotar en primavera y otoo y dura entre quince das y tres meses.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA


Dolor continuo, predominantemente nocturno y/o intenso. Vmitos de repeticin. Hemorragia: hematemesis/melenas. Sndrome txico Masa epigstrica o linfadenopata supraclavicular. Anemia. Palidez cutnea-mucosa.

Su prevalencia se sita en el 10%. La prevalencia de lcera activa es del 1%. con una mortalidad global inferior al 2% debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la ciruga. La mortalidad es ms elevada en enfermos de ms de 60 aos que toman AINE de forma crnica y en fumadores.

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGIA
lcera duodenal: es ms frecuente que la lcera gstrica, con un pick de incidencia a los 45 aos, siendo similar en ambos sexos. lcera gstrica: su incidencia oscila entre el 0.3-0.4 por 1.000 habitantes, con un pick de incidencia entre los 55 y 65 aos, siendo similar en ambos sexos.

EPIDEMIOLOGIA
La lcera pptica puede presentarse a cualquier edad lcera gstrica es infrecuente antes de los 40 aos, mayor incidencia entre los 55 y los 60 aos. lcera duodenal , ms precoz, aproximadamente 10 aos antes, mayor incidencia sobre los 45 aos. cada vez es menos frecuente en los varones jvenes aumentando en las personas mayores especialmente del sexo femenino.

2EPIDEMIOLOGIA
A estas variaciones puede contribuir, adems de la distribucin propia de la infeccin por H. pylori en relacin con la edad, el descenso del tabaquismo entre los varones jvenes con un incremento asociado entre las mujeres. Aunque puede afectar a ambos sexos, la lcera duodenal es dos-tres veces ms frecuente en el sexo masculino, si bien con los cambios de los hbitos del sexo femenino (tabaco, mayor incorporacin laboral, etc) existe una tendencia en los ltimos aos a igualarse su aparicin en los dos sexos. Esta preferencias por sexo no ocurre en la lcera gstrica

FISIOPATOLOGA DE U.P.
Es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal. FACTORES DEFENSIVOS Secrecin de moco y bicarbonato. Flujo sanguneo de la mucosa gstrica. Restitucin celular. Prostaglandinas.

FACTORES AGRESIVOS UP
Secrecin de cido gstrico. Actividad pptica. Los factores ambientales agresivos ms comunes, son: Infeccin por Helicobacter Pylori. La toma de AINEs

LOCALIZACIONES DE LAS lCERAS PPTICAS


Estmago Duodeno, a nivel de la primera porcin duodenal fundamentalmente. Esfago en zonas de epitelio de Barrett, en porciones superiores de intestino delgado (fundamentalmente en duodeno), en divertculos de Meckel que contienen reas de mucosa gstrica a nivel de la boca anastomtica en los estmagos operados

Normal Dolor epigstrico Palidez cutnea-mucosa: sugiere hemorragia. realizar tacto rectal. Abdomen en tabla y signos de irritacin peritoneal: sugiere perforacin. Movimiento gstrico en ayunas: sugiere estenosis pilrica. enfermedades asociadas, en especial cardacas, respiratorias o hepticas.

EXAMEN FSICO

ANTECEDENTES DE RIESGO EN UP
Edad superior a 45-50 aos. Historia previa de lcera gstrica. Historia familiar de cncer digestivo. Ciruga gstrica previa (ms de 15-20 aos). Antecedente de hemorragia digestiva alta Uso prolongado de Aines

INDICACIONES GASTROSCOPIA
Para realizar el diagnstico de lcera duodenal o gstrica, y obtencin de biopsias para determinar H. Pylori (si est indicado) y/o excluir la presencia de clulas malignas.

INDICACION GASTROSCOPIA2
Comprobacin de la cicatrizacin completa en la lcera gstrica despus de 8-12 semanas de tratamiento farmacolgico. Persistencia de la sintomatologa en la lcera duodenal despus de 8 semanas de tratamiento farmacolgico

DETECCION DEL H. PILORY


94% de pacientes con lcera duodenal 84% de los que tienen lcera gstrica, presentan H. Pylori en las muestras bipsicas antrales. que la curacin de la infeccin reduce la recurrencia ulcerosa H. Pylori, es la causa ms frecuente de la gastritis crnica asociada a la lcera

Test de la ureasa: sensibilidad: 88-95%, especificidad: 95-100% Histologa: sensibilidad: 95-98%, especificidad: 98-100% Cultivo (21) : sensibilidad: 70-95%, especificidad: 100% Serologa: sensibilidad: 85-95%, especificidad: 90-95% Test del aliento con urea: sensibilidad: 90-95%, especificidad: 90-98%

ESTUDIO H. PILORY

Enfermedad por reflujo gastroesofgico Dispepsia por frmacos: teofilina, digoxina o antibiticos o la gastritis erosiva por AINE. Carcinoma gstrico: anorexia y prdida de peso. Otras: patologa biliar, pancretica. Dispepsia funcional

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
Intentar evitar tabaco, estrs y AINE. Alivio de la sintomatologa. Cicatrizacin de la lcera. Prevencin de la recidiva sintomtica y de las complicaciones. Controlar la acidez gstrica. Aumentar la resistencia de la barrera mucosa.

Dieta: No se recomiendan los rgimenes rigurosos, evitar aquellos alimentos que producen dispepsia. Es conveniente hacer comidas frecuentes para evitar la excesiva distensin antral ya que aumenta la secrecin cida. Alcohol: No est claramente definido su papel en el desarrollo de la lcera, habindose demostrado que su consumo retarda la cicatrizacin de la misma.

Leche y derivados: Hay que recordar que el calcio y las protenas lcteas estimulan la secrecin de cido y no tienen efecto protector. Para evitar la pirosis que pueden producir las grasas de los lcteos, se recomiendan los productos descremados. Caf: No hay evidencia de que interfiera en la cicatrizacin, aunque es un estimulante de la secrecin gstrica, favoreciendo la sintomatologa de reflujo gastroesofgico. No se ha demostrado un riesgo aumentado de presentar enfermedad ulcerosa en los consumidores habituales o excesivos de caf.

Tabaco: Se ha implicado como factor etiolgico de la lcera duodenal, retardando la cicatrizacin y aumentando las recurrencias. AINE: La toma de AAS y AINE, se tiene que evitar en pacientes ulcerosos durante el brote agudo.

FARMACOS
ANTICIDOS
BICARBONATO CARBONATO DE CALCIO HIDRXIDO DE ALUMINIO

INHIBIDORES DE LA SECRECIN ACIDA GSTRICA


ANTAGONISTA RECEPTORES H2: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES PROTECTORES DE LA MUCOSA GSTICA
SULCRALFATO OMEPRAZOL-LANZOPRAZOL-EMEZOL CIMETIDINA-RANITIDINA-FAMOTIDINA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicaciones: hemorragia perforacin estenosis. lcera refractaria.

TCNICA QUIRRGICA U.G.


La principal diferencia entre la lcera gstrica y la duodenal, es la dificultad a la hora de diferenciar la lcera gstrica del cncer gstrico. lcera gstrica asociada a lcera duodenal (lcera gstrica tipo II) y lcera pilrica y prepilrica (lcera gstrica tipo III): han de ser tratadas igual que la duodenal. La lcera gstrica localizada en la curvatura menor, en la unin de las mucosas antral y fndica (lcera gstrica tipo I): gastrectoma distal incluyendo la lcera, sin vagotoma.

TCNICAS QUIRRGICAS U.D.


Vagotoma troncal con drenaje. Vagotoma troncal y antrectoma. Vagotoma gstrica selectiva. Vagotoma gstrica proximal o supraselectiva

SECRECIN DE CIDO
La secrecin de cido por la clula parietal est estimulada por tres substancias endgenas: Gastrina. Histamina. Acetilcolina

INHIBIDORES SECRECIN GSTRICA


Somatostatina. Prostaglandinas.

DE ACUERDO A DURACIN

lcera aguda duracin inferior a las dos semanas la lcera crnica con una duracin superior a dicho tiempo

PRESENCIA DE H PILORY
Estudios de los aos ochenta demostraron que el 90% de los enfermos con lcera duodenal tenan una bacteria denominada Helicobacter Pylori en la mucosa, porcentaje que se acercaba al 80% en los enfermos con lcera gstrica. Por el contrario, tambin se vi que esta bacteria se encontraba en un 25% de la poblacin que no padeca de lcera pptica

ORIGEN DE UP
Debemos seguir pensando que la lcera pptica tiene un origen multifactorial o es el Helicobacter Pylori su principal responsable?. Aunque la mayor parte de las evidencias son de tipo epidemiolgico, hoy podemos decir que la infeccin por Helicobacter se asocia a la mayor parte de las lceras duodenales y a un buen nmero de las lceras gstricas. Incluso se ha visto que erradicando la infeccin se curan las lceras, pero es evidente que estos grmenes por si solos no provocan la enfermedad. Est demostrado que la infeccin por Helicobacter Pylori supone una gastritis del antro, parte distal del estmago, pero el paso de gastritis a lcera no se ha demostrado

H. PILORY
Por otro lado es sabido que la enfermedad ulcerosa aparece en una de cada seis personas con esa infeccin. La presencia de la bacteria puede ser slo un fenmeno aadido y sera la respuesta de cada individuo frente a la infeccin la que condicionara la aparicin de la lcera. Es muy probable que sustancias producidas por el germen interfieran en los mecanismos de cicatrizacin de la mucosa.Por tanto, al hablar de las causas que provocan la enfermedad ulcerosa, debemos mantener que su origen se relaciona con diversos factores como la excesiva secrecin de cido del estmago, las alteraciones en los procesos de cicatrizacin de la mucosa ocasionadas por el consumo de aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos o quizs por el propio Helicobacter, los factores genticos difciles de separar de los ambientales, el consumo de tabaco, las enfermedades asociadas (pulmonares crnicas) y en menor medida el estrs.

CAUSA DE ENFERMEDAD ULCEROSA


Su origen se relaciona con diversos factores : excesiva secrecin de cido del estmago, alteraciones en los procesos de cicatrizacin de la mucosa por el propio Helicobacter, factor es genticos factores ambientales, consumo de tabaco, enfermedades asociadas (pulmonares crnicas)

COMPLICACIONE S DE UP
La hemorragia, en el 15% de las lceras . las heces negras como el alquitrn, malolientes, los vmitos en caf oscuro (sangre digerida) o los vmitos con sangre roja y cogulos. La intensidad y la persistencia de la hemorragia se asocian a mareos, tensin arterial baja y anemia

COMPLICACIONES UP
La perforacin menos frecuente que la hemorragia, 5% de los ulcerosos, ancianos y a los fumadores. Esta complicacin debuta bruscamente con la aparicin de un intenso dolor en la boca del estmago, a modo de "pualada", es totalmente incapacitante, puede acompaarse o no de vmitos, inmvil, evitando cualquier cambio en la postura.

COMPLICACIONES UP
La estenosis, u obstruccin del ploro, la menos corriente de las complicaciones en la actualidad. que impide la progresin del alimento con la consiguiente dilatacin gstrica y la aparicin de vmitos alimenticios de retencin

PRUEBAS DIAGNSTICAS
endoscopia digestiva que consigue una seguridad diagnstica por encima del 90%. Modernas pruebas de deteccin de la bacteria Helicobacter Pylori son a veces necesarias cuando existe la sospecha de su presencia. La forma tpica de presentacin descrita hasta ahora no es la nica.