El trauma torcico causa del 20-25 % de las muertes por trauma en USA economa Evaluacin completa e intervencin oportuna

en el tx. De los traumas de la pared torcica Mas comn en las zonas urbanas armas blancas, de fuego y vehculos de motor
Fracturas y roturas musculares lesin en pulmones, corazn, grandes vasos, respiracin, etc.

Cav. pleural

Coraz n

Mediastino

Diafragm a

Trax seo

Forma de cono vrtice y base

Cartlagos esternn

Columna base de apoyo 12 Dorsales articuladas con las costillas

Verdaderas

Falsas Flotantes

Espacio comprendido entre la parte posterior del esternn y la cara anterior de los cuerpos vertebrales.  Lateral: pleuras mediastnicas.  Superior: oprculo torcico.  Dividido en anterior, medio y posterior. Anterior timo y sus restos, tronco venoso bracoceflico y la VCS. Medio cayado, trquea, corazn e hilios pulmonares Posterior esfago y conducto


2 hojas 3 L de liq. parietal y visceral.

Sacos membranosos serosos que solidifican los pulmones.  Parietal ( int. De trax) fibrosa y mas resistentes. A la altura del hilio pulmonar a travs de la fascia endotorcica  Visceral (cubre el pulmn) capa elstica.

Tabique msculotendinoso que separa al trax del abdomen.

Lneas imaginarias y regiones de la cara anterior del trax

Lnea medioesternal Parte de la porcin media de la escotadura del manubrio del esternn al vrtice de la apndice xifodes Desciende de la articulacin esternoclavicular verticalmente, siguiendo el borde del esternn Ambas son lneas verticales situadas a la mitad de la regin comprendida entre la lnea esternal y la medioclavicular De la parte media de la clavcula pasa por el centro del pezn hasta el borde costal Parte del pliegue anterior de la axila al bode costal, en direccin vertical que se seala en cara lateral

Lnea esternal (D e I) Lnea paraesternal ( D e I)

Lnea mamaria ( D e I) Lnea axilar anterior ( D e I)

Principales lneas y reas de la cara anterior del trax. 1: lnea axilar anterior. 2: lnea medioclavicular. 3: lnea medioesternal. 4: lnea tercera costal. 5: lnea sexta costal. SC: rea supraclavicular. IC: rea infraclavicular. M: rea mamaria. H: hipocondrio

En sentido horizontal se encuentra: Clavcula ngulo de Louis: segundo cartlago costal. A partir de este punto se encuentran las costillas 3-6 de ambos lados del esternn. Pezn: corresponde al 5 espacio intercostal.

Lneas de la cara posterior del trax

Media escapular Axilar posterior supraescapular Parte de la apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical y sigue la direccin de la columna Desde el vrtice de la escpula hasta la 12 costilla ( cubre la escpula) Parte del pliegue posterior de la axila hacia el borde costal, en sentido vertical Su lmite inferior corresponde al borde superior de la escpula, medialmente limita con la lnea media. Se encuentra entre el 7 arco costal posterior hasta la 10 costilla

interescapularvertebral

Msculo hueco en el cual circula sangre. distole: (distencin) en corazn atrae hacia s la sangre que circula en las venas. Sstole: (contraccin) expulsa la sangre hacia las arterias aorta y pulmonar.
200 250 g

      

Trax Mediastino anterior / pulmones Entre la 4-8 apof. Espinosa VT Sostenido por grandes vasos Pericardio unido a zonas torcicas o medistnicas Base: arriba y a la derecha (5 E-IC) Vrtice: izq / lnea media

o o o

Esfago A Izquierda Pared torcica ventrculo Esternn a travs de EIC

  

Aire o gas en la cavidad pleural. colapso pulmonar. Tambin puede existir presencia de sangre. Sx:

Dolor torcico Taquipnea Polipnea Timpanismo percusin Cianosis Taquicardia hipovolemia

 Es secundario a una herida penetrante que

generalmente se cierra ( ejem: presencia de un cogulo).

Como datos clnicos observamos la desviacin de la

trquea hacia el lado contrario de la lesin por compresin directa y la ingurgitacin de las venas del cuello.

Primario: es el que se produce en ausencia de una enfermedad pulmonar subyacente. Comn en fumadores (E. pulmonar subclnica). Se debe por la ruptura de bullas pleurales apicales, espacios qusticos pequeos que se encuentran debajo de la pleura visceral. Secundario: se asocia a patologa pulmonar (E. pulmonar obstructiva). Debe tratarse con tubo toracostoma e instalacin de un agente esclerosante como amixicilina o talco.

o o

Consiste en la acumulacin sangre en la cavidad pleural. ( + de 1500 ml= masivo) Etiologa traumtica pero algunos casos se asocia cncer, trastornos coagulacin y TB. Se debe por fracturas costillas, esternales,adherencias parnquima pulmonar, etc.

de

en al de de de

Hipotensin ( prdida sangunea) Ansiedad y confusin ( hipovolemia e hipoxemia). Venas del cuello planas Disminucin de ruidos respiratorios Matidez a la percusin DX: clnico y radiografa de trax TX: toracostoma con tubo

I. II.

III.

IV.

V.

Se coloca en el 5 0 6 EIC en la lnea media axilar. Debe practicarse diseccin hacia arriba, creando un tnel SC de 3 cm antes de penetrar al espacio pleural. Se inserta el dedo ndice para corroborar que ha ingresado a la cavidad pleural. Despus el tubo torcico se coloca a travs de una incisin sobre la costilla . El tubo se conecta a un sello de agua con aspiracin.

Se produce por contusiones torcicas, cuando hay fracturas costales mltiples y segmentarias. Tambin puede existir contusin de pulmn, miocardio y otros. Cuando existe inestabilidad, el trax se mueve en direccin opuesta: hacia adentro en la inspiracin y hacia afuera en la espiracin. TX: reparacin de la zona inestable del trax mediante un vendaje compresivo. Este padecimiento puedo propiciar: respiracin paradjica la cual producir hipoxemia, acidosis respiratoria aguda

Los signos que presentan los pacientes son: Odinofagia Disfagia Hematemesis Crepitacin cervical Dolor en el cuello Enfisema subcutneo Tos y estridor

Estudios radiolgicos: Rx: de cuello y trax Esografia con contraste

Esofagoscopia: En ella tambin podemos observar lesiones de trquea

Se puede presentar lesiones de grandes vasos despus de traumas contusos y penetrantes. Pueden presentarse: A. Hemorragias B. Fstulas C. Aneurismas D. Rupturas pseudoaneurismticas 90% por lesiones penetrantes. Se presentan con mayor frecuencia en: I. Tronco braquioceflico II. Venas pulmonares, cavas III. Aorta torcica

Es la causa mas comn de muerte por accidente vehicular o por cadas de gran altura 90% mueren inmediatamente.

oHipotensin oHiperextensin del miembro superior oPresiones desiguales en los miembros oFracturas palpables es esternn y de columna torcica oTrax inestable izq.

Se ha sugerido la aplicacin del pantaln antichoque, el uso de lquidos IV, la descompresin con aguja pleural y la intubacin endotraqueal.

maniobras de estabilidad del paciente: Toracotoma: permite la reanimacin y maniobras temporales para lograr el control rpido del paciente.  Toracostomia con tubo: el tubo torcico se conecta a un recipiente para autotransfusin.  Acceso IV y administracin de lquidos: en miembros


Taponamiento cardiaco:

acumulacin de lquido en cantidad suficiente para producir una obstruccin grave de sangre en ambos ventrculos. De 60 a 100 ml de sangre o cogulos en el pericardio pueden producir el cuadro clnico de taponamiento, el cual presenta la secuencia siguiente:  Acumulacin de sangre en el pericardio  Disminucin del vol. Sistlico  Aumento de la presin auricular derecha  Incremento del llenado diastlico ventricular derecho  Desplazamiento del tabique derecho

Provoca una hipotensin sistmica que trae como consecuencia una acidosis sistmica que finaliza en una isquemia miocrdica.

Signos ( triada clsica de Beck): I. Venas del cuello distendidas II. Ruidos cardiacos amortiguados III. Hipotensin Puede presentar manifestaciones similares a la insuficiencia cardiaca

Generalmente es consecuencia de accidentes de vehculos de motor a alta velocidad, cada de las alturas, aplastamiento, cada de equipo, exploracin y trauma directo. Lesiones: Lesin de pericardio desgarros grandes, herniacin del corazn. Lesin de las vlvulas cardacas se lesionan y causan regurgitacin Lesin de vasos coronarios causa mas frecuente trombosis Rotura cardiaca por presin intratorcica, efecto hidrulico en miembros y penetracin de costillas

A. B. C. D.

Disnea Dolor torcico Hemoptisis, choque, cianosis Contusin de la pared torcica Signos de dificultad respiratoria pueden presentar uno Trax inestable o varios Heridas abiertas de la pared torcica Venas del cuello distendidas Desviacin traqueal Enfisema subcutneo Disminucin de ruidos respiratorios o cardiacas

     

Obstruccin de la va area Neumotrax abierto Neumotrax a tensin Hemotrax masivo Trax inestable Taponamiento cardiaco

Lesiones que amenazan potencialmente la vida: Ruptura artica traumtica, bronquial, contusin miocrdica ,hernia o desgarro de diafragma, lesin esofgica y contusin pulmonar.

Asegurar o establecer la va respiratoria permeable

Iniciar o apoyar para una ventilacin adecuada

Tratar el choque con el control de la hemorragia externa y establecer el acceso venoso permeable

 I. II. III. IV. V. VI.

Descripcin el Tx. de neumotorx tiene como objetivo remover el aire del espacio pleural, para que el pulmn se expanda. Indicaciones prdida del pulso radial, cianosis, prdida de conciencia Equipo equipo de proteccin personal, catter calibre 13 y 14, condn, antisptico Tcnica de descompresin Explorar Proporcionar ventilacin Indicar 4 y 5 EIC Hacer una vlvula insertando catter Insertar aguja Retirar aguja

 A.

Complicaciones

laceracin de vasos B. Laceracin de tejido pulmonar C. Creacin de neumotrax D. Induccin de microorganismos patgenos