PIELONEFRITIS

Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria.

La pielonefritis generalmente es focal  A veces est circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a ambos  En ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o con mltiples focos supurados.  Se distinguen formas agudas y crnicas.


PIELONEFRITIS AGUDA Se destacan microfocos purulentos o supurados Corticales o medulares o en ambas localizaciones Que pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales.

En la mdula los focos son alargados o radiados, dirigidos a los vrtices de las papilas renales.

FACTORES DESENCADENANTES


1. Reflujo. Reflujo. Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la vlvula vsicovsicoureteral es sobrepasada en sentido ascendente. Puede ser de diferente magnitud segn el grado de la deformacin de la va urinaria. Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones obtructivas adquiridas.

En las infecciones urinarias recurrentes de los nios se deber descartar siempre una malformacin. Se denomina nefropata por reflujo a la lesin crticocrtico-medular renal resultante del mecanismo de reflujo, la que corresponde a una hidroureteronefrosis frecuentemente con pielonefritis crnica.

Dilatacion ureteral

Obstrucciones. Obstrucciones. Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas ltimas intrnsecas, como litiasis o tumores, o extrnsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la prstata o tumores.  3. Factores metablicos. metablicos. Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma.
 2.

4. Inmunodepresin. Inmunodepresin. Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras.  En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos (cndida, toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo, histoplasma, blastomyces, nocardia, actinomyces


 5.

Factores quirrgicos. quirrgicos. Diversos tipos de intervenciones quirrgicas de la va urinaria , riones y rganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introduccin de sondas en la va urinaria.

Vas de propagacin a los riones



Las vas por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riones son: 1) la ascendente, que es la ms comn y en que tiene gran importancia el reflujo vsico-ureteral; vsico2) hematgena, como se da en pioemias; 3) linftica, desde el intestino y vejiga urinaria y 4) directa o por continuidad. Esta ltima es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirrgicos.

Etiologa


Los grmenes patgenos que participan en la primera infeccin de la va urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos;

Menos comunes :Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crnicas los ms frecuentes son el Proteus , enterococo, Pseudomona, estfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del gnero Candida .

 

 

DIAGNOSTICO El diagnstico de pielonefritis se basa primordialmente en el interrogatorio El examen fsico El examen microscpico del sedimento urinario El urocultivo.

       

Las manifestaciones clnicas se traducen en: 1.1.- malestar general 2.2.- cefalea 3.3.- nusea 4.4.- vmito 5.5.- escalofros 6.6.- fiebre 7.7.- sntomas de compromiso vesical (dolor suprapbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia). Puede hacer puo percusion

Puo percusin

Ocasionalmente puede haber sntomas como dolor de localizacin epigstrica, subcostal o hacia la base del hemitrax, lo que obliga al diagnstico diferencial con apendicitis, colecistitis o procesos neumnicos.  El analisis de orina seala piuria y bacteriuria.  La presencia de cilindros leucocitarios en el examen microscpico de la orina localiza la infeccin a nivel del rin.


Tratamiento ATB
 En

los pacientes hospitalizados, los antibiticos ms utilizados son:  Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8 hrs.  Cefalosporinas de tercera generacin como el Acantex 2 gr. c/24  Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs. E.V

Evolucin  Curso de la pielonefritis aguda. aguda. 1. Curacin con cicatriz. Cuando las cicatrices son grandes pueden comprometer la funcin renal, favorecer nuevas infecciones y complicarse de hipertensin arterial o litiasis. 2. Extensin en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, o en forma de perinefritis, abscesos perinefrticos, pioemia u otras septicemias. 3. Transformacin en pielonefritis crnica.