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VI CICLO
CARACTERISTICAS
Dolor de tipo somtico Dolor continuo Bien localizado Aumenta con movimientos Incrementos de presin abdominal (tos, esfuerzos)
Paciente quieto
FISIOPATOLOGIA
Dolor somtico - fibras A: Dolor ms agudo y localizado. Ms diferenciado y reproducible a la palpacin.
ETIOLOGIA
Contaminacin bacteriana, por la presencia de pus o contenido colnico Irritacin qumica por contenido gastroduodenal, intestinal o biliar Irritacin por sangre u orina
OBSTRUCCI N INTESTINAL
Entidad patolgica bien definida que se manifiesta por una interferencia al trnsito intestinal de gases, lquidos y slidos.
I. DELGADO 80 %
I. GRUESO 20 %
OTROS
CONGNITA
SIMPLE
MOMENTO DE APARICIN
ADQUIRIDA
CLASIFICACIN O. I.
segn segn
ETIOLOGA FORMA DE INSTALACIN AGUDA
ESTRANGULADA
MECNICO
PARALTICO
ESPSTICO
INTRAABDOMINAL -Postoperatorio -Traumticas -Peritonitis, hemoperit. -Colecistitis, empiema vesicular. -Trombosis o embolia mesentrica, isquemia.
EXTRALUMINAL (compresin extrnseca) -Adherencias; c,i,pq,nm. -Hernias -Vlvulo -Masas exrtraintestinales -Pinzamientos vasculares -Malrotaciones congnitas
INTRALUMINAL -Adherencias inflamatoria -Fecalomas -Meconio -Clculos biliares -Parsitos -Bezoares -Cuerpos extraos
PARIETALES: -Tumores - Inflamatorias - Estenosis: pr, pq, fc - Intususpeccin intestinal - Congnitas: ano imperfo rado, quistes, atresias.
O.I. MECNICA
LEO PARALTICO
EXTRAABDOMINAL -Cuadros infecciosos. -Fracturas plv y colum -Trastornos hidroelectro hipopotasemia hipomagnesemia hipoclorhidria hipocalcemia -Uremia -Intoxicacin x plomo -Hipotiroidismo -Frmacos: antiepilpticos, mrficos.
ETIOLOGA
INTESTINO GRUESO
INTESTINO DELGADO
-Hernia externa -Bridas y adherencias - Vlvulos -Invaginacin intuscep cin. -Hernias internas -leo biliar -Bezoares, enterolitos -Parasitarias -Estrechez inflamatoria -Tumores: Benignos Malignos
reactivo del peristaltismo Distensin progresiva gas y lquido (-) eliminacin flatos y heces Acumulacin lquidos y gases Prdida hidroelectroltica Brechas
Alcalosis metablica PROXIMAL OBSTRUCCIN DISTAL acidosis metablica INADECUADA RESTITUCIN HIDROELEC TROLTICA Hemoconcentracin progresiva Hipovolemia ( PVC) Insuficiencia renal Shock y muerte
Traslocacin bacteriana
CON ESTRANGULACIN
DE ASA CERRADA
LEO PARALTICO
DEL COLON
X vascularizacin
Exudacin de Sustancias txicas
estrangulacin
Distensin
Distensin progresiva
necrosis
Perforacin cecal
perforacin
Abdomen meteorizado (distendido) Ondas peristlticas visibles Ruidos hidroareos Silencio abdominal
Timpanismo Matidez en zonas de masas y lquidos Abdomen distendido de G variable Chapoteo Signos de irritacin peritoneal Hernias externas, masas abdominales
leo
vlvulus
Medidas generales
1. 2. 3. 4. SNG Reposicin hidroelectroltica Vigilancia estricta Antibioticoterapia.
Medidas especficas: Fiebre, hernia, pacientes de alto riesgo, fecaloma, vlvulo de sigma, paciente senil, leo paraltico, intervencin quirrgica.
FISIOPATOLOGA
Perdida de sangre
Hipovolemia
Gasto cardico
Del DO2
Alteraciones pulmonares
SaO2
MANIFESTACIONES CLNICAS
SINTOMAS Dolor intenso, brusco, in situ. Irradiacin: Hombros (Laffont) Tenesmo rectal y vesical Desfallecimiento Disnea
MANIFESTACIONES CLNICAS
SIGNOS Cullen Dolor abdominal al rebote Dolor a la percusin Matidez declive Tacto Vaginal Dolor y abombamiento en fondo de saco posterior Dolor a la movilizacin del cuello Piel fra, sudorosa y plida Taquicardia e hipotensin arterial Polipnea
TRATAMIENTO
Mdico: *Apoyo ventilatorio * Reposicin volumtrica (cristaloides, coloides y hemoderivados) hemoderivados) Quirrgico
El intestino esta protegido contra la isquemia por su circulacin contralateral. La lesin isqumica del intestino delgado o grueso aparece cuando el flujo sanguneo es insuficiente para cumplir con los requerimientos del intestino. La isquemia intestinal puede presentarse de forma aguda o crnica, y su origen puede ser arterial o venoso.
FISIOPATOLOGIA
Isquemia propiamente dicha Reperfusin del rgano ATP retenc: agua y electrolitos; H+ P inorg y derv. Purinas CO2
oxgeno Los cambios isqumicos son ms intensos en la punta de las vellosidades y ocurren tempranamente.
La mucosa intestinal lesionada queda expuesta a los efectos digestivos de las proteasas pancreticas y las sales biliares, causando su autodigestin Alteracin del pH y la disminucin del potencial redox se asocia con un desequilibrio de la naturaleza y densidad de la flora intestinal, con proliferacin y migracin proximal de las bacterias anaerobias.
Necrosis.
La mucosa lesionada permite la translocacin bacteriana hacia el peritoneo y la circulacin portal y sistmica favoreciendo la aparicin de sepsis en estos pacientes
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal (75-98%) fuera de proporcin con los datos fisicos Diarrea Distensin abdominal Defensa abdominal Shock Cianosis moteada en abdomen y flancos (manifestacin de bajo gasto) Al evolucionar aparece fiebre, taquicardia, hipotensin
EXAMEN FSICO
DIAGNSTICO
ABDOMEN AGUDO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exmenes y pruebas se deben realizar con un Orden lgico y segn las condiciones del paciente.
LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA OTROS
ABDOMEN AGUDO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
y Hemograma y Bioquimica y Creatinina srica y uremia y Amilasemia y Glucemia y Orina completa (Bacteriologia) y Otros
HEMOGRAMA
Aumento Leucocitario: Leucocitario: Desviacin izquierda Apendicitis: Apendicitis: VN / leucocitois (11000 leucocitos/ mm3) mm3 >20000 -----Apendicitis Complicada -----Apendicitis Hb y Hto: VN + Amnanesis + Hist Traumatismo Abdominal Hto: Hemorragia Intrabdominal Hemorragia Aguda Aneurisma de Aorta Estudio de coagulacin Tiempos Protrombina Fibringeno INSUFICIENCIA HEPATICA
BIOQUMICA
Electrolitos: Importancia Dx y Tx en Pcte con Vmitos y Electrolitos: Diarreas as como en Ac. Metablica Ac. Urea y creatinina: Fx Renal creatinina: Se alteran x Deshidratacin: Deshidratacin: Hemorragia Gastrointestinal: AUMENTO Gastrointestinal: Enfermedades Hepticas: DISMINUCION Hepticas: Glicemia: Glicemia: Cetoacidosis Diabetica: Una de principales causas de Abdomen Diabetica: Ag Extrabdominal Factor pronostico en pancreatitis Se ve Alterado en Enf. Tumorales. Enf. Tumorales. Amilasa: Patologa Pancretica Amilasa: VN no excluyen patologia pancreatica No es Significativo en un Dx de pancreatitis
ANLISIS DE ORINA
Es una de las pruebas que ms informacin nos va a aportar en la valoracin de urgencias de un abdomen agudo. Puede proporcionar informacin sobre el estado hidroelectroltico y sobre la capacidad renal de concentracin urinaria. Buscaremos la presencia de productos patolgicos: Sangre. Proteinas. Bilirrubina. Clulas. Reaccin positiva a hem: mioglobinuria o hemlisis.
ELECTROCARDIOGRAMA
El dolor abdominal puede ser la manifestacin de una enfermedad coronaria y a su vez el dolor torcico manifestacin una patologa abdominal, es obligatorio, en toda valoracin de un abdomen agudo, la realizacin de un ECG. ECG. Manifestacin coronaria Sobrecarga miocrdica Enfermedad Abdominal
Paracentesis
Sus principales aplicaciones consisten en: 1. Determinacin exacta de la etiologa, con especial etiologa, valoracin de la existencia o no de infeccin. 2. Evacuacin de grandes volmenes ascticos. Sitio de puncin: Cuadrante inferior izquierdo, lateral al recto abdominal, infraumbilical en la lnea medio clavicular.
En el lquido asctico obtenido, hemos de solicitar: - Cultivo. - Recuento celular. - Test de gestacin. - Amilasa. - Bilirrubina. - pH, LDH, triglicridos y albmina.
INTERPRETACIN DE RESULTADOS
POSITIVO Determinaciones en lquido de lavado: Hemates > 100.000/mL. Si es un trauma penetrante se considera positivo > 10.000/mL. Leucocitos > 5.000/mL. Si es un trauma penetrante se considera positivo > 100/mL. Amilasa > 175 UI/100 mL.
INTERPRETACIN DE RESULTADOS
NEGATIVO: Hemates < 50.000/mL. En caso de trauma penetrante se considera <2.000/mL. Leucocitos < 100/mL. Amilasa < 75 UI/100 mL.
LAPAROTOMA
La laparotoma temprana es esencial para un paciente con dolor abdominal que requiere intervencin quirrgica de urgencias, aunque en urgencias, muchas ocasiones es preferible proceder a un tratamiento preoperatorio de reanimacin. reanimacin. En la brevedad posible dado que un retraso excesivo produce un aumento de tiempo de hemorragia, obstruccin o infeccin. infeccin. LAPARATOMIA TTO. TTO.
MEDIDAS GENERALES
1. Uso racional de ATB de acuerdo al Dx etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la respiratoria, repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria 3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad. 4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor.
5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto.
7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada 8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas.
COMPLICACIONES PRINCIPALES
Infeccin Gangrena del intestino Perforacin (orificio) en el intestino peritonitis sepsis, hipovolemia, desequilibrio hidroelectroltico, malnutricin grave, insuficiencia renal, Alter. cardiovasculares, Insuf. heptica y disfuncin orgnica mltiple.