MENINGITIS

CORNELIO PRESENDA ALIS DEL CARMEN

Infecciones del SNC

y Meningitis: y Cerebritis: y Encefalitis:

inflamacin de las cubiertas menngeas cerebrales o de la mdula espinal

manifestaciones cerebrales de invasin bacteriana del SNC

manifestaciones cerebrales de invasin vrica del SNC.

y Mielitis:

sx neurolgico causado por inflamacin de la y Abscesos mdula espinal.

y Helmintiasis

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON

* LEPTOMENINGES * PAQUIMENINGE

Estudio del paciente

Rigidez de la nuca
y Es el signo patognomnico de la irritacin menngea y

aparece cuando el cuello resiste la flexin pasiva.

Etiologa por edades. M. aguda

M. crnica

MEDICINA INTERNA. RODS.

MBA O MENINGITIS PURULENTA

y Una meningitis bacteriana aguda es la infeccin de las

leptomeninges y del LCR producida por bacterias pigenas. (Medicina interna, infecciones SNC. Rods )
y Infeccin supurativa aguda localizada dentro del SAS. Se

acompaa de una reaccin inflamatoria del SNC que afecta meninges, espacio subaracnoideo y parnquima cerebral (meningoencefalitis). (Principios de Medicina interna,
Harrison)

ETIOLOGA
y Es la forma ms frecuente de infeccin intracraneal

purulenta. La incidencia por agente es*:

y Streptococcus pneumoniae (aprox 50%) y N. meningitidis (25%) y Estreptococos del grupo B (15%) y Listeria monocytogenes (10%) y H. influenzae (<10%)

*ADULTOS
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON

EPIDEMIOLOGA

REV MED IMSS 2006. MENINGITIS BACTERIANA

ETIOLOGA
y Las formas ms frecuentes de inoculacin del agente

son:
y Trauma craneal abierto y Presencia de fstulas durales y Infecciones paramenngeas del rea ORL (continuidad) y Secundarias a sist. de derivacin del LCR: estafilococos

MEDICINA INTERNA. RODS.

DIRECTAMENTE

Heridas penetrantes o intervenciones quirrgicas

VAS DE ALCANCE BACTERIANO A SNC

Focos spticos vecinos

CONTIGIDAD

(sinusitis, otomastoiditis, osteomielitis craneal, absceso cerebral)

HEMATGENA*

Focos spticos o de colonizacin distantes (dientes, faringe, rganos digestivos, otras vsceras, piel y hueso)

Fisiopatologa

FISIOPATOLOGA

ENTRADA DE LA BACTERIA farngea: H. influenzae y N. meningitidis, y el rbol respiratorio alto: S. pneumoniae.

DISEMINACIN HEMATGENA Invasin a plexos coroideos y LCR.

INFECCIN DE MENINGES Respuesta inflamatoria (FNT e IL-1).

SINTOMATOLOGA NEUROLGICA

MEDICINA INTERNA. RODS.

FISIOPATOLOGA

 PERMEABILIDAD DE BHC edema vasognico y citotxico, salida de suero proteinceo al SAS.

HIDROCEFALIA Obstruccin del flujo del LCR por el sist. Ventricular  Autorre-gulacin cerebro-vascular con  PIC

ISQUEMIA Invasin de los vasos por exudado purulento , esto produce vasculitis y tromboflebitis

INFARTO CEREBRAL

MEDICINA INTERNA. RODS.

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON

Cuadro clnico (inespecfico)

y 90% trada clsica: fiebre >39 C, cefalea y rigidez de nuca. y 75% alt. del estado mental, desde letargo hasta coma. y Nuseas, vmitos y fotofobia. y 20 a 40% convulsiones como manifestacin inicial. y Aumento de PIC. 90% con presin de apertura del LCR >180

mmH2O y en 20% >400 mmH2O. especficos meningitidis)

y Sntomas

orientadores:

Erupciones

(N.

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON

Irritacin menngea

Signos de Brudzinski y Kernig

Paciente con Rigidez de Nuca

Erupcin por meningoco

Diagnstico
y Anlisis del LCR obtenido por puncin lumbar

a) Presin de apertura. b) Apariencia. c) Glucorraquia. d) Proteinorraquia. e) Recuento de leucocitos. d) Tcnica de Gram. e) Cultivo: no esperar para Tx f) Dosaje de lactato. g) Serologa. h) Protena C reactiva. i) Adenosindeaminasa (ADA).

y Prueba de aglutinacin con ltex

y Neuroimagenologa

TC craneal en una paciente de 51 aos de edad con infeccin meningitis neumoccica 1 semana despus de ciruga de tabique nasal.

Aumento de tamao ventricular

Tratamiento

y Emprico o de emergencia y Definitivo

MEDICINA INTERNA. RODS.

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON

MODIFICADO POR BURK.A. "ANTIMICROBIAL THERAPY", MAYO 2006. NUEVO MXICO, EUA.

Tratamiento emprico segn grupo etario y/o factores asociados

y Edad Antibitico

0 a 4 semanas de vida: Ampicilina (+) Cefalosporina 3 G Aminoglucsido. 4 a 12 semanas de vida: Ampicilina (+) Cefalosporina de 3 generacin (na) 3 meses a 18 aos: Cefalosporina de 3 G Ampicilina (+) Cloranfenicol. 18 aos a 50 aos: Ceftriaxone con/sin Ampicilina (*)
y y y y y

post traumatismo craneoenceflico: Ceftriaxone post neurociruga: Vancomicina (+) Cefalosporina 3 generacin (as) (as) antipseudomnica (na) no antipseudomnica (*) el agregado de Aampicilina se relaciona con la sospecha de la presencia de Legionella Pnemophila.

DR. JAVIER EDUARDO DESSE; MENINGITIS BACTERIANA: avances en el diagnostico y tratamiento; Rev. Med. Arg. JULIO, 2010

Duracin del tratamiento

y N. meningitidis y H. influenzae y S. pneumoniae y Otros bacilos Gram -

7 das .. 7-10 das 10-14 das . 21 das

DR. JAVIER EDUARDO DESSE; MENINGITIS BACTERIANA: avances en el diagnostico y tratamiento; Rev. Med. Arg. JULIO, 2010

Complicaciones

DR. JAVIER EDUARDO DESSE; MENINGITIS BACTERIANA: avances en el diagnostico y tratamiento; Rev. Med. Arg. JULIO, 2010

Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

CONCEPTO
y Una meningitis vrica aguda es una inflamacin linfocitaria de

las leptomeninges, con un LCR estril cuando se utilizan mtodos microbiolgicos convencionales.
y En

la mayora de los pacientes tiene una evolucin autolimitada, con una recuperacin completa.

y A pesar de su relativa frecuencia, su incidencia es difcil de

establecer, precisamente por su evolucin espontneamente benigna.

Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

Meningitis asptica
y Son las meningitis ms frecuentes de la infancia. Ms

del 90% de estas meningitis estn causadas por virus pertenecientes al grupo enterovirus y la evolucin y el pronstico, salvo casos excepcionales, son favorables.
y Forma

de epidemias: finales ocasionalmente, en otoos.

de

primavera

y,

Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

Etiologa
Cualquier virus puede estar implicado; los ms frecuentes son:
y Enterovirus y virus de la parotiditis y virus herpes: varicela-zoster, herpes simple tipo 2 y y Virus de Epstein-Barr.

Algunos virus causantes de encefalitis graves, como los arbovirus o el virus del herpes simple tipo I, pueden tambin originar formas restringidas de meningitis.
Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

TRANSMISIN
* Los enterovirus se transmiten: Por medio de contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona infectada A travs de las heces
Otros virus (el de las paperas, la herpes, la varicela) se

transmiten por medio del contacto cercano con una persona infectada o (en algunos casos) a travs del aire.

* Algunos virus que pueden causar la encefalitis son transmitidos por insectos.
Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

FACTORES DE RIESGO
y Condiciones que debilitan el sistema inmunolgico,

tales como infecciones por VIH (las cuales por s mismas pueden generar la meningitis/encefalitis)
y Tratamientos inmunosupresivos y Sobrepoblacin, condiciones insalubres y Temporada: Verano y principios del otoo
Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

CUADRO CLNICO
Sntomas clsicos de meningitis:
y Fiebre alta (39 C) y Dolor de cabeza y Cuello rgido o adolorido y Nuseas y Vmito y Sensibilidad a las luces brillantes y Somnolencia
Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

y En recin nacidos y nios: y Inactividad y Irritabilidad y Vmito y Falta de apetito o negarse a comer y Rigidez o abultamiento de los puntos suaves entre los

huesos del crneo y Dificultad para mantenerse despierto

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DIAGNSTICO
y Examen fsico con nfasis en el sistema nervioso. Se

puede realizar una IRM o una TAC para descartar otras causas de inflamacin, tales como un tumor.
y Para descartar la meningitis bacteriana, podran

realizarse los siguientes exmenes:

 

Puncin lumbar: ausencia de bacterias Otros cultivos como el de sangre, orina, mucosidades y/o pus de otras partes de la piel que se encuentren infectadas.

Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

TRATAMIENTO SINTOMTICO
y Descanso y lquidos y Medicamentos AINES: paracetamol e ibuprofeno. y En caso de presentar encefalitis: drogas antivirales

intravenosas y corticosteroides. y En ocasiones los antibiticos se suministran durante dos o tres das mientras se esperan los resultados negativos de los anlisis.

Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

Infecciones por hongos del SNC

y Crytococcus neoformas y Coccidioides immitis y Histoplasma capsulatum y Blastomyces dermatitidis y Candida

Neurologic Clinics Nov. 1999

Infecciones por Hongos SNC Factores de riesgo

Infancia Embarazo Mal nutricin Diabetes mellitus Infeccin en orbita, mastoides o senos Lneas intrarteriales o venosas Catteres intrarnaeales Enf de Hodgkin Quimioterapia o ingesta de Defectos neutrofilicos AIDS Trasplante de rganos

Cuadro clnico Hongos SNC

Fibre de bajo grado Malestar general Cefalea Leve rigidez de nuca Letargia Cambios del estado mental Estupor y coma Nauseas y vomito Vertigo Crisis convulsivas Papiledema Paralisis de nervios craneales Diplopiaa, adormecimiento facial Disartria, disfagia, perdida auditiva Hemiparesia , afasia, perdida visual,ataxia

Comn

Menos comn

Cuadro clinico Hongos SNC

Meningitis

C. Neoformas,C immitis,H capsulatum Candida A, S Schenckii, B. dermatitidis

Meningoencefalitis

C Neoformas C. Immitis

Absceso o granuloma

Zygomycetos, Aspergillus,C Immitis B. Dermatitidis

Organos infectados por Hongos

Pulmn C immitis,H capsulatum , B dermatitidis, Aspergillus Piel .S Schenckii, c immitis, B dermatitidis, P brasilensis Rin ...C neoformans, c immitis Hueso . .B dermatitidis, C immitis, H capsualtum Senos, rbita .. Zygomycetos,Aspergillus Articulaciones .. .C immitis, S.schencki Hgado, Bazo . H capsulatum, c immitis

Neurologic clinics nov. 1999

DIAGNSTICO
Localizacin Geogrfica Factores de riesgo Sntomas de Enf.sistmica

Historia

Examen Fsico

Signos de infeccin en pulmn, piel Articulaciones , hgado, bazo

Pruebas de laboratorio

Examen del LCR Citometria hematica y EGO Pruebas de higado y renal

Pruebas serolgicas

AC en LCR y suero C. Immitis H capsulatum B.Dermatitidis Aspergillus S.Schenckii c. neoformans

Cultivo de Hongos

LCR Esputo y aspirado traqueal Orina Aspirado de Medula sea Biopsia de piel Aspirado de articulacin De algn seno Biopsia de meninges

TRATAMIENTO
y Anfotericina B y Agregar medicamentos: y Difenhidramina, ibuprofeno y Ondansentron y Potasio y Otro antifmico: flucytosina , fluconazol itraconazol

Neurologic clinics nov. 1999