THYROID Volume 19, Number 11, 2009

The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology

Edmund S. Cibas and Syed Z. Ali
Marcos V. C. Pinheiro
Faculdade de Medicina da Bahia Universidade Federal da Bahia

Introduo
 Puno aspirativa por agulha-fina (PAAF): papel fundamental na avaliao de pacientes eutireoideos com ndulo tireoidiano;  Diminuio do nmero de tireoidectomias desnecessrias (14% 50%);  Importncia da comunicao entre o citologista e o clnico responsvel;  Uso de termos sucintos, inambguos e clinicamente teis;  Importncia da uniformidade no uso de termos descritivos.

The NCI Thyroid Fine Needle Aspiration State of the Science Conference.
October 22 and 23, 2007, in Bethesda

To address terminology and other issues related to thyroid FNA. FNA.

Objetivos do sistema uniforme

 Facilitar a efetiva comunicao entre citopatologistas, endocrinologistas, cirurgies, radiologistas e outros profissionais de sade;  Facilitar a correlao citolgica-histolgica para as doenas tireoidianas;  Facilitar a pesquisa em epidemiologia, biologia molecular, patologia e diagnstico de doenas da tireide, principalmente as neoplasias;  Permitir o compartilhamento fcil de dados de diferentes laboratrios em estudos de colaborao.

Formato
0 0,3%
Risco de malignidade Abordagem clnica dependente da categoria

100%
Table 1. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Recommended Diagnostic Categories

Abordagem depende da categoria

Actual management may depend on other factors (e.g., clinical and sonographic) besides the FNA interpretation. bEstimate extrapolated from histopathologic data from patients with repeated atypicals. cIn the case of suspicious for metastatic tumor or a malignant interpretation indicating metastatic tumor rather than a primary thyroid malignancy, surgery may not be indicated.

Table 2. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Implied Risk of Malignancy and Recommended Clinical Management

 06 grupos de clulas foliculares, cada um com pelo menos 10 clulas;  Existem vrias excees ao requerimento numrico;  Repetir a puno guiada por USG em ND/UNS e em casos de CFO com padro clinico/ultrassonogrfico preocupante;  Alguns ndulos permanecem ND/UNS e carregam at 10% de chance de malignizao e a exciso est indicada nesses casos.

 60-70% das PAAFs de tireide;  Baixa taxa de falsos-negativos (0,3%) seguimento clnico a cada 618m;

 Categoria que reflete a dificuldade de classificao de alguns casos em benigno, suspeito e maligno;  Heterogeneidade de cenrios possveis;  Ndulos com caractersticas reconhecidamente benignas no devem ser colocados nessa categoria;  Ndulos hipercelulares sem atipia no se enquadram nessa categoria.

 Identificar ndulos que podem ser carcinomas foliculares e tri-los para lobectomia;  No distingue entidades foliculares benignas e malignas, mas define uma conduta uniforme;  Cerca de 15-30% dos casos se revelam malignos;  Citologia tipicamente hipercelular, com colide escasso ou ausente; alm de clulas arranjadas em microfolculos ou trabculas;

 Alteraes nucleares focais;  Variante folicular do carcinoma papilfero dificuldade de diferenciao com ndulos foliculares benignos;  60-75% malignos de fato lobectomia ou tireoidectomia indicadas nessa categoria;

 Caractersticas conclusivas para malignidade; Valor preditivo-positivo de 97-99%

Obrigado...