INFECCION DE VIAS URINARIAS

MARIO ANDRES ARENAS MUOZ SUSANA VILLAMIZAR PREZ

UNIVERSIDAD DEL SIN ROTACIN DE MEDICINA INTERNA OCTAVO SEMESTRE 2011

Definicin

Bacteriuria asintomtica

Es el aislamiento de un recuento cuantitativo especfico de bacterias en una muestra de orina recogida correctamente obtenida de una persona sin sntomas o signos atribuibles a la infeccin urinaria. (1)

Bacteriuria sintomtica

Es el episodio de sntomas urinarios caracterizado por urgencia vesical, disuria, polaquiuria o dolor abdominal suprapbico, que ocurre en mujeres no embarazadas sin anormalidades en el tracto genitourinario. (2)

(1) IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40 (1 March) (2) Diaz, Adolfo. De la bacteriuria asintomtica a la infeccin de vas urinarias: tratarla o no hacerlo? Univ. Md. Bogot (Colombia), 49 (2): 206-220, abril-junio de 2008

Epidemiologia
y Incidencia
     

Varia segn: sexo, edad, actividad sexual, presencia de anormalidades Nias de 5-12 aos ---1% Mujeres de 80 aos--- 20% Hombres jvenes raro aumenta en >60 aos Enfermedad crnicas (DM)

11% H---27% M

Sondas vesicales
Corto tiempo: 9%-23% Periodos prolongados: hasta 100%

y Cada ao las IVU proporcionan:

  

7 millones de consultas ambulatorias 1 millon de consultas a urgencia 100.000 hospitalizaciones (USA)

Diaz, Adolfo. De la bacteriuria asintomtica a la infeccin de vas urinarias: tratarla o no hacerlo? Univ. Md. Bogot (Colombia), 49 (2): 206-220, abril-junio de 2008

Etiologa
Mujeres Hombres

y Escherichia coli---->

y Escherichia coli---->

mayor aislamiento y Otros comunes:



Klebsiella Neumoniae, Staphilococcus coag.(-), Streptococcus grupo B, Gardnerella Vaginalis

mayor aislamiento y Frecuente Proteus Mirabilis y Otros:



Staphilococcus coag.(-),

Pacientes con dispositivos urolgicos a largo plazo----> pseudomonas aeruginosa; P. mirabilis, Providencia Stuartti, Morganella Morganii (ureasas +)
IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40 (1 March)

Fisiopatologa
y Grmenes llegan por 3 vas:


y E. coli y Factores de virulencia



Ascendente, hematica, linftica.

y Factores predisponentes  Alteraciones anatmicas o funcionales de las vas urinarias.  Instrumentacin del rbol urinario.  Embarazo.  Diabetes, Inmunodepresin, Infecciones simultneas.  Relaciones sexuales.

Adhesinas, sistemas de captacin de hierro, citotoxinas O,K,H.

Diaz, Adolfo. De la bacteriuria asintomtica a la infeccin de vas urinarias: tratarla o no hacerlo? Univ. Md. Bogot (Colombia), 49 (2): 206-220, abril-junio de 2008

Fisiopatologa

Patgeno

Respuesta inflamatoria.

Adhesin a uroepitelio

Colonizacin

Diaz, Adolfo. De la bacteriuria asintomtica a la infeccin de vas urinarias: tratarla o no hacerlo? Univ. Md. Bogot (Colombia), 49 (2): 206-220, abril-junio de 2008

Diagnostico
Para las mujeres asintomticas
La bacteriuria se define como dos muestras de orina consecutivas con el aislamiento de la misma cepa bacteriana en el recuento cuantitativo de 105 ufc / ml .

Una sola, muestra limpia de orina con una especie de bacteria aislada en un recuento cuantitativo de 10 5 ufc / ml identifica la bacteriuria asintomtica en los hombres. Una muestra de orina recogida con cateter con una sola especie de bacteria aislada en un recuento cuantitativo de 10 2 ufc / ml identifica bacteriuria en las mujeres o los hombres. Piuria que acompaa la bacteriuria asintomtica no es una indicacin para el tratamiento antimicrobiano.
IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40 (1 March)

SMITH, Urologa General. 11th Edicin.

Manejo
Mujeres premenopausica (no embarazadas): Deteccin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica en mujeres premenopausica, no se indica. Embarazadas: Las mujeres embarazadas deben ser examinados para la bacteriuria por cultivo de orina al menos una vez al comienzo del embarazo, y deben ser tratados si los resultados son positivos.
La duracin de la terapia antimicrobiana debe ser de 3-7 das. El examen peridico de la bacteriuria recurrente debe llevarse a cabo despus de la terapia.
IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40 (1 March)

Manejo

Mujeres diabeticas: La deteccin del tratamiento de la bacteriuria asintomtica en las mujeres diabticas no se indica.

Ancianos que viven en la comunidad: La deteccin sistemtica y el tratamiento de la bacteriuria asintomtica en mayores de edad que residen en la comunidad no se recomienda.

Ancianos institucionalizados: Deteccin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica en ancianos institucionalizados residentes de instalaciones de cuidado no se recomienda.

IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40 (1 March)

Manejo
Lesion medular : La bacteriuria asintomtica no se tratar en pacientes con lesin espinalcuerda.

Paciente con sonda vesical: La bacteriuria asintomtica o funguria no debe ser tratado en pacientes con un catter uretral.

Tratamiento antimicrobiano de las mujeres con bacteriuria asintomtica con catter adquirida en que persiste 48 horas despus de la retirada del catter puede ser considerado.

IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40 (1 March)

Manejo

Intervenciones urologicas: Deteccin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica antes de la reseccin transuretral de la prstata se recomienda.

Una evaluacin de la presencia de bacteriuria se debe obtener, por lo que los resultados estarn disponibles para dirigir el tratamiento antimicrobiano antes del procedimiento.

La terapia antimicrobiana debe ser iniciado poco antes del procedimiento.

La terapia antimicrobiana no debe continuar ms all del procedimiento, a menos de un catter permanente se mantiene en su lugar.

Deteccin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica se recomienda antes de procedimientos urolgicos u otros en los que se prev sangrado de mucosas.

Inmunosuprimidos: Ninguna recomendacin puede hacerse para la deteccin o el tratamiento de la bacteriuria asintomtica en el trasplante renal o de otros rganos.

IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40 (1 March)

Diaz, Adolfo. De la bacteriuria asintomtica a la infeccin de vas urinarias: tratarla o no hacerlo? Univ. Md. Bogot (Colombia), 49 (2): 206-220, abril-junio de 2008

Bacteriuria sintomtica de las vas urinarias

Es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios: Presencia de uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (> 38C), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapbico y cultivo de orina con 105 UFC/mL con no ms de dos especies de organismos. Presencia de dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (> 38C), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapbico, ms cualquiera de los siguientes: Nitratos o leucocito-estearasa positivo. Piuria > 10 leucocitos/mL. Visualizacin de microorganismos en la tincin de Gram. Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen. Urocultivo con 105 UFC/mL de orina de un solo patgeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.

Echevarria z, juan y cols; Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico; Acta Med Per. 23(1) 2006

Echevarria z, juan y cols; Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico; Acta Med Per. 23(1) 2006

Clasificacion

- Segn localizacin: Infecciones altas (pielonefritis). Infecciones bajas (cistitis, uretritis, prostatitis)

- Segn la existencia de anomalas del tracto urinario ITU complicadas ITU no complicadas.

- Segn la existencia o no de sintomatologa ITU asintomticas. ITU sintomticas

ITU recurrentes: Re infecciones. Recadas

Diaz, Adolfo. De la bacteriuria asintomtica a la infeccin de vas urinarias: tratarla o no hacerlo? Univ. Md. Bogot (Colombia), 49 (2): 206-220, abril-junio de 2008

Complicaciones
y Obstruccin y Infecciones de repeticin por grmenes desdobladores de la urea(fundamentalmente Proteus). y Anomalas congnitas del tracto urinario (reflujo). y Catteres urinarios. y Necrosis papilar. y Diabetes Mellitus. y Vejiga neurgena. y Prostatitis aguda

SMITH, Urologa General. 11th Edicin.

Gracias