CANCER GASTRICO GENERALIDADES

DR ARTURO NAVA LACORTE R5 OC

EMBRIOLOGIA
Intestino medio Dilatacion fusiforme 4 semana Rotacion en sus dos ejes: longitud / AP Eje longitudinal: 90 grados
Lado izquierdo adelante y el derecho atras

EMBRIOLOGIA
Porcion pilorica a la derecha Porcion cefalica a la izquierda Rotacion de nervios vagos. Rotacion AP : Curvaturas

ANATOMIA
VASCULARIZACION:
TRONCO CELIACO:
ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA ARTERIA HEPATICA ARTERIA ESPLENICA

VASCULARIZACION

RELEVOS GANGLIONARES
1.CARDINAL DERECHO 2.CARDINAL IZQUIERDO 3.CURVATURA MENOR 4.CURVATURA MAYOR 5.SUPRAPILORICO 6.SUBPILORICO 13.RETROPANCREATICO 14.ARTERIA MESENTERICA 15.ARTERIA COLICA MEDIA 16.AORTA

7.GASTRICA IZQUIERDA 8.ARTERIA HEPATICA 9.TRONCO CELIACO 10.HILIO ESPLENICO 11.ARTERIA ESPLENICA 12.LIGAMENTO HEPATODUODENAL

EPIDEMIOLOGIA

37,600 nuevos casos en EUA 25,150 muertes en EUA Curvatura menor ,cardias y UEG
NCCN guidelines, cancer gastric 2011

EPIDEMIOLOGIA
21,860 adenocarcinoma gastrico 11,550 muertes por enfermedad Altas incidencias, Japon,este Europa y Sudamerica
30- 85 casos por cada 100,000
Editors: Feig, Barry W.; Berger, David H.; Fuhrman, George M. Title: MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins

Cancer principles & practice of oncology Devita,Hellman and Rosenberg

EPIDEMIOLOGIA
Cuarta causa de cancer mundial Ao 2002
900,000 NUEVOS CASOS 2/3 PARTES EN PAISES DESARROLLADOS
Gastric cancer, Helicobacter pylori infection and other risk factors Lorenzo Fuccio, Leonardo Henry Eusebi, Franco Bazzoli World J Gastrointest Oncol 2010 September

EPIDEMIOLOGIA
Mexico (2003) 3,584 casos : 3.3 % 3.3 casos por cada 100,000

Secretaria de salud, compendio del registro Histopatologico Neoplasias Malignas en Mexico Direccion General Epidemiologia 2003

EPIDEMIOLOGIA

Mas frecuente en varones ( 2:1 ) Apartir de los 50 aos y se incrementa con la edad
Rev Cubana de Oncol 1998;14(3):171-79

FACTORES DE RIESGO
DIETA:
Ingesta elevada de sal ( Japon ) Alimentos en conservas Alimentos Ahumados Baja ingesta de vegetales

Gastric cancer, Helicobacter pylori infection and other risk factors Lorenzo Fuccio, Leonardo Henry Eusebi, Franco Bazzoli

FACTORES DE RIESGO
DIETA: Aumenta el riesgo de cancer gastrico Distribucion geografica enfermedad Factores antioxidantes

FACTORES DE RIESGO
ALCOHOL:
Oxidacion a Acetaldehido Carcinogeno Habito frecuente poblacion en general Deficiencias ALDH
Alcohol Dehydrogenase-2 and Aldehyde Dehydrogenase-2 Genotypes, Alcohol Drinking and the Risk for Stomach Cancer in Chinese Males Hai-Xia Cao, Su-Ping Li, Jian-Zhong Wu, Chang-Ming Gao, Ping Su, YanTing Liu, Jian-Nong Zhou, Jian-Hua Ding*

FACTORES DE RIESGO

Smoking, alcohol and gastric cancer risk in Korean men: the National Health Insurance Corporation Study NY Sung1, KS Choi*,1, EC Park1, K Park1, SY Lee2, AK Lee2, IJ Choi3, KW Jung1, YJ Won1 and HR Shin1

FACTORES DE RIESGO

Smoking, alcohol and gastric cancer risk in Korean men: the National Health Insurance Corporation Study NY Sung1, KS Choi*,1, EC Park1, K Park1, SY Lee2, AK Lee2, IJ Choi3, KW Jung1, YJ Won1 and HR Shin1

FACTORES DE RIESGO
H . PILORY
Infeccion muy comun en humanos Identificada como causante de enfermedades importantes en TGI superior
ULCERA PEPTICA ADENOCARCINOMA GASTRICO
World J Gastrointest Oncol 2010 September

FACTORES DE RIESGO
Relacion con cancer gastrico 4 a 9 veces mas con lesiones precancerosas Clasificado como carcinogeno Via mas comun la inflamacion cronica
International Agency for Research on Cancer. Schistosomes, Liver Flukes and Helicobacter Pylori.

FACTORES DE RIESGO
H. PILORY Capacidad de subsistir en medio hostil Desarrollo de gastritis

Respuesta inflamatoria

Respuesta inflamatoria

NEUTROFILOS
RECLUTAMIENTO

MACROFAGOS CELULAS PLASMATICAS

DAO CELUAR

especies reactivas O2 , N

FACTORES DE RIESGO
H.PYLORI Vac A
CELULAS EPITELIALES

Cag A

Mitocondrias Apoptosis

-Seales proliferacion - Citocinas

Kuck D, Kolmerer B, Iking-Konert C, Krammer PH, Stremmel W, Rudi J. Vacuolating cytotoxin of Helicobacter pylori induces apoptosis AGS. Infect Immun 2001.

FACTORES DE RIESGO

Noviembre 1994 - Noviembre 2003 286 pacientes cancer gastrico temprano 38 a 90 aos 220 hombres 66 mujeres

Tumor confinado a la mucosa o submucosa

 Biopsias por endoscopia 3 sitios Grado de inflamacion 0:ninguna 1:leve 2: moderado 3:severo

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
CONCLUSION:
Los grados de atrofia glandular y metaplasia intestinal altos en cancer temprano INCISURA ANGULAR 53.3 % Y 51.4%

FACTORES DE RIESGO
Cirugia gastrica previa:

Antrectomia Hipoacidez Reflujo biliogastrico Hasta pasados 15 a 20 aos

FACTORES DE RIESGO
Julio 2001 a Febrero 2004 270 familiares de pacientes 4 bx antrales y 4 bx cuerpo DX H. pylori

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

 RESULTADOS:
161 INFECTADOS 59.6% 5 ULCERAS GASTRICAS 6 DUODENALES 2 FAMILIARES CON NEOPLASIA SEXO MASCULINO Y CONSUMO ALCOHOL

PATOLOGIA
95% Adenocarcinomas Laurent ( 1965 ) Intestinal Difuso
Cancer principles & practice of oncology Devita,Hellman and Rosenberg

PATOLOGIA
INTESTINAL:
Tendencia a lo glandular Apartir lesiones precancerosas Mas frecuente en varones Poblacion de mayor edad Relacionada con factores ambientales

Cancer principles & practice of oncology Devita,Hellman and Rosenberg

PATOLOGIA
DIFUSO:
Predileccion de extemsion a submucosa No siempre se origina de lesiones precancerosas Mas frecuente en mujeres En zonas endemicas Poblacion joven

Cancer principles & practice of oncology Devita,Hellman and Rosenberg

PATOLOGIA
CLASIFICACION DE BORMANN:

PATOLOGIA
CLASIFICACION 1.-Bien diferenciado 2.- moderadamente diferenciado 3.-pobremente diferenciado 4.- indiferenciado

90% Tipo 1 ( Bormann 1 )

 61 pacientes
43 HOMBRES 18 MUJERES

Entre 1998 y 2002 Con cirugias previas sin tratamiento adyuvante

 Disminucion importante de la sobrevida de adenocarcinoma de celulas en anillo de sello 17 pacientes: 12 fallecieron en primer ao Supervivencia de 0% a 5 aos G1 100% sobrevida a los 5 aos

PATOLOGIA

PATOLOGIA
Invasion linfovascular
Con invasion 7.9 % a 5 aos Sin invasion 30.4% a 5 aos Adenocarcinoma de celulas en anillo de sello de carcter muy agresivo Tipo intestinal mas frecuente 62.3%

PATOLOGIA

RELEVOS GANGLIONARES
1.CARDINAL DERECHO 2.CARDINAL IZQUIERDO 3.CURVATURA MENOR 4.CURVATURA MAYOR 5.SUPRAPILORICO 6.SUBPILORICO 13.RETROPANCREATICO 14.ARTERIA MESENTERICA 15.ARTERIA COLICA MEDIA 16.AORTA

7.GASTRICA IZQUIERDA 8.ARTERIA HEPATICA 9.TRONCO CELIACO 10.HILIO ESPLENICO 11.ARTERIA ESPLENICA 12.LIGAMENTO HEPATODUODENAL

RELEVOS GANGLIONARES

ESTADIFICACION
TX T0 Tis T1 T1A T1B T2 T3 T4 T4A T4B TUMOR PRIMARIO NO IDENTIFICADO SIN EVIDENCIA DE TUMOR CARCINOMA IN SITU TUMOR QUE INVADE LA LAMINA PROPIA INVASION DE LAMINA PROPIA O MUSCULAR DE LA MUCOSA INVASION DE SUBMUCOSA INVASION DE LA MUSCULAR PROPIA INVASION DE LA SUBSEROSA TUMOR QUE INVADE LA SEROSA O ESTRUCTURAS ADYACENTES INVASION DE LA SEROSA INVACION DE ESTRUCTURAS ADYACENTES
NCCN guidelines, cancer gastric 2011

ESTADIFICACION
NX N0 N1 N2 N3 N3A N3B NO PUEDE SER EVALUADA SIN METASTASIS REGIONALES METS DE 1 A 2 GANGLIOS REGIONALES METS DE 3 A 6 GANGLIOS REGIONALES METS A MAS DE 7 GANGLIOS REGIONALES METS DE 7 A 15 GANGLIOS REGIONALES METS DE 16 O MAS GANGLIOS REGIONALES

M0 M1

NO METS A DISTANCIA METS A DISTANCIA

NCCN guidelines, cancer gastric 2011

ESTADIFICACION
Japanese gastric cancer association staging for gastric cancer ( 1998 )
T T1 T2 T3 T4 TX N0 N1 N2 N3 ESTADIO DEL TUMOR INVASION DE LA MUCOSA/ MM / SM INVASION DE MUSCULAR PROPIA / SUBSEROSA PENETRACION DE LA SEROSA INVASION DE ESTRUCTURAS ADYACENTES DESCONOCIDO ESTADIO GANGLIONAR SIN EVIDENCIA METS METS AL GRUPO 1 METS AL GRUPO 2 METS AL GRUPO 3

METASTASIS HEPATICAS H0 H1 HX P0 N1 NX P0 P1 PX M0 M1 MX SIN METS HEPATICAS METS HEPATICAS DESCONOCIDO METASTASIS PERITONEALES SIN METS PERITONEALES METS PERITONEALES DESCONOCIDO CITOLOGIA PERITONEAL BENIGNA/ INDETERMINADA CELULAS MALIGNAS NO REALIZADA OTRAS METS DISTANTES SIN OTRAS METS DISTANTES OTRAS METS DIFERENTES A HIGADO,PERITONEO. DESCONOCIDO

ESTADIFICACION
EST 0 EST IA EST IB EST IIA Tis/N0 /M0 T1/N0/M0 T2/N0/M0 T1/N1/M0 T3/N0/M0 T2/N1/M0 T1/N2/M0 EST IIB T4a/N0/M0 T3/N1/M0 T2/N2/M0 T1/N3/M0 EST iv EST IIIC EST IIB EST IIIA T4a/N1/M0 T3/N2/M0 T2/N1/M0 T4b/N0/M0 T4b/N1/M0 T4A/N2/M0 T3/N3/M0 T4b/N2/M0 T4b/N3/M0 T4a/N2/M0 C T/ C N/ M1

NCCN guidelines, cancer gastric 2011

 Tipos macroscopicos:
Tipo 0: Tumores superficiales con o sin elevacion minima o depresion. Tipo 0 I: Protuyente Tipo 0 II a: Elevacion superficial Tipo 0 II b: Tipo plano Tipo 0 II c: Depresion superficial Tipo III: Tipo excavado

ESTADIFICACION

 236 casos : 197 (H)

39 (F)

Enero 1996 a junio 2002 190 GT y 46 GST Ganglios linfaticos disecados meticulosamente de las piezas qx.

CUADRO CLINICO
Cuadro inespecfico Bastante tiempo un buen estado general Demora desde el inicio de los sntomas hasta el diagnstico:
1 y 3 meses en un 40% de los casos 3 y 12 meses en un 40-45% Superior al ao en un 15%.

CUADRO CLINICO
Dolor epigastrico vago y dispepsia tratados como enfermedad benigna Perdida de peso, anorexia y fatiga: enfermedad avanzada. Perdida de peso, considerada de evolucion fatal.
World J Gastroenterol February 28, 2008

CUADRO CLINICO
Sobrevida a 5 aos de 31% a 13.5 % Global 1.2 aos
MALNUTRICION ALTERACION RESPUESTA INMUNE

World J Gastroenterol February 28, 2008

CUADRO CLINICO
DISFAGIA:

Pobre pronostico Tumores en cardias Malnutricion Perdida de peso

World J Gastroenterol February 28, 2008

CUADRO CLINICO
Hemorragia y vomito:

Signos de alarma No relacionados directamente Interpretacion ( subjetividad ) Continuo o simple

Role of symptoms in diagnosis and outcome of gastric cancer Giovanni Maconi, Gianpiero Manes, Gabriele Bianchi Porro

DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA BIOPSIA

PET

TOMOGRAFIA

NCCN 2011 gastric cancer guidelines

DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA:

De lo mas importante en el dx Ca gastrico Adicion de la muestra para patologia Especialmente en cancer temprano

Rom J Morphol Embryol. 2011;52(1 Suppl):249-62.

The role of endoscopic examination accompanied by histological examination on biopsy samples in the diagnosis of gastric carcinoma. Ghi D, Glavici A, S ftoiu A, Ple ea IE, Cazacu S, Georgescu C, Ciurea T.

DIAGNOSTICO
Diagnostico certeza + 90%
SENSIBILIDAD: 96.1% ESPECIFICIDAD: 99.2%

CLASIFICACION DE BORMANN

ENDOSCOPIA

DIAGNOSTICO
TOMOGRAFIA:
3 Capas en la pared gastrica ( contraste ) CANCER GASTRICO PRECOZ:
DIFICIL VISUALIZAR LESIONES PROTUYENTES + 5 MM

DIAGNOSTICO
Detecta hasta 95% de carcinomas avanzados Detecta 93% cancer elevado 18% cancer temprano excavado

TOMOGRAFIA
Estomago distendido Doble contraste
ENDOLUMINAL REFORZAMIENTO DE LAS PAREDES

TOMOGRAFIA
El tipo I es el ms fcil de detectar debido a que es una lesin protruyente mayor de 5 mm

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA
Lesiones T1 : Afectan capa interna Capa externa sin alteracion Plano graso bien definido alrededor

TOMOGRAFIA
Lesiones T2: Engrosamiento difuso o focal Sin compromiso plano graso perigastrico Lesiones T3: Tumor trasnmural Compromiso de la grasa Al menos un tercio extension tumor

TOMOGRAFIA
Lesiones T4: Obliteran el plano graso entre el estmago y los rganos adyacentes, o que claramente lo invaden.

 Enero 2007 a Noviembre 2008 142 pacientes 3 dias antes de cirugia Dx por endoscopia Enfermedad avanzada TAC Pacientes con mets por PET cirugia no curativa

PET

GRACIAS POR SU ATENCION