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Semiologia da Dor

Chiara P. Costa

Definio de Dor
uma experincia sensorial e emocional desagradvel que associada a leses reais ou potenciais ou descrita em termos de tais leses. A dor sempre subjetiva. Cada indivduo aprende a utilizar este termo atravs de suas experincias. Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP) Este conceito no admite uma relao direta entre leso tecidual e dor e enfatiza o aspecto de subjetividade na interpretao do fenmeno doloroso. A expresso da dor varia no somente de um indivduo para outro, mas tambm de acordo com as diferentes culturas...

EPIDEMIOLOGIA DA DOR
No Brasil as afeces do aparelho locomotor so as causas mais freqentes de dor. Lombalgias ocorre em aproximadamente 70% dos brasileiros, cefalias, dores abdominais e dor generalizada so tambm muito prevalentes em nosso meio. Mais de 1/3 dos brasileiros julga que a dor crnica os limita para as atividades habituais e mais de para as atividades recreacionais, relaes sociais e familiares. Aproximadamente 10% a 50% dos indivduos procura clnicas gerais devido a dor. A prevalncia de dor nas unidades de internao hospitalar oscila entre 45% a 80%.

EPIDEMIOLOGIA DA DOR
A prevalncia da dor varia, entre os sexos, de acordo com a prevalncia natural das leses causais. A enxaqueca, as dores faciais, a fibromialgia, a sndrome do clon irritvel, a artrite reumatide e a dor por leses de esforos repetitivos so mais comuns nas mulheres. A prevalncia da dor eleva-se com o progredir da idade Estima-se que 80% a 85% dos indivduos com mais de 65 anos apresenta pelo menos um problema significativo de sade que os predisponha a apresentar dor

EFEITOS DA DOR NA QUALIDADE DE VIDA




1.1-

Aspectos Fsicos

Diminuio da capacidade funcional Diminuio da fora e da resistncia Nusea e perda de apetite Transtornos do sono causando irritabilidade, fadiga e dependncia em medicamentos e lcool em uma tentativa de facilitar o sono. Dependncia Qumica

EFEITOS DA DOR NA QUALIDADE DE VIDA




1.2-

Aspectos psicolgicos

Diminuio da alegria e do humor Aumento da ansiedade e do temor Depresso, sofrimento. Dificuldade de concentrao Somatizao Perda do controle Perdas sociais Diminuio das relaes sociais Diminuio da atividade sexual e afetiva Aumento da necessidade de cuidados Tenso financeira como resultado de contas mdicas, medicamentos e perda de renda devido ao tempo fora do trabalho

FISIOLOGIA DA DOR
O primeiro passo na seqncia dos eventos que origina o fenmeno sensitivodoloroso a transformao dos estmulos ambientais em potenciais de ao que, das fibras nervosas perifricas, so transmitidas para o SNC.

FISIOLOGIA DA DOR
Os receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas livres presentes nas fibras mielnicas finas A-delta e amielnicas C Os nociceptores relacionados com as fibras C respondem estimulao mecnica, trmica e/ou qumica intensas e, os relacionados s fibras A-delta, estimulao mecnica e/ou trmica intensas

FISIOLOGIA DA DOR
As fibras C amielnicas so responsveis pela transmisso da dor tipo lenta, e esto localizadas em estruturas profundas: msculos, tendes, vsceras. So conduzidas aps o CPME principalmente ao feixe paleoespinotalmico , sem organizao somatotpica precisa , por este motivo a dor transmitida pelas fibras lentas C difcil de ser localizada e quantificada As fibras A mielnicas so responsveis pela transmisso da dor tipo rpida , e esto localizadas na pele , msculos, tendes. So conduzidas aps o CPME principalmente ao feixe neoespinotalmico , com organizao somatotpica precisa e detalhada, por este motivo a dor somtica pode ser precisa e quantificvel

Terminaes Nervosas em Pele

FISIOLOGIA DA DOR
A atividade dos receptores nociceptivos das fibras C modulada pela ao de substncias qumicas, denominadas algognicas, liberadas em elevada concentrao no ambiente tecidual em decorrncia de processos inflamatrios, traumticos e/ou isqumicos. So originadas de clulas lesadas Dentre as substncias algognicas, destacam-se: a acetilcolina, as prostaglandinas, a histamina, a serotonina, a bradicinina, o leucotrieno, a substncia P, a tromboxana, o fator de ativao plaquetrio, os radicais cidos e os ons potssio.

FISIOLOGIA DA DOR
As fibras projetam-se nas unidades celulares do corno posterior da substncia cinzenta da medula espinhal (CPME). O CPME no apenas uma estao de coleta de informaes transmitidas pelos aferentes primrios. Contm interneurnios que interferem no processamento das informaes sensitivas, inibindo ou facilitando a transmisso dos potenciais veiculados pelos aferentes primrios para os sistemas de projeo supra-segmentares.

FISIOLOGIA DA DOR
Os receptores das unidades neuronais do CPME, aonde se ligam os neurotransmissores dos aferentes primrios, so de vrias categorias. Os receptores NMDA (ativados pelo N-metil-D-aspartato) so ativados por neurotransmissores excitatrios A estimulao nociceptiva aumenta a excitabilidade dos neurnios do CPME, incluindo os que originamos tratos ascendentes espinotalmicos e espinorreticulares. A sensibilizao dos neurnios do CPME e a ativao das sinapses NMDA inativas uma das causas de hiperalgesia secundria (dor estimulao mecnica em pontos distantes daqueles que sofreu leso) e da alodnia (dor gerada por estimulao no-nociceptiva).

FISIOLOGIA DA DOR
A transmisso das informaes nociceptivas da medula espinhal para as estruturas enceflicas realizada mediante sistemas neuronais que compem o trato espinotalmico, espinorreticular, espinomesenceflico, espinocervical e outros

FISIOLOGIA DA DOR
Tipos de dor  Velocidade de transmisso: transmisso: Dor rpida (f. neoespinotalmico): (f. neoespinotalmico):  at 0,1 aps estmulo  fibras mielinizadas (tipo A)  tpica dos tecidos superficiais (corte, etc.) etc.  so inibidas por presso  melhor localizada  nociceptores mecnicos, trmicos, lgicos Dor lenta (f. paleoespinotalmico): (f. paleoespinotalmico):  aps 1 do estmulo  fibras amielnicas (tipo C)  todos tecidos (destruio, principalmente)  pobremente localizada  Nociceptores mecnicos, trmicos, lgicos, qumicos

Estruturas orgnicas e sensibilidade dor




Estruturas sensveis dor: dor:


pele, msculos esquelticos, folheto parietal das serosas (pleura, pericrdio e peritnio), cpsula de Glisson do fgado, peristeo, tnica adventcia das paredes arteriais e venosas, foice e tenda da abbada craniana, meninges. meninges.

Estruturas orgnicas e sensibilidade dor




Estruturas pouco ou nada sensveis: sensveis: ossos (apenas doem compresso intensa), tecido heptico, parnquima pulmonar, folheto visceral das serosas (peritnio, pleura, pericrdio), parnquima cerebral. cerebral.

Estruturas orgnicas e sensibilidade dor


A ativao de nociceptores viscerais decorre da irritao das superfcies mucosa e serosa, toro ou trao do mesentrio, distenso ou contrao de uma vscera oca e resultado do impacto direto, tais como ocorre nos traumatismo. Estmulos similares so necessrios para provocar dor na bexiga, ureter ou uretra. Os nociceptores gastro-intestinais reagem mais intensamente dilatao excessiva ou contrao do intestino e/ou toro do mesentrio.

Classificao quanto origem


Somtica:  Somtica: superficial profunda  Visceral  Central

Classificao quanto ao local onde sentida


 Localizada  Irradiada  Referida

Dor Localizada
aquela dor que ocorre no local da leso que est gerando o estmulo doloroso

Dor Referida
a projeo na superfcie de uma dor visceral.

Dor Irradiada
uma dor superficial e profunda , conseqncia da irritao direta de um nervo sensitivo ou misto. A dor irradiada sentida exatamente no territrio correspondente raiz nervosa estimulada Ex: ciatalgia

Classificao quanto ao carter


 

Dor contnua- se mantm sem interrupo. contnuaEx: dor da pancreatite aguda Dor em clica- se acompanha de sensao de clicatorcedura . Ex: clica intestinal, clica menstrual Dor em pontada ou fincada- lembra a fincadasensao desencadeada por um objeto pontiagudo Ex: dor pleurtica Dor em queimao lembra a sensao decorrente da estimulao por calor intenso. ex: dor da esofagite

Classificao quanto ao carter


Dor Pulstil- sua caracterstica fundamental ser pulsante . Ex: enxaqueca Dor surda- dor contnua , imprecisa , sem grande intensidade. Ex:dor lombar Dor constritiva- d a impresso de aperto ou constrio . Ex: dor da angina Dor provocada: s aparece se for provocada

Classificao quanto evoluo


  

Aguda Crnica Recorrente

Classificao quanto evoluo


DOR AGUDA - Aquela que se manifesta transitoriamente durante um perodo relativamente curto, de minutos a algumas semanas, associada a leses em tecidos ou rgos, ocasionadas por inflamao, infeco, traumatismo ou outras causas. Normalmente desaparece quando a causa corretamente diagnosticada e tratada DOR CRNICA - Tem durao prolongada, que pode se estender de vrios meses a vrios anos e que est quase sempre associada a um processo de doena crnica. A dor crnica pode tambm pode ser conseqncia de uma leso j previamente tratada.
Exemplos: Dor ocasionada pela artrite reumatide (inflamao das articulaes), dor do paciente com cncer, dor relacionada a esforos repetitivos durante o trabalho, dor nas costas e outras.

Classificao quanto evoluo


DOR RECORRENTE - Apresenta perodos de curta durao que, no entanto, se repetem com freqncia, podendo ocorrer durante toda a vida do indivduo, mesmo sem estar associada a um processo especfico. Um exemplo clssico deste tipo de dor a enxaqueca

Avaliao da Intensidade da Dor


Alguns instrumentos de avaliao da intensidade da dor so aplicados crianas de 3 a 7 anos - Modelo de Esquema Corporal - visa descrever a prpria dor, sua natureza e localizao. A criana orientada a indicar em um desenho de corpo humano o local da dor sentida. - Escala de OUCHER - dispe de seis fotografias de crianas chorando apresentando diferentes nveis de expresses faciais de desconforto. A criana relaciona a expresso que melhor reflete sua experincia de dor7. - Escala de Cores - o paciente orientado a escolher uma das trs cores que considera melhor descrever a intensidade da dor Este modelo permite que, a criana utilize mais a sua intuio que a avaliao cognitiva. Uma outra variao desta escala de cores permite que a criana localize sua dor em um esquema corporal e posteriormente, colorir o local com a cor que mais expresse sua dor4.

Avaliao da Intensidade da Dor

Avaliao da Intensidade da Dor


- Escala Linear Analgica Visual - indicada
por uma linha reta, com extremidades significando de um lado, ausncia de dor, do lado oposto, a maior intensidade de dor j sentida pela criana, a qual localiza-a no contnuo da escala, o grau da intensidade de sua dor.

Avaliao da Intensidade da Dor


Escala Linear Analgica No Visual - constituise em outra variante da escala apresentada anteriormente, na qual feita a quantificao da intensidade dolorosa atravs de escores que variam de zero a dez, sendo essa caracterizada por dor leve, intensa, aguda ou muito intensa

Avaliao da Intensidade da Dor

Investigao clnica da DOR




"Declogo da Dor": Dor":


localizao, irradiao, intensidade, carter, durao, evoluo, relao a funes fisiolgicas, sinais e sintomas concomitantes, fatores desencadeantes ou agravantes, que aliviam e tratamentos realizados. realizados.

Termos relacionados dor


Analgesia ausncia de dor estimulao nociva Anestesia dolorosa dor em uma rea anestesiada Causalgia dor queimante que persiste aps leso nervorsa traumtica Disestesia- sensao anormal desgradvel Hiperalgesia- sensibilidade aumentada estimulao nociva, limiar da dor reduzido

Termos relacionados dor


Hiperestesia sensibilidade aumentada estimulao , excluindo os sentidos especiais, mas incluindo sensibilidade cutnea Hiperpatia reao dolorosa excessiva e retardada aps um estmulo repetitivo Hipoalgesia sensibilidade diminuda estimulao nociva Hipoestesia - sensibilidade diminuda estimulao nociva , excluindo as sensaes especiais Neuralgia dor na distribuio de um ou mais nervos