Estrategias para la incorporacin de nuevas tecnologas sanitarias en los hospitales del SNS

Leticia Garca-Mochn1, Clara Bermudez1 , Romn Villegas2 1. Escuela Andaluza de Salud Pblica, 2. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca
17 de Junio de 2009

Introduccin
Avance de la tecnologas mdicas, explica buena parte del incremento en el gasto sanitario. Preocupacin sobre las limitaciones en la adopcin y la difusin de las tecnologas sanitarias Desafos de los responsables sanitarios Los hospitales son la puerta de entrada donde las tecnologas se consolidan, asumiendo la responsabilidad de la incorporacin en el SNS:
Deben permanecer competitivos, atendiendo las demandas de los pacientes, necesidades de los profesionales y presin de la industria Ajustarse a los presupuestos y a veces a la escasez de evidencia sobre la eficiencia de muchas tecnologas

Objetivos generales :
1. Describir las diferentes variaciones en el proceso de incorporacin de NTS en los hospitales del SNS 2. Disear estrategias de mejoramiento de los procesos de adquisicin e implantacin de NTS en los hospitales del SNS
En aspectos relacionados con:  Recursos econmicos Recursos humanos Aspectos relacionados con la informacin Aspectos organizativos-estructurales

Algunos los resultados primer objetivo

Iniciativa en la incorporacin de NTS
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Profesionales Comisin de Comisin de sanitarios tecnologas compras o suministros Hospitales de mayor tamao Hospitales de menor tamao Direccin Otros 120 100 80 60 40 20 0 Direccin Comisin de tecnologas Comisin de compras o suministros Otros

Toma de decisiones en la incorporacin de NTS

Hospitales tamao medio

Hospitales de mayor tamao Hospitales de menor tamao

Hospitales tamao medio

Algunos los resultados primer objetivo

Procedimiento estructurado e instrumento de ayuda en la incorporacin de NTS
Hospitales de mayor tamao N % Hospitales tamao medio N % Hospitales de menor tamao N %

Incluye procedimiento estructurado de toma de decisin No Si 2 30 6,3 93,8 3 8 25 66,7 5 6 45,5 54,5

Incluye algn instrumento de ayuda de toma de decisin No Si 17 15 53,1 46,9 9 3 75 25 6 5 54,5 45,5

Tipo de instrumento de ayuda de toma de decisiones GANT Otro No especificado 9 6 0 28,13 18,75 0 2 1 0 16,16 8,33 0 1 1 3 9,09 9,09 27,27

Barreras en la incorporacin
- Presupuestos limitados X Econmicos - Alto coste implantacin y mantenimiento -Dificultad en la cualificacin tcnica propia para el uso de la tecnologa (Se requiere un gran esfuerzo en la adaptacin) - No se dedica suficiente personal ni tienen cualificacin suficiente para efectuar la evaluacin de la NTS. X X X

RRHH

- Personal con poco tiempo

extrasistencial - Resistencia al cambio X X

X X

Barreras en la incorporacin
Limitaciones fsicas y de adaptacin de Organizativos las reas involucradas X X X

Necesidad de que se adecuen a las lneas X estratgicas del hospital Poca autonoma en la toma de decisiones X o coordinacin con servicios centrales Dificultades para eliminar o reemplazar las tecnologas previas Algunos Servicios acaparan gran parte del tiempo dedicado a la Comisin Errores en la cumplimentacin de los formularios La actividad del centro puede dificultar la introduccin de NTS aunque sea efectiva
X

X X X

Barreras en la incorporacin
- Escasez de evidencia cientfica de Informacin calidad. -Escasez de estudios de los costes de mantenimiento de la tecnologa en el tiempo - Falta de informacin contrastada y anlisis especficos sobre los beneficios y coste de las NTS. - Falta de seguimiento - Desconfianza de los profesionales - Instrumentos de solicitud farragosos - Escasa relacin con la industria. - A veces no se contemplan los costes adicionales de la implantacin de la NTS - las decisiones vienen determinadas por las que previamente se han tomado en hospitales de mayor tamao X X X X X

Otras

X X X X X X

Metodologa: panel de expertos Tcnica de modelo horizonte (grupo nominal modificado)

Procesos sistemtico que busca obtener puntos comunes de opinin y respuestas consensuadas de un grupo de personas expertas

Seleccin de los panelistas: Profesionales involucradas en los procesos de ETS.

5 perfiles de panelistas: Personas que trabajan en hospitales de mayor tamao. Personas que trabajan en hospitales de tamao medio. Personas que trabajan en hospitales de menor tamao Personal de las AETS Personas que trabajan en los servicios de planificacin autonmicos.

Metodologa: Seleccin de expertos

Francisco Antonio Crceles Javier Segovia Gmez Nieves Prez Alcal Maribel Rico Fuertes Iaki Imaz Iglesia Pedro Serrano Aguilar Jose Mara Vergara M Teresa Olmo Yaez Sofa Miranda Martn Iaki Gutierrez Manuel Fernndez Laura Sampietro-Coln Teresa Cerd Mota Gerente Hospital de Can Misses Jefe de Seccin de electromedicina Hospital Virgen de la Luz Coordinadora de Recursos Materiales Hospital Reina Sofa Supervisora de Recursos Materiales Hospital Carlos Haya Investigador AETS, Instituto de Salud Carlos III Jefe de Servicio de Evaluacin y Planificacin Servicio Canario de Salud Comisin de Tecnologas Hospital Miguel Servet Subdirectora Mdica. Hospital Cabuees Jefa del Servicio de Suministros H.U Ntra Sra. de Candelaria Investigador Osteba Servicio Vasco de ETS Subdirector de Gestin y SS.GG Complejo hospitalario de Vigo Directora Oficina tcnica Evaluacin tecnologa mdica (Fundacin clnic) Directora de la Axencia de Avaliacin de Tecnoloxas Sanitarias de Galicia

Metodologa: panel de expertos Tcnica de modelo horizonte (grupo nominal modificado)

Econmicos RRHH Organizativos Informacin Otras

Propuestas Importancia: [1-5]. Se defini como el poder para responder a los problemas
o demandas planteadas y en razn a su potencia para mejorar la eficacia del funcionamiento de un sistema (poltica, plan, programa, servicio o unidad).

Factibilidad: [1-10]. Posibilidad de cada propuesta para ser llevada a cabo

teniendo en cuenta la situacin (poltica, recursos existentes, aspectos estructurales.

Metodologa: Anlisis de los datos

Factibilidad + Importancia + Factibilidad Prioridad 2. Acciones a largo plazo o que requieren un cambio estructural importante

Prioridad 1. Acciones a corto plazo

Importancia -

Prioridad 3. Acciones que se pueden acometer con facilidad pero que no son prioritarias.

Prioridad 4. Acciones a descartar por su baja prioridad y la dificultad de su realizacin.

La suma de las puntuaciones (distintas escalas) fueron tipificadas en una escala de 1 a 100. Las propuestas se evaluaron en funcin de la mediana Adems, se estableci distincin de las propuestas en funcin del consenso: Unanimidad: El 100% de los panelistas coincide en su valoracin. Consenso: cuando el CV10% Mayora: 11% < CV < 35% Discrepancia: CV> 35%.

Metodologa: Foro de discusin

Metodologa: Foro de discusin

RESULTADOS Estrategias prioritarias por mbito de actuacin:

Recursos humanos Recursos econmicos Informacin Aspectos organizativos-estructurales

Resultados. Estrategias Prioritarias

Formacin  Incorporar en la formacin de pregrado y posgrado aspectos relacionados con Economa de la Salud, organizacin, y ETS. (Evitar que la iniciativa la tengan las firmas comerciales). (P1)

RRHH

 Realizar formacin a personas expertas (clnicos) en ETS, y como parte de los procesos formativos de especialidades. Regulacin (Dualidad del profesional con la formacin en los procesos de la evaluacin de NTS). (P1)  Formacin desde las AETS a las personas que se van a dedicar a la ETS. (P1)  Formacin especfica para las personas que se encargarn de utilizar la tecnologa que se va a implantar. Gestin de ETS Asegurar que la toma de decisin se realice por gestores con continuidad y autonoma. (P2) Perfil laboral Incorporacin progresiva de personal laboral cualificado en ETS y evaluacin econmica (no estatutario). (P2)

Resultados. Estrategias Prioritarias

RRHH

COMISIONES Y ETS.
 Potenciar el papel que desempean las Comisiones de Evaluacin de nuevos productos y/o Tecnologas Sanitarias para que sean activas, regulares y permanezcan motivadas, y potenciar su apoyo por parte de las Agencias de ETS. (P1)  Creacin de Comisiones de Seguimiento una vez implantada la tecnologa con objeto de que se evale el grado de implantacin, funcionalidad y relacin costebeneficio de las tecnologas de reciente incorporacin en los centros. (P1)

Resultados. Estrategias Prioritarias

Econmicos  Dotacin de Presupuesto: para la formacin continuada de profesionales con conocimiento sobre ETS. para el proceso de incorporacin de NTS, a travs de la dotacin de un Budget incluido en el Plan tecnolgico de innovacin.(P1) para la adquisicin de NTS, a travs de ayudas similares a las de fondo de investigacin sanitarias. (P1)

 Potenciar la evaluacin econmica e Impacto Presupuestario para racionalizar la toma de decisiones, con el fin de desplazar inversiones a las tecnologas ms costo-efectivas. (P1)  Promover la creacin de unidades tcnicas (ej: electromedicina) con capacidad de negociacin en la implantacin y mantenimiento de NTS en lnea directa con Gerencia. (P2)

Resultados. Estrategias Prioritarias

PROCESO DE ETS: Organizativos

 Regulacin: obligatoriedad de evaluacin en la incorporacin de la NTS, para el diseo del proceso (elaboracin de protocolos de incorporacin de NTS para potenciar la monitorizacin del proceso). Establecer mnimos: herramientas de evaluacin, indicadores de seguimiento y asesoramiento externos de expertos (agencias, etc) (P1)  Potenciar la adquisicin de equipos de forma integral: valorando los accesorios necesarios para su uso en un perodo inicial y asegurando la viabilidad de su adquisicin posterior, y la actualizacin (P2)  Evaluar la funcionalidad de la NTS: vida media y garanta de recambio de sta (sobre todo para hospitales pequeos que a veces tienen la NT obsoleta y no realizan evaluacin de la funcionalidad). (P2)

Resultados. Estrategias Prioritarias

ORGANIZACIN DEL PROCESO DE ETS Organizativos

 Promover procesos de incorporacin y Comisiones de NTS multidisciplinares y transversales, junto con el apoyo metodolgico y funcional de las agencias de ETS existentes. Decreto ley. (P1)  Eliminar la dicotoma entre Farmacia y Producto Sanitario, favoreciendo un marco funcional que ayude a difundir la denominacin de tecnologa sanitaria (sea frmaco, nuevos dispositivos sanitarios u otro tipo de producto) como marco comn y nico. Diseo de un documento de evaluacin de tecnologas comn para ambos. (P1)  Potenciar la coordinacin de la adquisicin de la NT y poblacin asistida, y entre las Comisiones de NTS, las AETS y los organismos responsables de los sistemas de planificacin. Evitar las duplicidades en la adquisicin de NT entre centros. (P2)

Resultados. Estrategias Prioritarias

ORGANIZACIN DEL PROCESO DE ETS Organizativos

 Favorecer la Creacin de Comisiones estratgicas a nivel de SNS para la introduccin de NT compleja o de alto coste o con necesidad de actividades altas. (P1)  Establecer un programa de seguimiento de alertas sanitarias con registro de incidencias en los centros, que podra ser desempeado por la comisin de tecnologas sanitarias o una comisin de seguimiento.(p2)  Proveer a las comisiones de instrumentos gua de adquisicin de NTS. (P3)  Promover la vinculacin de las actividades de evaluacin a los contratos de gestin (P3)

Resultados. Estrategias Prioritarias

Informacin
Gestin de la INFORMACIN EN INTERNET:

Formar e informar a los profesionales sobre los sistemas existentes de informacin de NTS. (P1) Gestin de un nico entorno Web para todo el SNS con informacin actualizada sobre NTS (ej: AUnETS o GEnTECS) que incluya los informes de evaluacin, adems de sistemas que permitan difundir las actividades que realizan las agencias nacionales e internacionales de ETS. Si bien existe desde Septiembre de 2007 realizado dentro del Plan de Calidad del SNS, no ha tenido bastante difusin. (P1) Favorecer el acceso a bases de datos documentales compartidas como 'cochrane library'. (P3)

Resultados. Estrategias Prioritarias

GESTIN DE LA INFORMACIN A NIVEL HOSPITALARIO: Informacin

 Creacin de Sistemas de informacin internos para los centros sanitarios que sirva de herramienta para obtener, informar y divulgar la informacin relativa a las NTS introducidas.  Se especific la necesidad de disponer de un inventario tecnolgico actualizado para cada centro, y un sistema que permita adems controlar la comercializacin de tecnologas sanitarias (no frmacos). Asimismo, se destac la importancia de tener sistemas de informacin que permita la comparacin entre el gasto y la actividad de la NTS en la gestin diaria. (P1)
GUAS DE PRCTICA CLNICA E INFORMES DE ETS

 Fomentar que las guas de prctica clnica incorporen los informes de ETS y obligar que se realice una evaluacin posterior a la implementacin de la NTS, Regulacin sobre la obligatoriedad de estos informes. (P1)

Resultados. Estrategias Prioritarias

Informacin Estrategia relacionada con la informacin que debe aportar la industria Obligar que la industria aporte conocimiento actualizado sobre la tecnologa. Debe ser informacin necesaria para la evaluacin de la tecnologa. (P2) Estrategia sobre informacin de usuarios/pacientes Promover la incorporacin de las preferencias de los usuarios/pacientes de manera estructurada, explcita y sistemtica. Incluir sus demandas (calidad de vida, conocer tiempos de desplazamientos)(P3).

Conclusin
El Proceso de incorporacin de NT en hospitales debe de realizarse de manera transversal, al margen de la Direccin (que toma la decisin final). Formacin en ETS e incorporacin de personal con conocimiento de ETS, evaluacin econmica y de impacto presupuestario. Importancia del papel de las comisiones para la adquisicion y el seguimiento. Evaluacin integral de la NTS y de su seguimiento. Procedimiento ms estructurado, utilizacin de instrumentos guas de adquisicin de nuevas tecnologas Informacin sobre los sistemas existentes de informacin, y creacin de un nico S.I para todo el sistema de salud y S.I. en los centros hospitalarios

GRACIAS
Peguntas, sugerencias?
E-mail: leticia.garcia.easp@juntadeandalucia.es