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Fase Ps-Operatria
A fase ps operatria comea com a admisso do paciente na SRA. (Smeltzer & Bare, 2005) A SRA fica localizada adjacente s salas de cirurgia. (Smeltzer & Bare, 2005)
2 macas (mnimo)
n macas = n salas + 1
Enfermeiro Assistencial
Deve possuir conhecimentos e habilidades para prestar cuidados anestsicos e operatrios ao pcts submetidos aos diferentes tipos de cirurgia, independentemente de ventilao mecnica; Proporo mnima: 1/8leitos. (Sobecc, 2007)
Riscos anestsicos drogas pranestsicas e anestsicas utilizadas, potencial de depresso respiratria, tipo de anestesia, via de metabolizao, dose, tempo de ao e interao.
Tipos de Anestesia Instrumentao para o cuidado em SRPA Anestesia geral; Anestesia intradural ou raquianestesia (bloqueio subaracnide); Anestesia Epidural (peridural ou extradural); Bloqueio dos nervos perifricos; Anestesia regional intravenosa; Anestesia local.
Anestsico
funo
vantagens
desvantagens
manuteno
Fluotane (Halotano)
manuteno
Isoflurano (Forane)
manuteno
Relaxamento
Sevoflurano (Sevorane)
manuteno
Analgsicos Opiides Aliviam a dor sem provocar perda de conscincia Fentanil e remifentanil, morfina, meperidina (Dolantina e Demerol) e buprenorfina; Antagonistas dos opiides Flumazenil e naloxona.
movimenta os quatro membros movimenta dois membros incapaz de mover os membros volutariamente ou sob comando
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
Respirao
capaz de respirara profundamente ou de tossir livremente Apresenta dispnia ou limitao da respirao Tem apnia
Circulao
Conscincia
Saturao de O2
capaz de manter saturao de O2 > que 92% respirando em ar ambiente Necessita de O2 para manter saturao > que 90% Apresenta saturao de O2 < que 90%, mesmo com suplementao de oxignio
vias areas
2 1 0 2 1 0 2 1 0
Conscincia
Movimentao
Tratamento de Enfermagem na SPA Avaliao do paciente: saturao, pulsao, respirao, cor da pele, nvel de conscincia; Manuteno da via area permevel evitar a obstruo hipofarngea, decbito lateralizado e cabeceira elevado, quando no contra-indicado. (Smeltzer & Bare, 2005)
Tratamento de Enfermagem na SRA Dor: O controle da dor ps-operatria e o alvio do sofrimento se mostram essenciais para a assistncia integral ao paciente cirrgico e constituem responsabilidade e compromisso do profissional da rea de sade (Chaves, 2004 in Sobecc, 2007)
Tratamento de Enfermagem na SRA Controlando a Nusea e o Vmito: O enfermeiro (a) deve intervir no primeiro relato de nusea do paciente para controlar o problema em lugar de aguardar que ela progrida at o vmito. (Smeltzer & Bare, 2005)
Alta da SRA
Condies ideais para alta da SRA: 1) Saturao de O2 dentro dos limites de normalidade (>92%); 2) Orientao do paciente no tempo e no espao; 3) Ausncia de sangramento ativo na ferida operatria; 4) Ausncia de reteno urinria; 5) Inexistncia de queixa lgica ou manuteno da dor sob controle; (Sobecc, 2005)
Alta da SRA
6) Estabilidade dos sinais vitais; 7) Ausncia de nuseas e vmitos; 8) Presena de atividade e fora muscular; 9) Presena de sensibilidade cutnea aps bloqueio motor; 10) Valor da escala de Aldrete e Koulik entre 8 e 10; (Sobecc, 2005)
Alta da SRA
Smeltzer & Bare (2005) Adicionam s condies anteriores: 1) Funo pulmonar ntegra; 2) Dbito urinrio de, pelo menos, 30 ml/h e; 3) Dor mnima.
Alguns diagnsticos de Enfermagem Relacionados estada na SRA Risco de eliminao traqueobrnquica ineficaz relacionado funo respiratria deprimida, dor e repouso no leito; Dor aguda relacionada inciso cirrgica; Dbito cardaco diminudo relacionado ao choque ou hemorragia; Integridade da pele prejudicada relacionada inciso cirrgica e drenos; (Smeltzer & Bare, 2005)
Alguns diagnsticos de Enfermagem Relacionados estada na SRA Risco de desequilbrio da temperatura corporal relacionado ao ambiente cirrgico e agentes anestsicos; Risco de reteno urinria relacionado aos agentes anestsicos; Ansiedade relacionada ao procedimento cirrgico. (Smeltzer & Bare, 2005)
Sntese
Pontos importantes: 1) Avaliao do paciente no momento da recepo e comparao com os dados obtidos no histrico do paciente pr-cirrgico; 2) Avaliao do local da inciso quanto a sinais de hemorragia visvel; 3) Aplicao imediata dos ndices de Aldrete e Kroulik ou Stward (bromage ou Saraiva); 4) Ateno para o relato cirrgico quanto a complicaes intra-operatrias; 5) Controle rigoroso dos sinais vitais e da dor; 6) Controle rigoroso dos dbitos e permeabilidade dos drenos, caso existam; 7) Controle rigoroso do dbito urinrio; 8) Controle da entrada e sada de lquidos no paciente; 9) Anotar o relato da estada do paciente no pronturio para informao dos profissionais das unidades.