GONZALEZ CORONA JOCABETH ABISAI GONZALEZ DURAN CLAUDIA BELEN OCHOA ZACATE FRANCISCO DANIEL SANCHEZ FERNANDEZ THANIA

ABIGAIL

ANTECEDENTES
A principios del siglo XX se acuo el termino fibrosis (que significa inflamacin del tejido fibroso ). Se pensaba que el dolor radicaba de una inflacin localizada dentro de los msculos y tejidos fibrosos. La era cientfica en el conocimiento de la fibromialgia comenz en la dcada de los setenta del siglo pasad.

 No existan diagnsticos precisos que permitan definir mejor la enfermedad. Es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones desde 1992. Es posible que se desencadene despus de un incidente como puede ser traumatismo fsico sobre la columna vertebral.

 Desde 1992, la OMS considera la fibromialgia como un diagnostico diferenciado y la clasifica entre los reumatismos de partes blandas, la fibromialgia rebasa las fronteras de los reumatismos de partes blandas y requieren un abordaje multidisciplinario mas amplio.

CONCEPTO
La palabra fibromialgia viene del latn fibra, que se refiere al tejido conjuntivo, del griego mio, musculo y algia, dolor. Significa dolor en los tejidos que conectan los huesos, los ligamentos y los tendones. Es una condicin que causa dolor y tiesura. Es caracterizada por dolor musculo-esqueltico diseminado, rigidez, alteraciones del sueo y fatiga.

 Es un sndrome comn en el cual una persona tiene dolor prolongado en todo el cuerpo y sensibilidad en las articulaciones, los msculos, los tendones y otros tejidos blandos. Las personas con fibromialgia tienen puntos hipersensibles en el cuerpo, se encuentran en areas como: el cuello, los hombros, la espalda, las caderas, los brazos y las piernas.

ETIOLOGIA
No se conoce la causa aunque el conocimiento de los mecanismos para la percepcin del dolor es mejor cada da. Se consideran seis teoras para la localizacin de los sntomas: 1.- perifrica: la localizacin de los sntomas en los msculos y estructuras adyacentes, se ha propuesto que el defecto esta en cambios de las miofibrillas, presencia de inflamacin, fibrosis y complejos inmunes.

 Psiquitrica: trata de una depresin enmascarada o una forma aberrante de so matizacin. Existe depresin el 30% de los pacientes con fibromialgia, se encuentran trastornos de ansiedad. Neuroqumica: parece existir una deficiencia de serotonina, que es un mediador del dolor, algunos pacientes responden a frmacos que aumentan los niveles de serotonina.

 Hormonal: se ha descrito anormalidades hormonales como respuesta hiperprolactinemica a estimulo con hormona liberadora de tiroides, niveles bajos de somatomedina C y asociacin con hipotiroidismo. El 80% de los pacientes con fibromialgia manifiestan trastornos de sueo.

Cuadro clnico

dolor
El principal elemento caracterizador de la fibromialgia es el dolor musculo esqueltico difuso y generalizado o rigidez prominente que afecta al menos 3 localizaciones anatmicas por ms de 3 meses,[] sin lo cual no se puede realizar el diagnstico del trastorno. El dolor suele ser intenso y en muchas ocasiones difcil de describir, y en general, empeora con el ejercicio fsico intenso, el fro y el estrs emocional

 Los sitios frecuentes en los cuales se presentan los sntomas de fibromialgia incluyen la regin lumbar (espalda baja), cuello, trax y muslos. La alteracin de los msculos se refiere a un calambre doloroso y localizado que en ocasiones se asocia con otros problemas (embarazo, por ejemplo). En algunos casos se observa espasmo muscular localizado.

 Otros sntomas adicionales pueden incluir incontinencia urinaria, dolor de cabeza, migraas, movimientos peridicos anormales de las extremidades (movimientos paroxsticos), en especial de las piernas (sndrome de pierna de gatillo), dificultad de concentracin y dificultad para recordar cosas (mala memoria); tambin es frecuente un aumento de la sensibilidad tctil, escozor generalizado, resequedad de ojos y boca, zumbidos y campanilleos en los odos (acufenos), alteraciones de la visin (fosfenos) y algunos sntomas neurolgicos de incoordinacin motora. Se ha asociado a la enfermedad de Ravnaud como una manifestacin clnica de rara presentacin durante el curso de esta enfermedad.

Trastornos psquicos
Entre el 70 y el 90% de quienes padecen fibromialgia refieren tambin trastornos del sueo, expresados como un sueo no reparador, ligero e inestable.[] Se suelen asociar adems un grupo heterogneo de sntomas incluyendo debilitamiento intenso (adinamia) y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las extremidades superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos acompaados de crisis de ansiedad. Los trastornos del sueo son muy frecuentes en pacientes con dicha patologa. Estos trastornos consisten bsicamente en abundantes pesadillas, sueo no reparador, que puede ser el causante de un trastorno conocido como hipersomnio diurno, y gran cantidad de descargas dolorosas en los msculos durante el sueo.

Cansancio y fatiga
La fatiga en grado extremo est presente en todas las actividades que realizan las personas con fibromialgia, por lo que sus tareas cotidianas se ven inevitablemente dificultadas. Dependiendo de la gravedad y de la variacin del grado, este cansancio puede ser desde soportable hasta una discapacidad casi infranqueable que limita sus tareas tanto en el mbito familiar como en el profesional. Aunada inseparablemente a este cansancio, como causa que lo aumenta y agrava, est la mala calidad del dormir, que impide a quienes tienen este padecimiento tener un sueo reparador y, por consiguiente, impedir el descanso lo que acentuar el cansancio y la fatiga en el futuro.

Clasificacin

 Fibromialgia idioptica (tipo I). Este subgrupo, denominado por Mller et al fibromialgia con sensibilidad extrema al dolor no asociada a procesos psiquitricos, fue identificado por Giesecke et al en 2003 gracias a un exhaustivo anlisis psicopatolgico realizado en 97 pacientes con fibromialgia centrado en la evaluacin de tres aspectos: estado de nimo (evaluado con los cuestionarios CES-D y STPI), rea cognitiva (evaluado con algunas de las subescalas del cuestionario CSQ) e hiperalgesia (analizado mediante dolormetro y metodologa MRS).

Los autores identificaron un pequeo grupo de pacientes (un 16%, todas mujeres) que presentaban un perfil psicopatolgico diferencial, caracterizado por valores normales de estado de nimo, valores muy bajos de catastrofizacin y un elevado grado de control percibido sobre el dolor en el cuestionario CSQ, a pesar de esto mostraban una extrema hiperalgesia en las pruebas de dolor provocado.

 Fibromialgia relacionada con enfermedades crnicas (tipo II). A pesar de que se han descrito casos de fibromialgia en pacientes con enfermedades crnicas de casi cualquier etiologa (degenerativa, auto inmunitaria, endocrinolgica, infecciosa o neoplsica), no cabe duda que la gran mayora de los casos se diagnostican en pacientes con enfermedades crnicas que cursan con disfuncin y, sobre todo, con dolor diario (en mayor o menor grado). La mayora de estas enfermedades pueden encuadrarse dentro del mbito reumatolgico, e incluye tanto enfermedades sistmicas como procesos locorregionales.

Las enfermedades sistmicas ms frecuentemente relacionadas con la fibromialgia son el sndrome de Sjgren y la artritis reumatoide. Para una adecuada clasificacin de estos pacientes, el primer paso es que el especialista correspondiente se asegure del cumplimiento riguroso de los criterios clasificatorios vigentes, y el segundo, una adecuada evaluacin psicopatolgica segn el estudio de Blasco et al. Por otra parte, los pacientes con procesos osteomusculares locorregionales de evolucin crnica tambin pueden desarrollar una fibromialgia. El trmino utilizado recientemente para englobar estos procesos es sndrome doloroso regional, y est relacionado con la degeneracin de las estructuras osteomusculares en una localizacin determinada.

 Fibromialgia en pacientes con enfermedades psicopatolgicas. Merskey en 1989 observ a pacientes con fibromialgia y una grave alteracin en la esfera psicopatolgica, que confirmaron Giesecke et al en 2003, al identificar un subgrupo de pacientes con valores muy alterados en el estudio del dominio psicosocial (ndices muy elevados en el anlisis de sntomas depresivos mediante el cuestionario CES-D y de ansiedad mediante el cuestionario STPI) y una disociacin significativa en el estudio del dominio cognitivo mediante el cuestionario CSQ (altos valores en la subescala de catastrofizacin y valores muy bajos en la escala sobre autocontrol del dolor).

 En este subgrupo de pacientes resulta crucial la contribucin del psiquiatra, que debe evaluar con detalle los aspectos psicopatolgicos y sociales que influyen en el estado de salud del paciente, por medio de cuestionarios auto aplicados como el Symptom Checklist (SCL-90R), el Illness Behavior Questionnaire (IQB), el Chronic Illness Problem Inventory (CIPI), el Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) o el Beck Depression Inventory (BDI).

Segn Blasco et al, los pacientes con fibromialgia presentan mayores desajustes psicolgicos, un perfil al que denominaron perfil psicopatolgico B (perfil DP segn el MMPI-2). Se ha demostrado incluso que las alteraciones del espectro afectivo (entre las que se incluye la fibromialgia) poseen una fuerte agregacin familiar, lo que indicara un papel hereditario en determinadas alteraciones psicopatolgicas. El aspecto clave en la identificacin de estos pacientes es la demostracin de que la enfermedad psicopatolgica es previa al diagnstico de la fibromialgia.

 Fibromialgia simulada. Diversos estudios han identificado un subgrupo de pacientes que simulan el padecimiento de la fibromialgia, cuyas caractersticas son fcilmente conocidas a travs de internet y que es una enfermedad en que no se dispone de una prueba o grupo de pruebas objetivo que permitan un diagnstico de certeza. El enorme impacto meditico y social de la fibromialgia ha originado un aumento exponencial de las consultas que reciben especialmente los mdicos de atencin primaria y los reumatlogos por parte de pacientes que presentan un cuadro clnico que sindrmicamente indica una fibromialgia. El objetivo principal de este subgrupo de pacientes suele ser la obtencin de una baja laboral permanente, y suele ser casi patognomnico que, una vez conseguida, dejen de acudir a las visitas.

No hemos identificado ningn estudio que proponga una pauta protocolizada para evaluar e identificar a estos pacientes y slo un trabajo ha demostrado un mayor grado de dolor referido en pacientes que solicitan una baja laboral definitiva frente a los que no la solicitan. Hemos identificado una serie de pruebas objetivas de evaluacin del paciente con fibromialgia que podran aplicarse para diferenciar esta situacin de simulacin y que podran formar parte del protocolo de estudio de estos pacientes ya que se dispone de mediciones objetivas esperables tanto en la poblacin general como en pacientes con fibromialgia. La obtencin de valores extremos en cada una de estas pruebas puede identificar con facilidad al paciente simulador.

DIAGNOSTICO

El diagnstico es clnico y se apoya en los criterios de clasificacin del Colegio Americano de Reumatologa de 1990. Los criterios son: Dolor generalizado de al menos 3 meses de evolucin. Dolor a la palpacin en 11 o ms de los 18 puntos caractersticos: Occipucio: bilateral, en la insercin muscular suboccipital. Cervical bajo: bilateral, en las superficies anteriores de los espacios inter transversales de C5 a C7. Trapecio: bilateral, en la parte media del borde superior.

 Supra espinoso: bilateral, en los orgenes, por encima de la espina escapular, cerca del borde medial. Segunda costilla: bilateral, en las uniones osteocondrales, en el sitio lateral a las uniones, sobre las superficies superiores. Epicndilo lateral: bilateral, 2 cm distal a los Epicndilos. Glteo: bilateral, en los cuadrantes superiores externos de los glteos, en el pliegue anterior del msculo. Trocnter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantrea. Rodilla: bilateral almohadilla grasa medial a la interlnea articular.

TRATAMIENTO

Hasta el momento no hay un tratamiento curativo para la fibromialgia, pero s muchas medidas que alivian los sntomas y mejoran la calidad de vida. Tratamiento farmacolgico: existen diversos medicamentos que pueden ayudar a mejorar algunos sntomas. Siempre deben de seguirse las indicaciones del mdico y evitar la automedicacin. Los efectos benficos son evidentes al cabo de unos meses de tratamiento. Entre estos medicamentos se encuentran algunos antiinflamatorios, relajantes musculares, antidepresivos y ansiolticos.

-El calor alivia el dolor: por ello son recomendables los baos y duchas calientes, la aplicacin de duchas de agua caliente en las zonas dolorosas, la aplicacin de calor local mediante lmparas de calor, almohadas o mantas elctricas y compresas calientes. Los masajes e hidromasajes suaves mejoran los cuadros dolorosos.

-Mantener uno buen patrones de sueo, con horarios estables: tiene un efecto muy positivo., realizar paseos o ejercicio ligero por las tardes, tomar infusiones calientes antes de acostarse, cenas ligeras, evitar por las tarde y noches bebidas excitantes -Hacer ejercicio fsico y mantener un tono muscular adecuado: de todas las medidas recomendadas en el tratamiento de la fibromialgia, son sin duda las ms eficaces a largo plazo. Se aconseja realizar ejercicio fsico aerbico poco intenso, como la natacin.

En algunas personas la terapia de apoyo psicolgico tiene buenos resultados: es muy importante conocer la enfermedad y los sntomas de cada caso, aprender a identificarlos y controlarlos, manteniendo una actitud positiva

DX DIFERENCIAL

CONCLUSIONES
La fibromialgia puede considerarse como un intento fallido de nuestro principal sistema de regulacin para adaptarse a un medio ambiente cada vez mas hostil La fisiopatologa es desconocida - proceso de sensibilizacin central que una alteracin perifrica El tratamiento no posee un enfoque multidisciplinar La terapia con antidepresivos triciclicos mejora el estado de animo y los trastornos del sueo El tratamiento con programas de estiramiento y relajacin junto a la terapia psicolgica, disminuyen la intensidad de los sntomas