Anestesia en ciruga bucal

Generalidades
Las tcnicas anestsicas regionales dependen de un grupo de frmacos ANESTSICOS LOCALES. Funcin: Prdida transitoria de las funciones sensoriales, motoras y autonmica en una porcin del cuerpo. Qumicamente, los anestsicos locales son bases dbiles cuya estructura consiste en un radical aromtico ligado a una amida sustituido a travs de un enlace ster (como la procana) o amina (como la lidocana). Accin: bloquean reversiblemente la conduccin nerviosa y proporcionan ANALGESIA PO y ANESTESIA REGIONAL en una ciruga. Adems son drogas que funcionan como antiarritmicos y se utiliza tambin durante y posterior a la intubacin.

CARACTERISTICAS DE LOS ANESTESICOS

1.No debe irritar los tejidos sobre los que se aplica. 2.No debe ocasionar una alteracin permanente de la estructura nerviosa. 3.Su toxicidad sistmica ha de ser baja. 4.Su eficacia no debe depender de que se inyecte en los tejidos o de que se aplique localmente en las mucosas. 5.La latencia de la anestesia ha de ser lo ms cota posible. 6.La duracin de la accin debe de ser lo suficiente larga para permitir que se complete el procedimiento, pero sin prologarse tanto que precise una recuperacin larga. 7.Debe tener la potencia suficiente para proporcionar una anestesia completa sin utilizar soluciones concentradas nocivas. 8.Debe estar relativamente exento de desencadenar reacciones alrgicas. 9.Debe ser estable en solucin, y su biotransformacin en el cuerpo ha de ser sencilla. 10.Debe ser estril o capaz de esterilizarse mediante calor sin deteriorarse.

CARACTERISTICAS DE LOS ANESTESICOS

COMO FUNCIONAN LOS ANESTESICOS LOCALES La accin principal de los anestsicos locales para producir el bloqueo de la conduccin consiste en conducir la permeabilidad de los canales inicos de sodio (Na+). Ejemplo: existe un factor de seguridad para la conduccin, los anestsicos locales que disminuyen este factor de seguridad y reducen tanto la velocidad de elevaciondel potencial de accioncomo su velocidad de conduccion, cuaandoel factor de seguridad cae por debajo de su unidad la conduccionfracasa y se produce un bloqueo nervioso llamado tambienbloqueo nervioso no despolarizante

CARACTERISTICAS DE LOS ANESTESICOS

Disociacin La sal de anestsico local, hidrosoluble y estable se disuelve en agua estril o suero salino La proporcin relativa de cada forma inica en la solucin varia con el pH de la solucin o de los tejidos circundantes.

CARACTERISTICAS DE LOS ANESTESICOS

Disociacin

CARACTERISTICAS DE LOS ANESTESICOS

Disociacin La sal x.

CARACTERISTICAS DE LOS ANESTESICOS

Disociacin La sal x.

CLASIFICACION: AMINOESTERES Anestsicos locales que tiene una cadena intermedia que forma una unin ster entre el grupo aromtico y un amino. -Procana -Clorprocana -Cocana -Tetracana

AMINOAMIDAS Anestsicos locales que tienen una unin amida entre los grupos aromtico y amino.

Lidocana Bupivacana Mepivacana ropivacana.

Efectos sobre los aparatos y sistemas

ANESTESICOS LOCALES

CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

NEUROLOGICO

OTROS

Ester
Los anestsicos locales de tipo ster son hidrolizados en el plasma por una seudocolinesterasa. La velocidad de la hidrlisis de los distintos tipos de steres es muy variable. El ritmo de la hidrlisis tiene un impacto considerable sobre la toxicidad potencial de un anestsico local. *Cocana. Se utiliza slo como anestsico tpico en concentraciones del 4 al 10%. Sus aplicaciones clnicas son muy limitadas debido a los efectos sistmicos y a su potencial abuso. En razn de sus efectos vasoconstrictores, slo es de inters en otorrinolaringologa, aunque este agente ha sido sustituido ventajosamente por otros frmacos. *Procana. Se emplea para la infiltracin y bloqueo de concentraciones de 1 a 2%. Se metaboliza por hidrlisis plasmtica en cido paraaminobenzoico, el cual es responsable de las reacciones alrgicas causadas por estos frmacos. La duracin de sus efectos anestsicos es corta y su toxicidad baja, caractersticas que en forma parcial se relacionan con su rpida hidrlisis.

Amida
La biotransformacin de los anestsicos locales de tipo amida es ms compleja que la de los steres. La biotransformacin de est clase de frmacos tiene lugar sobre todo en el hgado. La practica total del proceso metablico de la lidocana, mepivacana, articana, etidocana y bupivacana se producen en el hgado. *Lidocana. Es uno de los anestsicos locales ms utilizados a nivel odontolgico y mdico. Las ventajas que hacen de la lidocana el anestsico ms popular en las tcnicas bucodentales son: perodo de latencia corto (iniciacin rpida de los efectos), gran profundidad anestsica (gran eficacia), mayor duracin de la anestesia que la proporcionada por los steres (2 horas), baja toxicidad y posibilidad de emplearla en todas las tcnicas anestsicas. Se encuentra disponible para uso clnico en crpulas al 2% solucin infiltracin y bloqueo al 1 y 2 %, atomizador para anestesia tpica en piel y mucosas al 10%, jalea para uso tpico al 2% y pomada al 5 %.

Amida
La biotransformacin de los anestsicos locales de tipo amida es ms compleja que la de los steres. La biotransformacin de est clase de frmacos tiene lugar sobre todo en el hgado. La practica total del proceso metablico de la lidocana, mepivacana, articana, etidocana y bupivacana se producen en el hgado. *Lidocana. Es uno de los anestsicos locales ms utilizados a nivel odontolgico y mdico. Las ventajas que hacen de la lidocana el anestsico ms popular en las tcnicas bucodentales son: perodo de latencia corto (iniciacin rpida de los efectos), gran profundidad anestsica (gran eficacia), mayor duracin de la anestesia que la proporcionada por los steres (2 horas), baja toxicidad y posibilidad de emplearla en todas las tcnicas anestsicas. Se encuentra disponible para uso clnico en crpulas al 2% solucin infiltracin y bloqueo al 1 y 2 %, atomizador para anestesia tpica en piel y mucosas al 10%, jalea para uso tpico al 2% y pomada al 5 %.

Tcnicas de anestesia mandibular

Tipos de bloqueos nerviosos. Dos de ellos: 1. Bloqueo del nervio mentoniano. 2. Bloqueo del nervio bucal. Estos slo proporcionan anestesia regional a los tejidos blandos tasas de xito muy elevadas. En ambos casos, el nervio se encuentra directamente por debajo de los tejidos blandos, no cubiertos por hueso. Los otros cuatro tipos de bloqueos: 3. Bloqueo del nervio alveolar inferior. 4. Bloqueo del nervio incisivo. 5. Bloqueo mandibular del Gow-Gates. 6. Bloqueo mandibular de Vazirani-Akinosi (a boca cerrada). Estos ofrecen anestesia regional a las pulpas de algunas o de todas las piezas dentarias en un cuadrante mandibular.

1 de cada 5 pacientes precisarn ms de una inyeccin para lograr una anestesia clnicamente adecuada. Debido a la tasa de xito que es de un 80%.

. Bloqueo del nervio mentoniano.

3. Proporciona la inervacin sensorial a los tejidos blandos bucales anteriores al orificio y a los tejidos blandos del labio inferior y del mentn d lado de la inyeccin . del Areas * La mucosa bucal anterior al orificio mentoniano piel del labio inferior la y del mentn Del la lnea media(incisivo central) hasta el segundo premolar Localizacin (pice del segundo premolar) Aguja corta de calibre 27G o 25 G. Dosis : 0.6 ml

1. Es una rama terminal del nervio alveolar inferior.

2.Abandona el orificio mentoniano cerca de los pices de los premolares mandibulares

Bloqueo del nervio bucal

Con esta tcnica se anestesia el nervio bucal, una rama de la divisin anterior del nervio mandibular. Logra anestesiar los tejidos blandos y el periostio bucal de los molares mandibulares. Retraiga el carrillo del lado a penetrar de manera latera Aguja larga calibre 25 Introduzca la aguja en la mucosa distal y bucal al ltimo molar. Avance la aguja despacio hasta contactar con mucoperiostio. inyecte 0.3 ml durante 10 segundos

Bloqueo del nervio alveolar inferior

Se realiza intraoralmente, a nivel del canal dentario en la parte media de la rama ascendente de la mandbula, 1 cm por encima del tercer molar. El punto de referencia es la espina de Spix, saliente triangular agudo que marca el orificio del canal dentario. Se introduce la aguja paralela a la superficie oclusal de los molares, introducindola una profundidad de 2 cm, e imprimiendo un movimiento de rotacin a la jeringa hacia el lado opuesto de la mandbula, siempre en un plano horizontal. 1 escotadura coronoidea 2 rafe pterigomandibular 20-25 mm

BLOQUE DEL NERVIO MANDIBULAR TCNICA DE GOW-GATE GOWLa tcnica d Gow-Gate representa un bloqueo verdadero del nervio mandibular, ya que s produce una anestesia sensorial en prcticamente toda la distribucin del nervio V. Indicaciones 1. procedimientos mltiples en los rganos dentarios mandibulares 2. Cuando se precisa anestesiar los tejidos blandos bucales, desde el tercer molar hasta la lnea media 3. Cuando es necesario anestesiar los tejidos blandos linguales 4. Cuando el bloqueo convencional del nervio alveolar inferior ha resultado ineficaz Contraindicaciones 1. Infeccin aguda en el rea de la inyeccin 2. Pacientes que pueden morderse el labio o la lengua 3. Pacientes incapaces de abrir bien la boca Nervios anestesiados. N. alveolar inferior N. mentoniano N. incisivo N. lingual N. milohioideo N. auriculotemporal N. bucal (en el 75% de los pacientes) reas anestesiadas 1. rganos dentarios hasta la lnea media 2. Mucoperiostio bucal y mucosas ipsilaterales a la inyeccin 3. Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral 4. Tejidos blandos linguales y periostio 5. Cuerpo de la mandbula, porcin inferior de la rama mandibular 6. Piel que recubre el hueso cigomtico, porcin posterior de la mejilla y regiones temporales

Tcnica
Aguja larga 25G Punto de inyeccin: mucosa de la cara mesial de la rama mandibular, en una lnea que une la escotadura intertraguiana con la comisura bucal inmediatamente distal al segundo molar maxilar rea de actuacin: regin lateral del cuello de la apfisis condilar, inmediatamente por debajo de la insercin del msculo pterigoideo lateral 2)La aguja se introduce en los tejidos blandos distales al segundo molar maxilar.

BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA DE VAZIRANI-AKINOSI

La tcnica consiste en : Un abordaje intrabucal que produce tanto un efecto anestsico , como un bloqueo motor en los casos de trismo unilateral importante Se emplea: SIEMPRE que se necesite anestesiar la mandbula Su indicacin principal : Pacientes con problemas de trismo

casos en los que la apertura de la mandbula esta limitada, se encuentran ESPASMOS de los msculos de la masticacin (trismo) en un lado de la mandbula e impide el uso de otras tcnicas de anestesia mandibular.

 EJEMPLO: LA administracin de mltiples inyecciones para lograr el BNAI . Cuando el efecto anestsico desaparece horas despus , el musculo donde se a inyectado la solucin anestsica se vuelve doloroso y el paciente refiere molestias a la apertura mandibular.

 El bloqueo del nervio mandibular de GowGates y el bloqueo del nervio alveolar inferior no pueden realizarse en un paciente con un trismo grave. Opcin o alternativa en un paciente con trismo grave: Bloqueo EXTRABUCALES del nervio mandibular

 Los bloqueos mandibulares extrabucales pueden realizarse bien a travs de la escotadura sigmoidea.

La divisin mandibular del nervio trigmino proporciona la inervacin motora a los msculos masticatorios, EL BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR (V3) mejora el trismo debido al espasmo muscular

Otros trminos empleados

*Tcnica de Akinosi *Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada. *Tcnica de la tuberosidad

NERVIOS ANESTESIADOS
1.- Nervio alveolar inferior 2.-Nervio incisivo 3.-Nervio mentoniano 4.-Nervio lingual 5.-Nervio milohioideo

reas anestesiadas
Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral

Desde la linea media (Incisivo central) al 3er molar Tejidos blandos

Piel del labio inferior

Tcnica:
1. Punto de inyeccin : tejidos blandos sobre el borde medial (lingual) de la rama mandibular, directamente adyacentes a la tuberosidad maxilar, a la altura de la unin mucogingival contigua al tercer molar maxilar

2. rea de actuacin: tejidos blandos del borde medial (lingual) de la rama mandibular, en la regin por la que discurren los nervios alveolar inferior, lingual y milohioideo en direccin inferior desde el agujero oval hacia el agujero mandibular

PROCEDIMIENTO
A. Si es diestro, debe sentarse en la posicin de las 8 horas, de frente al paciente. B. Coloque al paciente en posicin supina. C. Coloque su dedo ndice o pulgar izquierdo sobre la apfisis cornides y retire los tejidos blandos del borde medial de la rama de la mandbula en direccin lateral.

 D. Visualice los puntos de referencia *La unin mucogingival del segundo o tercer molar maxilar. *La tuberosidad maxilar *Escotadura coronoidea de la rama mandibular.  E. Prepare los tejidos en el punto donde vaya a realizar la inyeccin. *Seque con una gasa estril *Aplique antisptico tpico durante un min (opcional)

F. Pida al paciente que cierre la boca suavemente y que relaje los msculos masticatorios y los msculos de las mejillas. H. Mantenga el cuerpo de la jeringa paralelo al plano oclusal maxilar y la aguja a la altura de la unin mucogingival del tercer (o segundo) molar.

Cuerpo de la jeringa paralelo al plano oclusal del maxilar

la aguja a la altura de la unin mucogingival del tercer (o segundo) molar.

 I. Orientacin del bisel: Introduzca una aguja larga de calibre 25 G en el tejido. Mantenga el bisel en la direccin opuesta a la rama de la mandbula , de modo que a medida que la aguja se introduce en los tejidos, se desva hacia la rama mandibular, permaneciendo prxima al nervio alveolar inferior.

El extremo de la aguja debe alcanzar el punto medio del espacio pterigomandibular proximo a las ramas del nervio V3

El espacio pterigomandibular est ubicado entre el msculo pterigoideo interno y la cara interna de la rama ascendente de la mandbula

L. Aspire M. Si la aspiracin es negativa, deposite 1.51.8ml de solucin anestsica durante aproximadamente 60 segundos. N. Retire despacio la jeringa y cubra con la funda protectora. O. Tras la inyeccin, incorpore al paciente. P. La parlisis motora se produce a la ves o antes que la anestesia sensorial. El paciente con trismo nota como al poco tiempo de la inyeccin es capaz de abrir la boca.

 En 40-90 segundos comienza el principal sintoma: aparecer la anestesia del labio y de la lengua. El procedimiento dental puede iniciarse generalmente a los 5 min de la inyeccin Si se a producido la parlisis motora pero la anestesia sensorial es inadecuada para permitir el inicio del procedimiento dental, vuelva a repetir la tcnica de Vazirani- Akinosi o bien si el paciente ya puede abrir la boca , realizar un bloqueo alveolar inferior estndar, un bloqueo de Gow-Gates, un bloqueo del nervio incisivo, etc.

 Precauciones:

No introduzca la aguja a mas de 25 mm. En pacientes mas pequeos, disminuya la profundidad a la que se introduce la aguja. Vari la profundidad en funcin del tamao anteroposterior de la rama mandibular del paciente.

VENTAJAS

INCONVENIENTES

1. Relativamente atraumtica 1. Potencialmente traumtica si la aguja se acerca demasiado al periostio 2. No es necesario que el 2. Resulta difcil visualizar el paciente abra la boca recorrido de la aguja y la profundidad de la misma. 3. Menor tasa de aspiracin 3. No existe contacto seo, positiva (10%) que en el por lo que la profundidad bloqueo del nervio alveolar de la inyeccin es un tanto inferior. arbitraria.

Complicaciones: 1. Hematoma (<10%) 2. Trismo (poco frecuente) 3. Parlisis facial transitoria (parlisis del par VII) Se debe a una penetracin excesiva de la aguja y a la inyeccin de la solucin anestsica en el cuerpo de la glndula partida. Puede evitarse modificando la profundidad de introduccin de la aguja teniendo en cuenta la longitud de la rama mandibular.

Bloqueo del nervio mentoniano

3. Proporciona la inervacin sensorial a los tejidos blandos bucales anteriores al orificio y a los tejidos blandos del labio inferior y del mentn del lado de la inyeccin .

1. es una rama terminal del nervio alveolar inferior.

2.Abandona el orificio mentoniano cerca de los pices de los premolares mandibulares

 El bloqueo del nervio posee muy pocas indicaciones de uso a la hora de realizar tratamientos dentales.
Se emplea

principalmente para hacer procedimientos sobre los tejidos blandos bucales, como la sutura de laceraciones o biopsias . Su tasa de xito es casi del 100% debido a que se trata de un nervio de fcil acceso.

La mucosa bucal anterior al orificio mentoniano

la piel del labio inferior y del mentn

Del la lnea media(incisivo central) hasta el segundo premolar