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Marcano T,Thairys Y
Ya que el comienzo del trabajo de parto normal es espontneo Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y evolucin durante las primeras etapas Para esto, la embarazada debe ser informada con la mayor claridad y precisin sobre los signos y sntomas del comienzo del trabajo de parto,para que acuda al lugar de internacin en el momento oportuno
Debe reconocerse al parto. * Proceso fisiolgico normal * Complicaciones intraparto surgen de manera rpida e inesperada y deben preverse
Procedimientos de Admisin
A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente clnico, la historia clnica, as como el partograma
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Procedimientos de Admisin
*Deben acudir temprano en el trabajo de parto. * Ingreso temprano a la sala de trabajo de parto si durante los cuidados preparto se identific riesgo
Parto verdadero
-Contracciones a intervalos regulares -Intervalos se acortan de modo gradual -Intensidad aumenta de manera gradual -Molestias en el dorso y en el abdomen
*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto se debe observar a la mujer durante un perodo mas prolongado
Debe 1) Determinarse Estado general de la madre y feto (Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso) 2) Documentarse Frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones; Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por primera vez 3) Determinarse: FC, presentacin y tamao del feto 4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido alguna hemorragia vaginal 5) Se interroga si ha escurrido lquido por la vagina (cantidad y cuando empez a detectarse)
1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dx concuyente de rotura de membranas *Se observa liquido amniotico que se acumula en el fondo de sacoposterior *Salida de liq claro a traves del conducto cervical
2) Determinacoin del pH del liquido vaginal pH de las secrciones vaginales=4.5-5.5 pH del liquido amniotico=7.0-7.5 pH >6.5 compatible con rotura de memebranas >>Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de sangre, semen, vaginosis bacteriana, o falsos negativos por liquido para analisis escaso
3) Ramificacion o cristalizacion en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia de liquido amniotico El liq amniotico se cristaliza formando un patron en helecho, por las concentraciones de cloruro de Na, proteinas y carbohidratos
Borramiento cervical
Grado de borramiento de cuello uterino Se expresa en terminos de la longitud de su conducto en comparacion con la de un cuello sin borramiento **Si la longitud del cuello uterino disminuye a la mitad tiene 50% de borramiento.
Borramiento Y Dilatacion
La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales se realizara de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico
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Posicion del cuello uterino La ubicacion del orificio cervical con respecto a la cebeza fetal se designa como posterior, intermedia o anterior
Altura de la presentacion Se describe la altura de la presentacion en el conducto del parto en relacion con las espinas ciaticas
Laboratorio - Hg y Hto - EGO.HTA prot - Px sin atencion prenatal deben considerarse en riesgo de sifilis, hepatitis B y VIH
Se puede llegar mejor a una conclusion acerca de lo normal del embarazo Plan de vigilancia del trabajo de parto en base a las necesidades del feto y de la madre
Verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos
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Contracciones uterinas
Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el utero. Intensidad de la contraccion se sopesa por el grado de firmeza que alcanza el utero Durante una contraccion no se puede hundir la pared del utero con los dedos, se trata de una contraccion firme Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contraccion desaparece Se repite para valorar la frecuencia, duracion e intensidad de las contracciones uterinas
El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucin clnica
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Exploraciones Vaginales Subsecuentes Exploraciones vaginales para identificar el estado del cuello utrino y la altura de la presentacion asi como la variedad de posicion de la presentacion ***Cada Hora***
Enemas
Se creia que reducan la contaminacin perinatal, la infeccin de la madre y del nio La tasa de escurrimiento fecal no se modifica en el primer perodo del parto pero se reduce durante el segundo.
Rasurado perineal
Se hace antes del parto Se supone que. Puede disminuir el riesgo de infeccin Facilitar el corte y sutura durante la episotomia Complicaciones: Rasguos del rasurado pueden causar infeccin Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer
El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por indicacin mdica e informando a la mujer
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Soluciones Intravenosas
Se acostumbra estalecer un sistema de inyeccion de sol IV de manera sistematica rara vez responde a una necesidad real de la embarazada normal, hasta el momento en que se administra analgesia Ventajas: sistema de inyeccion IV de sol durante el puerperio inmediato para administrar oxitocina **Con trabajo de parto prolongado, la administracion de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratacion y la acidosis
Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicacin mdica
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No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal. En casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la parturienta
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El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto
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Amniotomia Supuestos beneficios * Trabajo de parto mas rapido * Deteccion mas temprana de la tincion meconial del liquido
No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto Estos procedimientos deben tener una justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por mdicos que conozcan a fondo la fisiologa obsttrica
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Funcion de la vejiga
Distencion vesical debe evitarse puede obstaculizar el descenso de la presentacion y llevar a una hipotonia del organo e infeccion Durante cada exploracion abdominal, debe revisarse y palparse la region suprapubica para detectar distencion Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la mujer a orinar Si la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar, esta indicado el sondeo
Inicia conDilatacion completa del cuello uterino *Mujer empieza a pujar (con el descenso de la presentacion manifiesta urgencia de defecar) *Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion pueden durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min *Duracion promedio de este periodo es -50minnuliparas -20 minmultiparas *Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
Instrucciones:
*Hacer una inspiracion profunda tan pronto como se inicie la siguiente contraccion uternia *Con la boca cerrada ejercer presion descendente (como si estuviera pujando en el excusado) -No se les debe instruir a pujar despues de conculir cada contraccion .ella y el feto ha de quedar en reposo para su recuperacion
Durante el periodo de pujo activo Se ausculta la FC fetal despues de la contraccion Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frec la mujer expulsa heces Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar En este momento la mujer y el feto estan preparados para el nacimiento
Instrumental obsttrico
Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin
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Episiotomia
Parto Espontaneo
Nacimiento de la cabeza En cada contraccion la abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por ultimo una abertura casi circular Cornamiento: Es el rodeo sobre el dm < cefalico por el anillo vulvar
Coronamiento
A menos de que se haya hecho una episiotomia, el perineo se adelgaza.. ..Nuliparas puede presentar laceracion espontanea Ano presenta distension ***Episiotomia: Individualizar los casos No es un procedimiento sistematico Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinter anal externo, el recto o ambos
Maniobra de Ritgen
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal ***Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presion sobre el menton fetal a traves del perineo frente al coccix. ***Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presion superior contra el occipucio
Maniobra de Ritgen
Maniobra de Ritgen Permite el nacimiento controlado de la cabeza. Favorece la extension, de manera que la cabeza nazca con sus diametros mas reducidos a traves del introito
Nacimiento de la Cabeza
Rotacion Externa
Nacimiento de Hombros
Nacimiento de Hombros
Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido amniotico, particulas y sangre Una vez que nace el torax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca
Pinzamiento del Cordon Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal Despues se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal
Momento del Pinzamiento del Cordon Pinzar el cordon despues de la limpieza exhaustiva de las vias respiratorias
No debe levantarse al bebe por arriba del introito vaginal o abdomen materno.
Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta. Despues del nacimiento del producto revisar el tamano del fondo uterino y su consistencia Si se mantiene firme y no hay hemorragia Vigilancia hasta que se desprende la placenta
4.
Expulsin de la placenta
No debe forzarse la expulsin de la placenta por compresin antes de su separacin el tero se puede invertir No debe usarse traccion sobre el cordn umbilical para extraer la placenta del tero
Expulsion de la Placenta
Se aplica presion descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del utero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina
Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por traccion suave Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el utero
Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el tero
A veces la placenta no se desprende rapido (part pretermino) Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerseesta indicado su Retiro Manual ***No hay datos para apoyar o refutar el uso de antimicrobianos profialcticos cuando se hace extraccion manual de la placenta
Retiro Manual
Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo considera necesario
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Es la hora que sigue inmediatamente al parto Es mas probable la hemorragia posparto por atona uterina en este periodo aunque se administren oxitcicos Deben valorarse tero y el perineo Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora
Oxitcicos
El principal mecanismo por el que se logra la hemostasia es la vasoconstriccin producida por un miometrio bien contrado Se usan: oxitocina, el maleato de metilergonovina y los anlogos de las prostaglandinas Para disminuir la perdida sangunea mediante el estimulo de contracciones miometriales
Oxitocina
Oxitocicos
Ergonovina Metilergonovina
Oxitocina/Ergonovina**: Admon antes del nacimiento de la placenta disminuyen perdida sangunea Ergonovina/Metilergonovina: Adomon antes del nacimiento de la placenta, puede atrapar a un segundo gemelo que no ha nacido y no se diagnostico antes
Oxitocina:
En la practica 1) Agregar 20U de oxcitocina por litro 2) Esa sol se administra despus del nacimiento de la placenta a una vel de 10ml/min durante unos cuantos min hasta que el tero se mantiene firmemente contrado y la hemorragia se controla 3) Vel de adomn disminuye a 1-2ml/min hasta que la madre esta lista para su traslado a la sala de recuperacin a la sala posparto 4) Se interrumpe la admon
Oxcitocina
No es eficaz por via oral Vida media adm IV de 3 min RA: Decremento de TA transitorio No admin en dosis rpidas cuantiosas
Ergonovina/Metilergonovina Alcaloide del conezuelo del centeno Estimulantes de la contraccin miometrial Efecto dura horas RA: HTA transitoria pero intensa
Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos: - Tipo de parto; - Fecha y hora del nacimiento - Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas - Inicio de alimentacin a seno materno - En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido
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Gracias!!!