CANCER DE MAMA

GARCIA DOMINGUEZ DANIEL FIGUEROA GUILLEN LETICIA DE FATIMA ORTEGA FRANCO CLAUDIA OLIVIA PEREZ RUIZ DORIAN ANDREA SEIPPEL MENDOZA CARLOS ERNESTO TORRES BONIFAZ ALEJANDRO

y Ocurre cuando el crecimiento de las clulas en el

cuerpo est fuera de control y stas se dividen demasiado rpido o cuando las clulas olvidan cmo morir.

Enfermedad Metatastica Cncer de mama avanzado El cncer inflamatorio de mama Alteraciones cutneas Telorrea Aumento de tamao de mama

Dolor de mama Ndulo maligno de consistencia dura (no doloroso)

Prevencin

Las actividades de prevencin estn encaminadas al conocimiento de los siguientes

factores de riesgo:
y mayor de 40 aos y Historia personal o familiar

de cncer de mama y Nuligesta y Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad

y Antecedentes

de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica)

y Vida menstrual de ms de 40

aos (menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos)

y Obesidad

Prevencin secundaria
y Autoexploracin y Examen clnico y Mastografa y Una vez detectada la lesin a

travs de estos procedimientos, se procede al diagnstico confirmatorio y al tratamiento adecuado de manera oportuna y con calidad.

y La autoexploracin se deber

recomendar en forma mensual a partir de la menarca; entre el 7o. y 10o. da de iniciado el sangrado en la mujer menstruante y en la posmenopusica se debe realizar en un da fijo elegible por ella.
y Mujeres mayores de 25 aos

Mastografa
y Anualmente o cada dos aos en

mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms factores de riesgo y Anual a toda mujer de 50 aos o ms, por indicacin mdica y con autorizacin de la interesada, de existir el recurso. y A toda mujer que haya tenido un familiar con cncer de mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un primer estudio de mastografa diez aos antes de la edad en que se present el cncer en el familiar.

Prevencin terciaria

y En casos necesarios mediante:  rehabilitacin reconstructiva esttica y psicolgica de las usuarias que reciben tratamiento quirrgico  Quimioterapia  radioterapia u hormonoterapia

Diagnstico

Diagnstico
y Mastografa y/o US y Biopsia

Para establecer el diagnstico, es necesario la correlacin entre hallazgos clnicos, mastogrficos e histopatolgicos

ORTEGA FRANCO CLAUDIA OLIVIA

EXPLORACIN DE LA MAMA
y La exploracin de la mama

abarca el rea del tejido mamario, el cual esta delimitado por las clavculas (collar seo) y se extiende por debajo de cada brazo, en ambos lados de las mamas hasta la lnea del brassiere. dos etapas:

y Este examen se realiza en

Observacin Palpacin

OBSERVACIN
y Sentada o parada frente a un espejo

en un lugar bien iluminado.

y Con el pecho descubierto y los

brazos hacia abajo observe si los pezones estn a la misma altura.

y Mueva su cuerpo de un lado a otro

para comparar en tamao de las mamas y observe si existe alguna diferencia entre ellas o cierta rea est enrojecida.

y Levante los brazos hacia arriba

de su cabeza y observe la direccin de los pezones; estos deben apuntar siempre hacia el mismo lugar.

y Si alguno se desva hacia la

derecha, izquierda, arriba, abajo o hacia adentro (retraccin) o la piel se ve como cscara de una naranja CONSULTE A SU MDICO.

PALPACIN
Con la yema de sus tres dedos medios de la mano opuesta, palpe la mama a examinar.
Recorra el rea de la mama con movimientos circulares en forma suave pero firme.

EXPLORACION DE PIE

y Levante un brazo arriba de su cabeza y palpe con la

yema de los tres dedos medios de la mano opuesta a la mama explorar.

Mtodo del reloj: en posicin de las 12 h de un reloj, mueva los dedos del rea externa de la mama hacia el pezn. Contine con stos movimientos en el sentido de las manecillas.

Exploracin vertical: ponga la yema de sus dedos en su mama y explrela completamentamente de arriba hacia abajo hasta el pezn.

Circular: mueva sus dedos alrededor de su mama en crculos, realizndolos cada vez ms pequeos hasta llegar al centro, exprima suavemente con dos dedos en direccin al pezn y observe si se produce alguna secrecin.

EXPLORACIN ACOSTADA
y Coloque una toalla enrollada o una pequea almohada

debajo del hombro de lado de la mama que revisar recostada boca arriba, coloque su mano su mano atrs de su cabeza y con la opuesta repita el procedimiento como lo hizo al baarse. circular, tratando de encontrar masa bolita que no haya sentido antes.

y Palpe ambas axilas con la yema de los dedos en forma

RECOMENDACIONES
y Consulte a su mdico por lo menos

una vez al ao

y Revise sus senos cada mes y avise a

su doctor cualquier cambio que encuentre. realice un examen clnico.

y Acuda con su mdico para que le

y A partir de los 40 aos de edad, o si

usted tiene menos de 40 pero con antecedentes familiares con cncer mamario, es recomendable hacerse una mastografa.

FACTORES DE RIESGO
y Conforme aumenta la edad y Tener una madre, hermana o

hija con cncer mamario

y Haber tenido su primera regla

antes de los 12 aos de edad.

y Tener su beb despus de los

30 aos.

y No tener hijos.

y AUTOEXPLORACIN MAMARIA

La exploracin fsica es una herramienta bsica para identificar tumores mamarios, que suelen ser asintomticos.
y PORQUE EXAMINARSE?

Los tumores de mama se pueden detectar oportunamente mediante la autoexploracin, lo que permite conocer la glndula mamaria (mama) y los cambios que suceden en ella.

CUANDO SE DEBE DE REALIZAR UNA AUTOEXPLORACIN DE LA MAMA? Debe auntoexplorarse una vez al mes; loo ms recomendable es hacerlo de 7 a 10 das posteriores al comienzo de su menstruacin. Las mujeres que no menstran lo deben de realizar un da fijo de cada mes.

QUE SE PUEDE ENCONTRAR AL AUTOEXAMINARSE? La mama normalmente tiene una consistencia en forma de masas, que varia a travs del ciclo menstrual. Ocasionalmente pueden sentirse masas o bolitas lisas y uniformes, fcilmente desplazables, es como si presionramos suavemente el parpado de un ojo cerrado, las sensaciones son similares. Por otra parte, tambin se pueden sentir masas duras que no se mueven de su sitio. Estas se detectan por si encontramos una sensacin semejante a la que nos da al poner un dedo en la punta de la nariz y tratar de mover la piel. Simplemente la piel esta fija y su nariz se mueve con ella. Si se encuentran estas masas o bolitas deber acudir con un mdico.

Las decisiones teraputicas del cncer de la mama se deben formular de acuerdo con las categoras del sistema de clasificacin, condiciones generales de salud de la paciente, etapificacin de la enfermedad, estado hormonal de la mujer, recursos humanos y materiales con que se cuente, considerando la voluntad y libre decisin de la paciente.

Se debe contar con el consentimiento firmado de la paciente previa informacin completa, de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-168SSA1-1998, Del Expediente Clnico.

Los mtodos teraputicos que en la actualidad se emplean para tratar el cncer mamario son: Ciruga Quimioterapia

Radioterapia

Hormonoterapia

De ellos, la ciruga y la radioterapia tienen una accin local o locorregional; en la quimioterapia y la hormonoterapia su accin es sistmica.

Se debe tener el diagnstico previo de cncer documentado con la clasificacin histopronstica de Scarff-Blomm- Richardson, conforme a lo establecido en el Apndice normativo E.

Los procedimientos quirrgicos iniciales requieren en ocasiones de la combinacin de esquemas teraputicos sistmicos y locorregionales de radioterapia.

Los diferentes tratamientos quirrgicos son: Conservador Radical curativo Radical paliativo Reconstructivo.

Los diferentes tratamientos quirrgicos requieren combinacin de esquemas teraputicos complementarios. Radioterapia (complementaria o paliativa) Quimioterapia (neoadyuvante, adyuvante y paliativa) Hormonoterapia (adyuvante y paliativa). Lesiones no palpables La lesin no palpable es un hallazgo radiolgico que muestra imagen sospechosa de malignidad que se aprecia en una mastografa de mujer asintomtica, donde el examen fsico intencionado de las glndulas mamarias es normal.

Procedimientos de manejo
Evaluacin mamogrfica. Biopsia del espcimen obtenido en quirfano bajo anestesia local o general con aguja localizadora.

Estudio radiogrfico transoperatorio de la pieza quirrgica que confirme que la lesin ha sido extirpada. Descripcin patolgica.

Estudio de mastografa de control que confirme la desaparicin de la lesin.

La decisin teraputica se realiza con base en:

Tamao tumoral Mrgenes tumorales Subtipo histolgico y grado de diferenciacin celular. Patrn de calcificaciones.

Los procedimientos a emplear son:

Escisin local amplia Escisin local ms radioterapia ms Mastectoma total. hormonoterapia.

Tratamiento quirrgico del cncer mamario invasor en estadios I y II (excepto T3 NO MO), conforme al Apndice normativo F.

La ciruga es el tratamiento inicial de eleccin y puede ser radical o conservadora. El tratamiento radical es la mastectoma radical modificada. El tratamiento conservador consiste en la escisin amplia con mrgenes adecuados, diseccin axilar y radioterapia postoperatoria al tejido mamario.

Las indicaciones de la radioterapia postoperatoria en estadios I y II se deben utilizar como complemento de ciruga conservadora. Cuando el tumor primario est localizado en rea retroareolar o cuadrantes mediales y la pieza quirrgica mostr ganglios metastsicos axilares, se da:
Irradiacin sobre la cadena linftica mamaria interna.

Si el tumor primario es mayor de 4 cm, se da:

Irradiacin a hueco supraclavicular.

Tratamiento sistmico con quimio y/o hormonoterapia posterior a tratamiento quirrgico en Estadios I y II.

La quimioterapia, en trminos generales, se debe recomendar en las mujeres menores de 50 aos. En pacientes mayores de 50 aos con una alta posibilidad de recurrencia, se recomienda el uso de quimio y hormonoterapia secuencial.

Tratamiento del cncer mamario en estadio III, conforme al Apndice normativo G

En el tratamiento de este estadio se debe utilizar la combinacin de ciruga, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia; la secuencia de la administracin de dichos tratamientos dependen de: a)La etapificacin de la enfermedad. b)La respuesta que presente el tumor al tratamiento inicial. c)Los recursos humanos y materiales.

En trminos generales, el tratamiento de inicio es sistmico, seguido de un procedimiento locorregional (ciruga y radioterapia) para posteriormente consolidar con quimioterapia.

Tratamiento del cncer mamario en estadio IV, conforme al Apndice normativo H.

Se considera a estas pacientes portadoras de enfermedad diseminada.

La finalidad del tratamiento en este estadio es paliativa, y el objetivo es combatir los sntomas y proporcionar una calidad de vida aceptable.

Cncer de mama masculino

Cncer de mama en el varon

El cncer de mama puede presentarse en los hombres Los hombres de cualquier edad pueden padecer cncer de mama, pero generalmente se detecta (encuentra)) en hombres de entre 60 y 70 aos de edad. El cncer de mama en varones conforma menos de 1% de todos los casos de cncer de mama.

 Es posible encontrar los siguientes tipos de cncer de mama en varones: Carcinoma ductal invasivo:
Cncer que se ha esparcido ms all de las clulas que recubren los conductos mamarios. Este es el tipo que padece la mayora de los hombres con cncer de mama.

Carcinoma ductal in situ:

Clulas anormales que se encuentran en el recubrimiento de un conducto; tambin llamado carcinoma intraductal.

Cncer inflamatorio de mama:

Un tipo de cncer en el cual la mama tiene aspecto enrojecido e inflamado y caliente al tacto.

 Enfermedad de Paget del pezn:

La extensin a la superficie de un tumor subyacente de los conductos bajo el pezn.

Carcinoma lobular in situ

(clulas anormales detectadas en uno de los lbulos o secciones de la mama), que en algunas ocasiones se presenta en mujeres, no se ha detectado en varones.

 La exposicin a radiacin, niveles altos de estrgeno, y antecedentes familiares de cncer de mama pueden repercutir en el riesgo de un varn de padecer este tipo de cncer. Los factores de riesgo para el cncer de mama en los varones incluyen los siguientes: Exposicin a radiacin. Padecimiento de una enfermedad relacionada con niveles altos de estrgeno en el cuerpo, como cirrosis (enfermedad heptica) o sndrome de Klinefelter (enfermedad gentica).

Pruebas que examinan las mamas

Debe consultarse a un mdico si se observan modificaciones en las mamas. En general, los hombres con cncer de mama presentan masas anormales al tacto. Se puede realizar una biopsia a fin de determinar si existe o no el cncer. A continuacin se enumeran diferentes tipos de biopsias:

Tipos de biopsia
Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina: La remocin de lquido o tejido con una aguja muy fina para el examen bajo el microscopio. Biopsia central: Extirpacin de una muestra de tejido con una aguja ancha para el examen bajo el microscopio. Biopsia por exresis: Un procedimiento quirrgico en el cual toda una masa anormal o rea sospechosa se extirpa para el diagnstico; el tejido se examina luego bajo el microscopio.

ETAPAS DEL CANCER DE MAMA EN LOS VARONES

Despus del diagnstico del cncer de mama, se realizan pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han esparcido dentro de la mama o a otras partes del cuerpo. El proceso utilizado se denomina clasificacin en etapas. Es importante conocer el estadio de la enfermedad a fin de planear el mejor tratamiento.

CANCER DE MAMA RECURRENTE EN LOS VARONES

El cncer de mama recurrente es cncer que vuelve a presentarse (reaparece) despus de la administracin de tratamiento. El cncer de mama recurrente puede reaparecer en la mama, en la pared pectoral o en otras partes del cuerpo.

Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estndar para el tratamiento de varones con cncer de mama:
Ciruga La ciruga para los hombres con cncer de mama consiste generalmente en mastectoma radical modificada (extirpacin de la mama, el recubrimiento de los msculos pectorales y, en algunas instancias, parte de los msculos de la pared torcica). Tambin pueden extirparse algunos de los ganglios linfticos bajo el brazo y examinarse al microscopio.

Quimioterapia
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. Estos pueden tomarse en forma oral o pueden administrarse en el cuerpo con una aguja en una vena o msculo.
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 Terapia hormonal Las hormonas son sustancias qumicas producidas por las glndulas del cuerpo y que circulan por el torrente sanguneo. El estrgeno y la progesterona son hormonas que afectan la manera en que crece el cncer. Si las pruebas revelan que las clulas cancerosas tienen receptores de estrgeno y progesterona (protenas que se encuentran en algunas clulas cancerosas a las cuales se adherirn el estrgeno y la progesterona) la terapia hormonal se utiliza para bloquear la manera en que esas hormonas contribuyen al crecimiento del cncer.

Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos X u otros tipos de radiacin para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radioterapia puede utilizar radiacin externa (con el uso de una mquina fuera del cuerpo) o radiacin interna. La radiacin interna implica la colocacin de istopos radiactivos (materiales que producen radiacin) por medio de tubos plsticos delgados en el rea en el que se detectan clulas cancerosas.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

ORTEGA FRANCO CLAUDIA OLIVIA

y SINAVE y Casos reportados como probables y confirmados de

cncer de mama

y Implica el llenado de formatos relacionados con las

etapas de:

Deteccin Diagnstico Tratamiento Seguimiento clnico Evaluacin

y Son motivo de registro nominal

los casos nuevos, probables y confirmados, independientemente de la etapa clnica.

y La vigilancia epidemiolgica de la

morbilidad y mortalidad por cncer de mama, se debe realizar conforme a la NOM-017-SSA21994, Para la vigilancia epidemiolgica.

Control de calidad y Evaluacin

NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.

DANIEL GARCA DOMNGUEZ

Control de calidad
y Para evaluar la calidad del diagnstico temprano de

cncer mamario se deben considerar todas las etapas del proceso de deteccin del mismo.

Para favorecer un control de calidad adecuado, se establecen dos mecanismos:

y El control interno y El control externo

Control de calidad
y Los procedimientos para los controles de calidad

interno y externo deben ser homogneos en todas las instituciones del Sector Pblico.

El control de calidad interno debe incluir:

y la toma de mastografas, y la correlacin histopatolgica y el monitoreo del personal tcnico.

Visitas periodicas
y Cada institucin debe realizar visitas peridicas de

supervisin por un grupo de expertos que verifica el desarrollo y calidad del control interno, evala anualmente las acciones, asesora al personal e informa a toda la estructura de salud.

Es necesario que cada institucin haga un registro de seguimiento de todos los casos recibidos, al igual que los tratamientos instituidos.

y Debe registrarse el nmero de lesiones residuales y el

de casos de cncer invasor despus del tratamiento conservador

Evaluacin
La evaluacin se debe llevar a cabo, considerando las actividades que, para el caso, deben servir de indicadores de cobertura, proceso y resultado.

evaluacin
y Cobertura de deteccin, proporcin de mujeres

con estudio mamogrfico anormal en la deteccin de primera vez, proporcin de estudios confirmados por histopatologa, proporcin de tratamientos y seguimiento de casos.

evaluacion
y Calidad de la toma de estudio y entrega de resultados y prontitud de manejo de la paciente con estudio

anormal.

y Disminucin o incremento de la incidencia del

cncer de la mama. y incremento del diagnstico precoz. y disminucin de la mortalidad por cncer de mama.

Quien evala
y La evaluacin debe realizarse por cada institucin

que conforma el Sistema Nacional de Salud en forma anual en los diversos niveles operativos institucionales.

Que se evalua
y evala la calidad de las mamografas, el tiempo de

atencin entre la mamografa anormal y la instauracin de un tratamiento, o los estudios adicionales que sean requeridos en situaciones particulares.

y Cada institucin debe evaluar su programa. La

Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Salud Reproductiva, en coordinacin con las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, har la evaluacin del programa de cncer mamario a nivel nacional.