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Tibia Vara Osteocondrosis deformans tibiae Alteracin en osificacin endocondral Deformidad multiplanar.
GENERALIDADES
Crecimiento asimtrico: Alteracin fisis postero medial. Deformidad tridimencional:
Varo Antecurvatum Rotacin interna
Deformidad progresiva
Desviaciones de la marcha Discrepancia en longitud Artritis Prematura
CLASIFICACIN
Aparicin temprana: < 4 aos Tipo infantil Aparicin tarda:
Tipo Juvenil: 4 10 aos Tipo adolescente: > 10 aos
HISTORIA
1922 Erlacher: 1er caso de tibia Vara 1937 Blount: Descripcin de 13 casos y revisin de 15 casos de la literatura: Similitudes clnicas, radiolgicas y patolgicas.
ETIOLOGA
Controversia Combinacin de factores hereditarios y del desarrollo Base mecnica Sobrepeso marcha muy temprana Fuerzas compresivas excesivas inhibicin del crecimiento. Historia familiar positiva, sin causa gentica esclarecida.
Cook: Modelo con elementos finitos: Fuerza sobre cartlago en nio obeso de 5 aos con genu varo de 10 con apoyo sobre un solo pi. Dietz: Correlacin peso corporal : ngulo diafisario tibio femoral. Gushue: Nios con sobrepeso: mayor carga en compartimento medial de rodilla. Ley de Heuter Volkman
Aumento de fuerza
NECANISMOS COMPENSATORIOS?:
Varo o Valgo del fmur proximal y tibia distal.
?
ALTERACIN DE LA OSIFICACIN ENDOCONDRAL
CAMBIOS HISTOLGICOS
Cambios principalmente en zona de reserva
Islas de condrocitos densamente comprimidos Condrocitos hipertrficos Islas de cartlago fibroso acelular Vasos capilares anormales.
PRESENTACIN CLNICA
Vara segn edad de presentacin. INFANTIL
Nias raza negra - obesidad Inicio temprano de la marcha: 9 10 m Difcil diferenciacin inicial con genu varo fisiolgico marcado. Bilateral: 80% Prominencia metafisaria medial. Deformidad severa sin dolor.
ADOLESCENTE:
Dolor en regin medial de rodilla. Sobrepeso Obesidad. Unilateral 80%. Discrepancia de longitud 2 3 Cms Deformidad menos severa < 20
IMAGENOLOGA
Radiografa AP Lateral de rodillas con soporte de peso Radiografa en bipedestacin de longitud completa de MMII RMN TAC Artrografa
Angulacin en varo de la metfisis Ensanchamiento e irregularidad de la regin medial del cartlago de crecimiento. Pendiente medial y osificacin irregular de la epfisis. Antecurvatum de tibia proximal. Fragmentacin Protuberancia de la metfisis tibial medial
ESTADOS
RMN
Alteraciones intra articulares Depresin posteromedial del platillo tibial Hipertrofia del menisco interno Formacin de barra fisiaria
TAC
Planeamiento prequirrgico
ARTROGRAFA
TRATAMIENTO
Edad Magnitud de deformidad Discrepancia de longitud de MMII Factores psicosociales Experiencia del cirujano
ORTESIS
Nios menores de 3 aos Estado Langenskiold I y II ngulo tibio femoral > 15 ngulo MD > 11
Shinohara 2002:
29 pctes con enf de blount infantil 46 miembros 22 miembros estado I
Resolucin espontnea
24 miembros estado II
18 resolucin espontnea
MANEJO QX
Progresin de enfermedad Estado III o > Enfermedad discapacitante ngulo tibio femoral > 15 ngulo MD > 14 Depresin de platillo tibial Cierre inminente de la fisis Laxitud ligamentaria de rodilla
OSTEOTOMAS
Cua de sustraccin Cua de adicin En domo Oblicua
Recomendaciones
Menor taza de recurrencia cuando se realiza en menores de 4 aos Realizar hipercorreccin en valgo 5 10
HEMIEPIFISIODESIS
Resultados poco predecibles Se recomienda en menores de 10 aos con varo leve (eje mecnico en compartimento medial) Hemiepifisiodesis de tibia proximal Hemiepifisiodesis combinada de femur distal y tibia proximal
CONCLUSIONES
Objetivo del tratamiento
Lograr alineacin normal del miembro inferior Orientacin normal de articulacin Longitud similar de miembros
Seguimiento con exmen clnico y radiogrfico en nios con dx incierto varo leve Mltiples opciones de tratamiento individualizadas segn caso y cirujano. Se requiere control del paciente hasta su madurez esqueltica. Se requiere mayor investigacin para determinar etiologa de la enfermedad.
GRACIAS