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PRECANCER CANCER - MELANOMA

CICLO CELULAR
PROTEINAS

Cinasas dependientes de Cclicas (CDK)

Inhibidores de las Cinasas dependientes de Cclicas (CKI)

Cinasas

CAPACIDADES QUE ADQUIERE EL CANCER


Autosuficiencia en las seales de crecimiento  Insensibilidad anticrecimiento  Evasin de apoptosis  Potencial replicativo ilimitado Sostenida angiogenesis  Invasin Tisular y metstasis

Lesin precancerosa: Son modificaciones tisulares anatomopatolgicas que sin ser cncer, pueden mostrar una tendencia a evolucionar mas tarde o mas temprano en un cncer autentico. Queratosis: Proceso cutneo en el que hay un crecimiento excesivo y engrosamiento del epitelio cornificado. Lesin cancerosa: Neoplasia cutnea producida por radiaciones ionizantes, ciertos defectos genticos o carcingenos qumicos, exposicin al sol donde se presenta un crecimiento incontrolado de clulas anaplasicas que tienden a invadir el tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo

QUERATOSIS ACTINICA
 Primera lesin en desarrollo de CE en la piel daada por el sol  Lesin mas comn entre individuos de complexin La queilitis actnica afecta el borde inferior clara del bermelln del labio inferior, causando  Queratosis solarinflamacin y sequedad difusa. En la base queratosis lesiones Se puede presentarsenil marcadas , Eritematosas, queratosicas con: edad  Mayor riesgo o erosivas. DX. avanzada, ojos azules, pecas Diferencial CE Tto. durante la niez, piel clara, Laser de CO2 complexin clara CAMBIOS CLINICOS DE LA LESIN!  Queratosis del labio se conoce como: queilitis actnica

QUERATOSIS ACTINICA

QA HIPERTROFICA

QA LIQUENOIDE

QA PROLIFERATIVA

QA PIGMENTADA

Ppulas y placas gruesas descamativas

Aspecto perlado brillante /CB Preferencia: dorso extremidades superiores

Tendencia > 1 cm Recidiva tras crioterapia Dx. / Enf. Bowen y CE

Lesin . Biopsia / lentigo solar, melanoma in situ tipo lentigo maligno

CUERNO CUTANEO
 Ndulo

hiperqueratosico denso, cnico por cohesividad no habitual del material queratinizado. Blancos o amarillentos Resultado de una queratosis seborreica, verruga filiforme, carcinomas sebceos epiteliomas basocelulares TRATAMIENTO Biopsia que incluya la base del cuerno

QUERATOSIS ACTINICA
DX. Extensin de queratinocitos atpicos dentro de una lesin  Limitacin de los queratinocitos atpicos a las capas basales de la epidermis (Atrofia hiperplasia) reas hiperqueratosicas tipo ortoqueratosico y paraqueratosico (Signo de la bandera)
TTO. Quimioterapia Tpica 5 fluorouracilo - Crioterapia

QUERATOSIS ACTINICA HISTOLOGICO

QA HIPERTROFICA

QA ACANTOLITICA

QA BOWENOIDE

QA LIQUENOIDE

Engrosamiento importante de la capa cornea

Falta de cohesin entre los queratinocitos

No hay afectacin del epitelio anexial

Infiltrado denso de linfocitos en banda en la dermis papilar

QUERATOACANTOMA
Neoplasia epitelial indistinguibles clnicamente de CE Tumores benignos originados en el folculo piloso Involucin de 4 8 semanas Son ndulos con centro crateriforme, contienen tapn de queratina, > 1 cm. Se observan personas mayores, en regiones expuestas al sol y con pelo. Lesiones nicas Sndrome de Ferguson Smith Areas mucosas sungueales ? CE?

CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU


Compromete todo el espesor epidrmico Lesin indolora, evolucin de forma lenta durante aos, no suelen evolucionar a carcinoma infiltrante (26%) Incluye enfermedad de Bowen y la Eritroplasia de Queyrat
TTO. Quimioterapia Tpica 5 fluorouracilo

ENFERMEDAD DE BOWEN

Placas descamativas solitarias Bordes definidos Color rosa rojizo intenso Lesin Hiperqueratosica

ERITROPLASIA DE QUEYRAT
 CE in situ o invasor de la mucosa del pene cuando su morfologa muestra una placa delimitada con nitidez aterciopelada, rojiza y brillante.  Edad 20-80 aos principalmente entre la 3ra y 6ta dcada de la vida.  Frecuente en hombres no circuncidados comienza como una placa solitaria o mltiples pacas, una vez invade la submucosa peneana hay metstasis a ganglios 20%.

CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU


Placa roja de gran tamao, Exofitica, centro queratosico O ulcerado, En la lnea media del borde bermelln del labio inferior. Lesin que no se cura Y sangra de forma repetida Lengua suelo de la boca Lesiones inflamatorias crnicas Ca. Relacionados: Radiacin UV Tabaquismo Falta de higiene oral Inmunosupresin

CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU


 CONDILOMA GIGANTE DE BUSCHKE LOWENSTEIN

PAPILOMATOSIS ORAL FLORIDA EPITELIOMAS CUMINADOS

FACTORES DE RIESGO CARCINOMA EPIDERMOIDE


 Luz ultravioleta ( UV Cmaras de bronceo) Radiacin Ionizante Sustancias Qumicas (Arsnico)  Virus del Papiloma Humano (VPH) Tabaquismo  Sndromes Genticos Heridas y ulceras crnicas que no se curan  Inmunosupresin

CARCINOMA EPIDERMOIDE
CE cutneo es un tumor maligno originado en los queratinocitos de la epidermis que invaden la dermis Se presenta en forma de ppulas, placas o ndulos de color rosado rojos, de superficie lisa, queratosica o ulcerada y exofitica

CARCINOMA EPIDERMOIDE
CE inducido por radiacin solar: Cabeza, cuello, brazos varones o CE exposicin a arsnico: Palmas y plantas o CE subungueal y enfermedad De Bowen en los dedos, diferenciarlos de verrugas (VPH) o CE en mucosas: mayor tendencia a recidivar y metastatizar que los originados en la piel expuesta al sol.

CARCINOMA VERRUGOSO: TRATAMIENTO: Tumores de lento crecimiento No suelen metastatizar Infiltran en profundidad el tejido subyacente Radioterapia???

NEOPLASIA INTRAEPIDERMICA DE QUERATINOCITOS (KIN)


I. Atipia de los queratinocitos basales y suprabasales limitada al tercio basal de la epidermis. II. Afectacin de los dos tercios basales de la epidermis. III. Atipia de queratinocitos con afectacin de toda la epidermis y los anexos cutneos.

FACTORES DE RIESGO CARCINOMA BASOCELULAR


 Luz ultravioleta ( UV Cmaras de bronceo) Radiacin Ionizante Sustancias Qumicas (Arsnico)  Virus del Papiloma Humano (VPH) Tabaquismo  Sndromes Genticos Inmunosupresin

CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR:
Subtipo mas frecuente 60% Cabeza - Cuello > 60 Aparicin temprana en personas con lesiones actnicas de moderadas a graves Ppulas o placa perlada o rosado Centro hundido Revestido de telangiectasias prominentes
PRESENTACION CLINICA

CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULAR DE EXTENSION SUPERFICIAL:

Representa un 15% Localizacin en torso Finales de la quinta dcada Cursan con ppulas o placas bien definidas, poco elevadas, de color raso, rojo de margen perlado fino Lesiones aumentan a lo largo de los aos Dx. Deferencial psoriasis, enf, Bowen, dermatitis

TTO. Quimioterapia Tpica 5 fluorouracilo IMIQUIMOD

CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULAR ESCLEROSANTE O MORFEA: CB Desmoplsico Representa 3% Es fibrosante y de tipo cicatrizal Localizacin cabeza y cuello en ancianos Se presenta como ppula o laca plana ligeramente elevada, indurada Color entre amarillo y blanco Recuerda una cicatriz

CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULAR MICRONODULAR Clnicamente indistinguible de la variante nodular, histolgicamente son ndulos mas pequeos

CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULAR INFILTRANTE:

Representa 5% Localizacin en cabeza cuello en adultos mayores Regin central de cara Mujeres No tiene caractersticas morfolgicas distintivas a nivel clnico.

CARCINOMA BASOCELULAR
FIBROEPITELIOMA DE PINKUS : Forma rara de CB Localizacin en trax extremidades Se han descrito en los genitales, las ingles y las plantas Cursa como una ppula, placa o ndulo liso, en forma de cpula de color rosado

TRATAMIENTO

Biopsia

DIAGNOSTICO VALORACION DEL RIESGO Reporte Histolgico Seguimiento y prevencin

TRATAMIENTO
Crioterapia Escisin quirrgica Curetaje Radioterapia

NEOPLASIA MELANOCITICA MALIGNA


Afectan al 90% en pacientes de raza blanca mayores de 60 aos. Exposicin solar aguda o crnica Son la causa de una hiperplasia epidrmica con una proliferacin variable de los melanocitos y acumulacin de melanina como respuesta a la radiacin ultravioleta

LENTIGO SOLAR
Manchas pardas por lesin solar Lesiones maculares bien delimitadas redondeadas, ovales o irregulares de color amarillo, pardo o marrn. Dimetro de 1 3 cm (confluir) Areas expuestas al sol: Dorso de las manos, antebrazos, cara y parte alta del trax y espalda Patrn de pigmentacin reticulado

LENTIGO SOLAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Pecas Nevos melanociticos Acantoma de clulas Grandes TRATAMIENTO: Crioterapia Uso de protector solar

MELANOMA
El melanoma es un tumor maligno que se origina en los melanocitos Uno de los tumores mas frecuentes en adultos jvenes Predisposicin gentica y exposicin solar

MELANOMAS PRIMARIOS
MELANOMA DE TIPO LENTIGO MALIGNO
15% De los melanomas Sptima dcada de la vida Piel daada de forma crnica por el sol (cara + nariz + mejillas) Macula de lento crecimiento (pardo negro) asimtrica Lentigo maligno invasin de la dermis

MELANOMAS PRIMARIOS
MELANOMA DE EXTENSION SUPERFICIAL
(MES) mas frecuente 50 60 aos Representa el 70% de los melanomas Diferentes localizaciones tronco varones piernas mujeres Inicio: macula asintomtica de parda a negra con variaciones de color, de mrgenes irregulares y ondulados

MELANOMAS PRIMARIOS
MELANOMA DE TIPO LENTIGINOSO ACRAL
Aparicin 70 dcada Afecta a las palmas y las plantas, aparto ungueal. 5 -10 % de los melanomas 70% Raza oscura 45% Raza asiatica Macula parda, negra asimetrica con variaciones de color y margen irregular. DX. DIFERENCIAL CE

MELANOMAS PRIMARIOS
MELANOMA DE TIPO LENTIGINOSO ACRAL
Melanoma Subungueal 1 3% de los melanomas Pigmentacin longitudinal de la ua o con ndulos Signo de Hutchinson: Extensin el pigmento hacia el pliegue ungueal

MELANOMAS PRIMARIOS
MELANOMA NODULAR
Aparece en la sexta dcada de la vida 15-30% de los melanomas Trax cabeza cuello Afecta mas a los varones que a las mujeres Ndulo azulado a negro, puede ser de color piel o rojo. En ocasiones se ulcera y sangra Rapida evolucin