ADENOMIOSIS

MARCOS PEREZ ATENCIA

GENERALIDADES

Descrita por primera vez en 1860 por Rokitansky La denomino Cystosarcoma Adenoids Uterimun En 1896 Cullen propuso el termino Adenomiosis Sigui siendo desconocida por muchos aos

DEFINICION
Presencia de glndulas y estromas endometriales dentro del miometrio. Controversia Cul es la profundidad exacta de invasin?

Desde un campo de gran numero (1.8 mm con un objetivo 100x ) por debajo de la superficie endometrial hasta un tercio del grosor de la pared uterina.

Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. Ginecologa de Copeland Cp.30 - Pg. 768

El estroma endometrial: Es una capa de tejido conectivo altamente celular que contiene diversos vasos sanguneos, los cuales muestran cambios cclicos relacionados con la menstruacin. Las clulas predominantes en el estroma son los fibroblastos, pero tambin hay cantidades sustanciales de macrfagos, linfocitos y otros tipos de clulas residentes y migratorias.

En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende ms all de 2,5 mm en la profundidad del miometrio

Chuanqui R. Anatoma Patolgica del Aparato Genital Femenino Universidad Catlica de Chile. Captulo 6

Pontifica

EPIDEMIOLOGIA
y

Incidencia oscila entre 8 y 47%

Desde 5,7% en 1283 teros extirpados por leiomiomas hasta 69,6% en muestras de histerectomas no seleccionas (Cullen 1908; Counsellor 1938)

Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library Home of the National Medical Society. 2003.

INCIDENCIA DE ADENOMIOSIS
ESTUDIO
Cullen (1908) Emge (1954) Benson y Sneeden (1958) Emge (1959) Molitor (1971) Bird y col. (1972) Owolabi y Strickler (1977) Discepoli y col. (1979) Thompson y Davion (1986)

INCIDENCIA (%)
5.7 15 21,4 29,3 8,8 31 61,5 10 20,6 15,9

COMENTARIOS
1283 teros extirpados por miomas 1412 piezas de histerectomas 701 histerectomas en premenopusicas 280 histerectomas en posmenopusicas 3207 piezas de histerectomas 200 histerectomas consecutivas Los mismos 200 casos + 6 cortes histolgicos 1619 piezas de histerectomas 1500 piezas de histerectomas 702 piezas de histerectomas

Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. Ginecologa de Copeland Cp.30 - Pg. 771, cuadro 30-7

FACTORES DE RIESGO
y

Edad Multiparidad Enfermedad ginecolgica asociada

ETIOPATOGENIA
Hiperplasia endometrial basal miometrial hiperplasica. que invade una estroma

Cuatro teoras: 1. Herencia 2. Traumatismo 3. Hiperestrogenemia 4. Transmisin viral

HERENCIA
y

Adenomiosis en mujeres jvenes entre 4 y 14 aos No menarca Transmisin hereditaria Esta teora no ha sido evaluada

TRAUMATISMO
y

Posible mecanismo etiolgico Raspado vigoroso en uno de los 2 cuernos uterinos de conejas preadas. Hallazgos accidentales de adenomiosis durante cesreas repetidas Reimplantacin de tejido endometrial

HIPERESTROGENISMO
y

En las mujeres con adenomiosis los estrgenos se sintetizan tanto en el tejido endometrial propios como en el ectopico (Yamamoto y col, 1993) Aromatasa y estrgeno sulfatasa miometriales

TRANSMISION VIRAL
y

Algunos investigadores mencionan la transmisin viral

No existen estudio que respalden esta suposicin

El tejido endometrial en el miometrio proviene de los conductos de Mller y que representa una proyeccin directa desde el endometrio de la cavidad del tero.

Cullen, crea que el endometrio (glndulas y estroma), invada directamente el miometrio durante la involucin del tero despus de repetidos embarazos.

l demostr mediante cortes seriados una comunicacin directa entre la porcin basal del endometrio y los islotes endometriales en el seno de reas de adenomiosis.

ANATOMIA PATOLOGICA
y

Presencia de islotes endometriales (glndulas y estroma) en el espesor del miometrio. Crecimiento del endometrio en profundidad La unin endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa Generalmente se trata de endometrio basal, slo ocasionalmente, de zona de tipo funcional

Adenomiosis uterina. E: endometrio, M: miometrio, A: foco de adenomiosis

Adenomiosis

Macroscpicamente los islotes se presentan como reas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de pequeos quistes con lquido pardo El miometrio aparece hipertrfico El cuerpo uterino es globuloso La pared comprometida, engrosada La lesin en conjunto es mal delimitada Rara vez ADENOMIOMA

y y y y y

Puede ser difusa o local

PRESENTACIN CLINICA

Asintomtica: > Edad Sintomtica: Menometrorragia Dismenorrea secundaria tero agrandado y doloroso a la presin

Otros sntomas:

Dispareunia Dolor plvico crnico Hipermenorrea

El 50% esta asociado con miomas

Al examen fsico:

Aumento de volumen uterino difuso Consistencia variable (blanda o firme) Sensible a la palpacion

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
y

Histerosalpingografia:

Divertculos endometriales y defectos en panal de abejas

y
y

Ecografa:
Estudio Ultrasonogrfico Transvaginal Zonas anecognicas tamao variable Miometrial (aspecto qustico) Miometrio heterogneo Vascularidad dispersa

Aumento del tamao uterino

Sensibilidad 80% Especificidad 50%

Resonancia magntica

reas de baja intensidad en T2 reas de baja intensidad de seal corresponden a hiperplasia del msculo liso que acompaa las glndulas endometriales ectpicas Focos brillantes en T1, corresponden a reas de hemorragia Sensibilidad 100% Especificidad 80%

El CA-125 es poco til

Niveles sericos de cistina aminopeptidasa

Biopsia con aguja Tru Cut guiada por laparoscopia o ecografa (sensibilidad 45% aprox.) Biopsia por histeroscopia (McCausland)

PATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADA

y

Rara vez se presenta como un hallazgo aislado Hasta un 80% se asocia con: miomatosis, hiperplasia endometrial, endometriosis peritoneal y cncer de tero Expocision prolongada a estrgenos Mas asociado a miomatosis 50% Similitud de sntomas Salpingitis stmica nodosa 10%

Adenocarcinoma de endometrio No afecta su pronostico

Adenosarcoma mulleriano, sarcoma de la estroma endometrial, leiomiosarcoma (Gisser y Toker 1978; Oda y col. 1984)

TRATAMIENTO
Qx: Histerectoma abdominal total y Hace el Dx
y

Tratamiento medico - Bromocriptina - RU 486 por 30 das - Danazol no ha sido estudiado en adenomiosis
y

Anlogos de la GnRH (Acetato Leprulida Depot 3,75mg IM mensual o Goserelina 3,6mg SC mensual o Nafarelina 200 o 400mg intranasal 2 veces x da; durante 6 meses) AINES

GRACIAS

MI ANEXO
BLANCO GRASA HEMORR. SUBAGUDA CONTRASTE MAGNET SUBSTANCIA BLANCA GRIS SUSTANCIA GRIS HIGADO. BAZO PANCREAS RION MSCULOS LESIONES CON AGUA NEGRO LCR ORINA QUISTES TENDONES VASOS AIRE FIBROSIS SUSTANCIA BLANCA PNCREAS. HGADO. MSCULO. HUESO CORTICAL. TENDONES. AIRE. VASOS

T1

T2

LCR ORINA QUISTES TUMORES RIN. BAZO AGUA LIBRE

SUSTANCIA GRIS GRASA