Anamnese e Relao mdicomdicopaciente

Salete A. Ponte Nacif salete@climed.epm.br Disciplina de Clnica Mdica-UNIFESP/EPM Mdica-

Carta de boas vindas

Aos Participantes da Liga de Clnica Mdica Promover e fortalecer a Clnica Mdica democratizando o conhecimento e incentivando o humanismo na medicina tem sido nosso paradigma. Nossa misso como professores incentivar as geraes futuras a praticar a verdadeira medicina cuidando do paciente com um ser nico e no apenas tratando suas doenas, sempre valorizando a relao mdico-paciente e a individualidade de cada um. mdicoA boa formao acadmica e o desenvolvimento do raciocnio clnico so condies indispensveis para o clnico que procura a sade de seu semelhante. Em relao s outras profisses, a medicina, e em particular a Clnica Mdica, tem como diferencial tocar no paciente e quando algo extraordinrio acontece! Sejam bem vindos(as) e que aproveitem o mximo este curso cuidadosamente elaborado.

Prof. Dr. Antonio Carlos Lopes

A importncia da anamnese...

Conceito
A anamnese (do grego anamnesis significa recordao) consiste na histria clnica do paciente, ou seja, o conjunto de informaes obtidas pelo mdico por meio de entrevista previamente esquematizada. esquematizada.

Conceito
A anamnese (do grego anamnesis significa recordao) consiste na histria clnica do paciente, ou seja, paciente, o conjunto de informaes obtidas pelo mdico por meio de entrevista previamente esquematizada. esquematizada.

Conceito

A anamnese individual e intransfervel!!!

Conceito

A anamnese leva hiptese diagnstica em cerca de 70-80% das 70vezes.

Anamnese
Ambiente tranqilo Boa relao mdico-paciente mdicoApresentao Posio do mdico

Anamnese
Ativa Passiva Mista

Cuidado para no tendenciar as perguntas!!!

Elementos da anamnese
Identificao (ID) Queixa e durao (QD) Histria pregressa da molstia atual (HPMA) Interrogatrio complementar (IC) Interrogatrio sobre os diversos aparelhos (ISDA) Antecedentes pessoais (AP) Antecedentes familiares (AF) Histria profissional-ocupacional profissionalHistria scio-econmica scioHistria espiritual/cultural

Identificao
Nome Idade Cor Estado civil Naturalidade Procedncia Profisso Religio

Queixa e durao
Queixa principal do paciente, quela que o levou a procurar assistncia mdica. Deve ser expressa de modo sumrio e de preferncia com os termos usados pelo doente. Exemplo: Dor nas costas h trs dias

HPMA
Ampliao da queixa principal Ordem cronolgica Sintomas que se relacionam com a queixa principal

Etapa mais importante da anamnese

HPMA
Incio do sintoma Fatores desencadentes Durao Intensidade Periodicidade Fatores acompanhantes ou condies clnicas associadas Fatores de melhora ou piora Perodos de semelhana e dissemelhana ou de acalmia Repercusso em outros sistemas, nas condies psicolgicas do paciente e na sua vida como um todo Tratamentos j realizados e seus resultados

HPMA
Exemplo: Paciente hipertenso e diabtico h dez anos, relata dor precordial de forte intensidade (nota 9 em 10), que iniciou h cerca de trs meses, desencadeada pelo esforo fsico (ao subir uma ladeira ou uma escada), continua, irradia para brao esquerdo e mandbula, acompanhada de sudorese e nuseas e melhora com repouso e nitrato sublingual. Nas ltimas duas semanas, tambm vem tendo dispnia progressiva que era aos grandes esforos e agora j ocorre aos mdios esforos. Tal sintomas tem preocupado bastante o paciente e est prejudicando suas atividades dirias.

IC
Febre Calafrios Sudorese Modificaes do peso Aumento ou diminuio no apetite Falta de disposio ou fraqueza generalizada (astenia) Alteraes do sono

ISDA
CABEA E PESCOO APARELHO RESPIRATRIO APARELHO CARDIOVASCULAR APARELHO DIGESTRIO APARELHO GENITO-URINRIO GENITOSISTEMA NERVOSO SISTEMA ENDCRINO-METABLICO ENDCRINOSISTEMA OSTEOMUSCULAR PELE PSIQUISMO

AP
Antecedentes fisiolgicos Antecedentes ginecolgicos e obsttricos Antecedentes patolgicos Medicaes em uso Hbitos de vida Viagens recentes.

AF
Doenas adquiridas Doenas hereditrias genealogia Causa dos bitos em parentes de 1o grau Idade em que ocorreu os eventos cardiovasculares

Histria ocupacional
ocupaes prvias do indivduo tempo em que trabalhou em cada uma delas funo de risco caracterizar se as devidas protees foram feitas

Histria scio-econmica scioCondio de habitao Alimentao Aspectos scio-econmicos scioLazer Grau de escolaridade

Histria espiritual/cultural
- Familiarizar-se com as crenas dos ptes e Familiarizar-

o modo como encaram o tto mdico

- Entender o papel que a religio tem ao

lidar com a doena ou provocar estresse

- Identificar necessidades espirituais que

necessitem de acompanhamento

Religio / Doutrina Catlica Apostlica Romana Evanglicas Esprita Umbanda Budismo Candombl Judaica Tradies Esotricas Espiritualista Islmica Tradies Indgenas Hindusta Outras religiosidades Outras Religies Orientais No determinada Sem religio Total Geral

Total 124.976.912 26.166.930 2.337.432 432.001 245.870 139.328 101.062 67.288 39.840 18.592 10.723 2.979 1.978.633 181.579 382.489 12.330.101 169.799.170

Homens 61.806.740 11.497.751 954.350 210.019 120.246 68.126 48.978 30.498 8.550 12.011 4.991 1.757 900.437 69.556 185.436 7.442.834 83.576.015

Mulheres 63.170.173 14.669.179 1.383.082 221.981 125.625 71.202 52.084 36.790 31.290 6.581 5.732 1.222 1.078.196 112.022 197.053 4.887.267 86.223.155

% 73,60 15,41 1,38 0,25 0,14 0,08 0,06 0,04 0,02 0,01 0,01 0,00 1,17 0,11 0,23 7,26

Fonte: IBGE, Censo Demogrfico 2000.

Histria espiritual da ACP

-

A f (religio espiritualidade) importante para voc nesta doena? A f tem sido importante para voc em outras pocas de sua vida? Voc tem algum para falar sobre assuntos religiosos? Voc gostaria de tratar de assuntos religiosos com algum?

Ann Int Med, 1999:130;744-749 Med, 1999:130;744-

Histria espiritual/cultural Para pacientes no religiosos, a histria espiritual deve tomar outro rumo...

Relao mdico-paciente mdico-

Relao mdico-paciente mdicoProfisso Pacincia Compaixo Consentimento

J Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-

Relao mdico-paciente mdicoProfisso: obrigao de ser competente e habilidoso na prtica mdica; a necessidade de colocar o bem-estar do paciente acima do beminteresse prprio.

J Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-

Relao mdico-paciente mdicoPacincia: ...a pessoa que procura tratamento mdico est sofrendo e se encontra em posio vulnervel...

J Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-

Relao mdico-paciente mdicoCompaixo: o mdico convidado a sofrer com o paciente, dividindo sua situao existencial (a qual tambm sugere um papel espiritual...)

J Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-

Relao mdico-paciente mdicoConsentimento: a relao mdicomdicopaciente baseada em informaes dadas livremente, pelas duas partes envolvidas e esse consentimento deve ser dado sem presso ou fora de qualquer um dos lados.
J Med Phil 1979;4:32-56 1979;4:32-

Obrigada!