INFECCIONES PERINATALES

ANDRES FELIPE RAMOS ANDRADE USCO PEDIATRIA

Infeccin Perinatal
y

DEFINICIN: Conjunto de enfermedades que afectan al feto en gestacin. Infeccin que se adquiere durante el embarazo, parto o en el neonato.

Infeccin perinatal
y Formas

de Infeccin:

1. Hematgena. 2.Va ascendente. 3. En el canal del parto. 4. Por leche materna.

Infeccin Perinatal
y

Formas Clnicas: 1.Reabsorcin embrionaria. 2. Aborto. 3. Infeccin placentaria con infeccin fetal. 4. RCIU con infeccin fetal.

Infeccin perinatal
5. Parto prematuro con infeccin fetal. 6. Mortinato. 7. Recin nacido infectado sintomtico. 8. Neonato infectado asintomtico.

Conceptos :
Sfilis Herpes simple Hepatitis B

Toxoplasmosis

Citomegalovirus

Otros

Rubeola

Crnicas

De transmisin transplacentaria o perinatal

Son infecciones
Con reactivaciones peridicas

Latentes

Transplacentarios
Citomegalovirus toxoplasmosis Rubeola Hepatitis B sfilis Ascendente Herpes simple

parto
citomegalovirus Herpes simple Hepatitis B Sfilis Lactancia citomegalovirus

Transfusin intrauterina
citomegalovirus Hepatitis B Sfilis

transfusiones
citomegalovirus Hepatitis B

Nosocomiales
citomegalovirus Herpes simple Sflis

Las caractersticas que pueden sugerir el diagnostico de infeccin intrauterina

Prematurez RCIU Datos de compromiso hematolgico

Signos oculares

Sntomas del SNC

Compromiso de otros rganos.

Otras infecciones que tmb renen los criterios de Nahmias: Nahmias:

Infecciones que en neonatos no pueden distinguir clnicamente entre si y comparten cuadros sintomticos comunes 2) Pasan inadvertidas en periodo neonatal , efectivos invalidantes a largo plazo 3) Infeccin materna asintomtica 4) El diagnostico en la madre y el recien nacido requiere pruebas especiales de laboratorio
1)

Agentes que producen infecciones perinatales:

y y y y y y

Listeria monocyogenes Leptopirosis Enterovirus Adenovirus Virus de la hepatitis C Virus de la varicela zoster

y y y y y y y

Tuberculosis Tripanosomiasis Malaria Parvovirus B19 VIH Virus del papiloma humano Virus de Epstein Barr

concepto

Manifestaciones

Infeccin congnita de evolucin crnica, latente con reactivaciones periodicas y Treponema Pallidum
y

Hepatoesplenomegalia y Ictericia y Osteocondritis

y

Sfilis

Periodo prepatognico
FACTORES DE RIESGO

AGENTE
y

Treponema pallidum
Espiroqueta larga GHombre es el husped principal Transmisin sexual

HUESPED
y y

La bacteriemia materna es necesaria para el paso transplacentario La infeccin se disemina por va hematgena

AMBIENTE
y

MACROAMBIENTE
Factores: hacinamiento, promiscuidad sexual y nivel socioeconmico bajo

MATROAMBIENTE
Factores: control prenatal nulo o de mala calidad, tto incompleto y promiscuidad sexual y abuso de drogas

Prevencin primaria
Promocin de la salud

Proteccin especfica
Investigacin serolgica prenupcial, durante la gestacional o pretransfusional y Dar tto a las seropositivas y Evitar contacto con secreciones vaginales, nasales del neonato enfermo
y

Periodo patognico
y

Etapa subclnica

Microambiente
La espiroqueta produce inflamacin focal de las vellosidades, proliferacin endovascular y perivascular e inmadurez placentaria Puede haber dao en piel, mucosas, huesos, SNC, oftalamologico, renal, pancreatico, cardiaco, ovarios, timo, tiroideo, musculo estriado y tubo digestivo

Etapa clnica
y

La mayora de los hijos de madres enfermas desarrollan infeccin intrauterina La sfilis congnita sintomtica que se manifiesta en las primeras 8 sem de vida tiene mal pronostico

Manifestaciones
-Mucocutaneas -Viscerales -seas -Hematolgicas -Renales -Neurolgicas -Oculares -Generales

M. mucocutneas
Exantema ampuloso de distribucin simtrica en palmas y plantas y Condilomas
y

Rinitis y congestin nasal con exudado mucopurulento,sanguneo

M.Viscerales
Hepatoesplenomegalia y Ictericia y Linfadenopata
y

M. Oseas
Periostitis y Osteocondritis y Osteomielitis
y

M. Hematolgicas
Anemia hemoltica y Hidropesia fetal y Ditesis hemorrgica con manifestaciones purpuricas y Trombocitopenia y CID y Reaccin leucemoide
y

M. Renales
Nefrosis y Nefritis y Ascitis
y

M. Neurolgicas
y

Leptomeningitis es la forma mas comn

Convulsiones Hipotona Espasticidad Crneo con hipertensin

En LCR
Pleocitosis Hiperproteinorraquia

M. oculares
Glaucoma y Coriorretinitis
y

M. Generales
Fiebre y Edema y Mal edo. gral. y RCIU
y

Secuelas
Queratitis intersticial 10-15% Parlisis general progresiva o tabes dorsojuvenil 10 15 aos de edad Retraso psicomotor Destrucciones seas Perforaciones del paladar blando Nariz en silla de montar

Prevencin secundaria
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno

El diagnostico se apoya en el estudio clnico y serolgico de la madre y nio

x VDRL x FTA-ABS (pba de absorcion de Ac treponmicos fluorescentes pba confirmatoria

SIFILIS
y

TORCHES TORCHES CHEAP

*Caso confirmado de Sfilis VDRL (+) o RPR (+) confirmado con FTA ABS o TPHA. y * Sfilis Congnita Todo R.N. con serologa (+), de madre con serologia (+) o (-) no tratada. (-

tratamiento
y

Mujer grvida y pareja

1 trimestre 2.4 millones de U de penicilina benzatnica IM 2 y 3 penicilina procanica 800 000 U IM c/ 24 hrs x 10 das

El neonato:
Penicilina sdica a dosis de 50 000 U/Kg/d IM IV x 10 das

Limitacin del dao

Valoracin clnica, serolgica y del LCR A los 3, 6, 12, 18 y 24 meses

Prevencin terciaria
Rehabilitacin

Restablecer en lo posible la funcin neurolgica, ocular, musculoesqueltica, de cualquier otro rgano, aparato y/ o sistema afectado

Niveles de atencin
y

PRIMARIO
Programas educacionales y actividades informativas Diagnostico y tto oportuno Comunicacin inmediata a las autoridades sanitarias locales

SECUNDARIO
Diagnostico temprano, tratamiento oportuno y completo del binomio y ncleo familiar Confirmacin a las autoridades sanitarias

TERCIARIO
Apoyar el estudio y tto integral de todos los casos que lo requieran Participar conjuntamente con el pediatra para alcanzar el mximo bienestar

Sifilis
y y y y y y y y

VDRL a todas las embarazadas. ( A ) FTAFTA-ABS. Tto. con Penicilina Benzatinica. ( C ) Dosis 2.400.000 unidades. Segn estadio. Control 4 semanas. Tratamiento compaeros sexuales. ( A ) Desensibilizar a alrgicas. ( A ) Todas las pacientes VDRL(+). Requieren Elisa HIV, Ag s HB. ( A )
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002 Prepared by Kimberly A.

Sfilis Congnita.
Toda embarazada debe tener serologia en el momento del parto. y Al recin nacido VDRL en suero. y No FTA-ABS en el recin nacido. FTAy No hay pruebas de Ig M.
y

ESCENARIOS DE TRATAMIENTO

Sfilis Congnita
y

Tratamiento

Escenario 1: Probabilidad de sfilis congnita. * Clnica * Serologa.

Manejo: y LCR, Rx huesos, CH-VSG. Transaminasas, Rx trax.. CHTratamiento: y P.Cristalina 50.000/K/dosis 2 veces/da los primeros 7 das, luego cada 8 horas. y P. Procainica. 10 das. Procainica.

Sfilis Congnita Tratamiento

y

Escenario 2: Neonato asintomtico con VDRL < 4 diluciones que la madre y madre no tratada o mal tratada.

Manejo: y Paraclinicos completos. Tto y P. cristalina o procainica por 10 das.

y

Sfilis Congnita
y

Tratamiento

Escenario 3: Neonato asintomtico, madre bien tratada,VDRL < 4 diluciones.

Manejo y No requiere evaluacin. Tratamiento y Penicilina Benzatinica. . Benzatinica.

Sfilis Congnita seguimiento

Control serologico cada 3 meses. Control LCR cada 3,6,12 meses. Si ttulos aumentan se reevaluara y se tratara nuevamente. y Si despus de los 18 meses VDRL es positivo se reevaluara y tratara.
y y y

Toxoplasmosis

concepto

Cuadro clnico

Infeccin producida por Toxoplasma gondii y Transmitida al feto solo durante del curso de la infeccin primaria y De las mujeres que lo adquieren en el embarazo
y
x 39% dar nios infectados

Coriorretinitis y Hidrocefalia o microcefalia y Calcificaciones intracraneales y Retraso mental

y

Toxoplasmosis

Periodo prepatognico
y y

AGENTE
Toxoplasma gondii

Afectan en especial:
SNC Musculo estriado Msculo cardiaco

1-3 das

Fase infectante

HUESPED
La infeccin primaria en la madre es el requisito para la infeccin fetal y sangunea La inmadurez fetal persistencia El riesgo de infeccin fetal, anomalas congnitas y perdida del producto dependen de la edad gestacional al momento de la infeccin

AMBIENTE
y

MACROAMBIENTE:
Factores
x x x x Es de distribucin universal Condiciones sanitarias deficientes hacinamiento convivencia con animales

MATROAMBIENTE
Contacto de la mujer en edad reproductiva con la excreta Ingerir carne mal cocida de aves o res

Prevencin primaria
Promocin a la salud

Educacin mdica continua a la poblacin Informacin a mujeres en edad reproductiva

Medidas preventivas:
1. Comer carne bien cocida 2. Lavar vegetales y comer futas peladas 3. Usar guantes durante la preparacin de alimentos y al hacer tareas de jardinera 4. Evitar el huevo crudo y leche no pasteurizada 5. nfasis en el cuidado de las salud en el embarazo.

Proteccin especfica

Evitar ingerir carne mal cocida

Verificar si los gatos estn parasitados

Dar tto Evitar el contacto con las excretas

Periodo patognico
y

Etapa subclnica / fisiopatologa

la parasitemia materna placenta
 focos inflamatorios Destruccin tisular Lesiones en el endotelio vascular entrada a la circulacin fetal

o Interferencia en
o o o Crecimiento celular Oraganognesis Procesos inflamatorios necrticos

Existen 2 fases parasitarias capaces de producir rupturas cromosmicas:

Taquizoto Bradizoto
adquirida en el 1 , 2 o 3 trimestre Da lugar a infeccin en 20, 25 y 55% de los casos

La infeccion materna

Etapa clnica
y

La mayora de los casos son subclnicos

0.6 a 2.5% infeccin clnica aguda: De acuerdo con Eichenwald
x x x x x x x x Mortal 0.1% Esplenomegalia 90% Ictericia 80% Linfadenopata 68% Coriorretinitis 66% Anormalidades del LCR 55% Convulsiones 50% Anemia 50%

x Calcificaciones intracraneales 50% x Neumona 40% x Microcefala 30% x Hidrocefalia 28% x Fiebre 25% x Hepatomegalia 16%

Prevencin secundaria diagnostico precoz y tto oportuno

y y y

Investigar en todo RN con una o mas manifestaciones sealadas El diagnstico se basa en el estudio de anticuerpos especficos. Tener presente
x respuesta distinta

x 2 tcnicas serolgicas diferentes para el Dx. x Ninguna es 100% sensible y especfica. x Si hay dudas tomar la muestra 10 das despus y procesarlas en forma conjunta

Toxoplasmosis Congnita
y

Diagnostico

Pruebas Directas. Cultivo en ratn. Cultivo celular. PCR.

Pruebas indirectas. Ig G por avidez. Ig G Ig M Ig A Ig E

y y y

y y y y y

y y

La observacin de microorganismos en LCR o material de biopsia de la placenta es diagnstica Tcnica de Sabin- Feldman.
x Evala lisis parasitaria en
presencia de Ac IgA especficos que aparecen precozmente durante la infeccin.

La inmunofluorescencia indirecta marca los Ac especficos que se fijan en la superficie del parasito con un 2 Ac marcado con fluorescena
x Mide
x IgG x IgM

1: 1000 a 1: 14 000

infeccin congnita

La PCR
Deteccin segmentos de ADN parasitario

Lquido amnitico
97.4% sensible

Toxoplasmosis
Manejo preconcepcin:
y

Ig G (-) (Ig G (+)

Recomendaciones. Ig M (-) (Ig M (+) Memoria Infeccin Activa Memoria ( 10 %)

Toxoplasmosis Congnita
Estrategias para el control.
y

1. Descubrir neonatos asintomticos, ofrecer terapia para evitar secuelas: a. Ig M a las 48 horas. b. Ig A, Ig E. 2. Educacin a las mujeres en edad frtil y a la embarazada.

Toxoplasmosis
3. Manejo Embarazada
y

Ig G (-) (Ig G (+)

Recomendaciones. Ig M (-) (Ig M (+) Memoria -Infeccin Activa - Memoria ( 10 %)

y y

Ig G Avidez Ig A

Ig G por Avidez
Prueba que permite aclarar si hay infeccin reciente o antigua. IgG por avidez <20%, infeccin en ltimos 3meses.

y y

Toxoplasmosis
Sospecha primoinfeccin en Embarazo. 1. Ig G (-) pasa a (+). (2. Ig G (+), Ig M (+), Ig G avidez <20%, Ig A. 3. Ecografa sugestiva. Tratamiento : Espiramicina PCR en liquido amnitico, DNA de T. Gondi

Toxoplasmosis
y

Manejo

PCR

Positivo

Tratamiento

Negativo

*Piremetamina A. Folinico Sulfadiacina

Continuar Espiramicina

Toxoplasmosis
Tratamiento Materno ( C )
.

1. 2. 3. 4.

Espiramicina reduce el riesgo en un 60%. Hasta el final del embarazo. Al confirmar compromiso del feto Pirametamina, Pirametamina, Sulfadiazina y cido folinico. folinico.

Toxoplasmosis
En el Recin nacido
y y

Asintomtico. ( sin tratamiento puede presentar complicaciones hasta 20 aos mas tarde). Complicaciones: Corioretinitis, retardo mental, convulsiones, trastornos motores y aprendizaje severos.

Toxoplasmosis
En el Recin nacido: 1. Examen fsico detallado. 2. Pruebas serologicas. 3. LCR. 4. Estudio de la placenta. 5. Cultivo en tejidos.

Toxoplasmosis

Manejo neonato

6.Valoracin oftalmolgica. 7. TAC cerebral. 8. Pruebas de funcin heptica. 9. Pruebas hematolgicas.

Toxoplasmosis
Si se documenta en el recin nacido:
y y

1.Tratamiento por un ao 2. Piremetamina, sulfadiazina y cido folinico

Cuadro clnico de STORCH

toxoplasma Rubola Citomegalo -virus Hepatitis B herpes simple Sfilis

Afectacin ocular Microcefalia hepatoesplenomegalia Ictericia Soplos Anemia prpura sangrado Lesin sea

+ + + + + + + -

+++ + + + +++ + + + +

+ + + + + + + + +

+++ +++ -

+ + + + + + + -

+ + + + + + +

El tto en embarazo

Infeccin aguda

Reduce

mortalidad

Transmisin placentaria 50 60%

El tto en RN

Dosis de mantenimiento: 1mg/ kg/ da en das alternos x V.O

otros

Controlar infeccin (1 ao)

Dosis de ataque: 1 mg/ Kg/ da

Sulfadiacina 75 a 100 mg/ kg/ da en 2 dosis

Hasta la maduracin del sistema inmune

Piremitamina + sulfadiacina o sulfametoxazol

Sulfametoxazol 30 mg/kg/da en 2 dosis x 3-6 sem 1 ao

Clindamicina
En caso de hipersensibilidad a pirimetamina/ sulfadiacina 10 25 mg/kg/da 2 dosis IM x 1 sem

Limitacin del dao

Dx precoz y tto oportuno y Examen clnico peridico
y
x Vigilar crecimiento y desarrollo x Identificar y manejar problemas agregados

Prevencin terciaria
Rehabilitacin

Favorecer la recuperacin funcional neurolgica, oftalmolgica, auditiva. y Manejo especfico de cualquier rgano o sistema afectado
y

Informar aspectos bsicos de la enfermedad, mecanismos de transmisin y formas de prevencin.

Niveles de atencin
y

PRIMARIO
Educacin e informacin a la poblacin Identificar factores de riesgo en casos especficos Derivar las sospechas diagnosticas con toxoplasmosis

SECUNDARIO y El obstetra
y
x Valora de forma integral cada caso e identifica aquellos que necesitan un estudio especifico x Controla el embarazo y da informacin necesaria.

El neonatlogo / pediatra
x Investiga, establece o descarta el diagnostico en el neonato x Da tto y se responsabiliza de la atencin.

TERCIARIO
Los subespecialistas trabajan en conjunto para definir la magnitud del dao, el tto y establecer la rehabilitacin.

RUBEOLA

Concepto

La transmisin

Enfermedad de etiologa viral y En la madre puede ser:

y

Depende de la edad gestacional al momento de la infeccin

x Aborto x Mortinato x Malformaciones congnitas

Aguda clnica Subclnica

Rubola

Infeccin
y y

Primeras 8 a 12 sem
x Dao orgnico mltiple

Semana 16
x Sordera % de Riesgo

Momento de adquisicin 1 trimestre Semana 13 a 16 Semana 17 a 22 Semana 23 a 30 Semana 31 a 36

81 54 36 30 60

Rubola

Se presenta en epidemias.

Incubacin 2a3 semanas.

Periodo amplio de contagio.

Ig M pico 7 a 10 das

Rubola
Despus de la vacuna en EEUU la enfermedad ha disminuido en un 99%. y En Colombia 198.7/100000.
y y

10 a 20% de las mujeres EEUU son susceptibles.

Rubola
y y y y y

Infeccin < 4 semanas el 50% infeccin congnita. Segundo mes un 25%. Tercer mes un 10% se infectara. Infeccin en los siguientes meses <1%. Sordera 60 a 75%. Ojos 10 a 30%.SNC 10 a 25%, corazn 10 a 20%.(estenosis de la pulmonar y Ductus Arterioso).

Rubola
Manejo Preconcepcional. 1. Ttulos Ig G para rubola ? 2. Vacuna para Rubola (MMR). (A ) c. 2 dosis adultos con riesgo.

a. 12 meses

b. 1 dosis adultos sin riesgo.

VACUNA RUBOLA
Anticuerpos protectores mas de 18 aos en un 90% de los vacunados. Riesgo de malformaciones al recibir vacuna en primer trimestre? Mximo un 2%. La vacunacin en adultos produce en un 25% mialgias y fiebre,artralgias en un 10%,artritis en < 1%.

Seroconversin 95%.

Mujeres recin vacunadas deben programar su embarazo despus de 1 mes.

En Colombia desde 1997 en PAI.

Rubola
Manejo durante embarazo - Cuidado en el manejo de secreciones.

A. Sin ttulos conocidos

- No contacto personas con exantemas.

Rubola
Manejo durante embarazo A. Ttulos Ig G a la madre * (-) CON Riesgo.

Contacto persona con exantema. !

* (+) Sin Riesgo.

-Tomar Ig M. al paciente con exantema.

Rubola
Ig M (-) Rubola......sin riesgo. (Ig M (+) Rubola....ALTO RIESGO. A. Primeras 12 semanas Manejo especial por gineclogo. B. Segundo y tercer trimestre bajo riesgo.

SRC
y

La mujer durante la gestacin, puede contraer el virus de la rubeola, atraviesa la placenta malformaciones
sordera, cataratas, dao cardiaco, bajo peso al nacer, retraso en el crecimiento, retardo mental, defectos seos, agrandamiento del hgado o bazo, trastornos sanguneos, anomalas de vescula y conductos biliares.

Estos nios se comportan como fuentes de infeccin hasta 1 ao de edad. Cuando afecta a las embarazadas en las 10 primeras semanas de embarazo, las malformaciones pueden ocurrir en: x 90% de los bebs x 50 % riesgo de aborto

Periodo prepatognico
Factores de riesgo

Agente
y

Paramixovirus

Husped
y

Madre
x Ausencia de inmunidad x Infeccin durante el embarazo

ambiente
y

MACROAMBIENTE
Es de distribucin Universal Primavera Brotes epidmicos cada 6- 9 aos

MATROAMBIENTE
En tero lactantes eliminan el virus varios meses embarazo no administrar vacuna.
x Se administra y despus ocurre embarazo RIESGO

1.6%

Prevencin primaria
Educar a la poblacin sobre las caractersticas de la enfermedad. Forma de transmisin y prevencin Control prenatal e higiene

Promocin de la salud

Proteccin especifica
1969 - Vacuna con virus vivos atenuados

1979 se sustituye por vacuna desarrollada en cels diploides humanas (cepa RA27/3) 1998- vacuna en el sector salud mexicano

Periodo patognico
Etapa subclnica

Fisiopatologia
MICROAMBIENTE
Placenta Viremia materna
Focos inflamatorios Destruccin tisular Lesin del endotelio vascular

Se modifica el metabolismo
Se detiene la mitosis Ruptura cromosmica

Disminuye el ndice de crecimiento

Condiciona malformaciones congnitas

2 gpos
x Forma enceflica x Forma visceral generalizada

Etapa clnica
y y

Solo 0.5 % - 3 % infeccin con manifestaciones de enfemedad. El sndrome amplio

x x x x x x x x Trombocitopenia grave Petequias Equimosis Hepatoesplenomegalia Ictericia Neumonitis Miocarditis Zonas radiolcidas en huesos largos

A nivel cardiovascular
x Estenosis pulmonar perifrica x CAP x Defecto del tabique interventricular

A nivel enceflico
x Aneurisma de vasos principales x Micricocefalia x Sordera

En el ojo
x Cataratas x Glaucoma

Secuelas:
y y y y y y y

Sordera Disfuncin cerebral Autismo Diabetes juvenil Disfuncin tiroidea Pubertad precoz Panencefalitis progresiva

Prevencin secundaria
Investigarse antecedentes maternos pregestacionales y del embarazo. y La positividad de IgG especfico inmunidad y ausencia de riesgo de infeccin congnita y La IgM especfica persiste en lactantes infectados por 6 a 12 meses diagnstico de certeza
y

Limitacin del dao

Vigilar a largo plazo para detectar manifestaciones tardas y Correccin quirrgica de algunos defectos cardacos y oculares
y

Prevencin terciaria
Rehabilitacin
Recuperar la capacidad funcional de los rganos en base a las lesiones existentes

Niveles de atencin
y

PRIMARIO
Valorar factores de riesgo, educacin , identificacin de las mujeres susceptibles, control adecuado del embarazo

SECUNDARIO
Control y estudio de los casos con exposicin o sospecha El neonatlogo investiga y evala a los nios con riesgo en base en antecedentes y/o manifestaciones

TERCIARIO
Diagnostico de la magnitud y caractersticas de las lesiones Abordaje quirrgico de las malformaciones Definicin del programa de rehabilitacin

CITOMEGALOVIRUS

Concepto

Se ha identificado en

Infeccin intrauterina crnica, latente, 90%

Aguda Subclnica 90%

Saliva Lagrimas Secreciones respiratorias y vaginales Semen Leche materna Sangre rganos transplantados

CMV

Citomegalovirus Epidemiologa
Infeccin perinatal ms frecuente. 0.3% - 2% de todos los neonatos. Solo 10%-15% de los neonatos infectados tienen sntomas.

De ellos mortalidad del 20%-30%.

De los que sobreviven 90% tienen secuelas neurolgicas.

Ctitomegalovirus
Embarazadas susceptibles se infectan 1-4% Transmisin en primoinfeccin 3040%. En madres seropositivas 0.51%.

El tamizaje a las embarazadas es controversial.

La medida del PCR permite definir infeccin materna, fetal o del neonato.

Manifestaciones clnicas mas comunes:

Microcefalia Calcificaciones intracraneales Coriorretinitis Hepatoesplenomegalia Prpura Ictericia Sntomas respiratorios

Periodo prepatognico
Factores de riesgo

AGENTE
x Citomegalovirus

El hombre nico reservorio natural.

y

HUESPED
x La transmisin depende de la edad gestacional al momento de la infeccin primaria o de la reactivacin de la enfermedad materna

El titulo de Ac materno puede modificar la gravedad de la afectacin fetal

mortinato, prematurez, neonatos hipotrficos o malformaciones nicas o mltiples

AMBIENTE
y

MACROAMBIENTE
Condiciones sanitarias deficientes Hacinamiento

MATROAMBIENTE
Grupos socioeconmicos altos promiscuidad

Prevencin primaria
Promocin de la salud
Evaluar la educacin medico-sexual a la poblacin en riesgo. Informar caractersticas, transmisin y prevencin de la enfermedad

Proteccin especfica
A mujeres gestantes y trabajadoras de guarderas y salas de cuna y Higiene y lavado de manos y Evitar transfusiones de sangre de donantes con esta enfermedad
y

Periodo patogenico
y

Etapa subclnica / Fisiopatogenia

MICROAMBIENTE
x La transmisin de CMV ocurre en < 50% de los casos placenta circulacin fetal x En el feto RCIU, inflamacin con necrosis tisular. x Puede adquirirse tmb por el canal del parto o por leche materna .

El 5% tiene manifestaciones clnicas en el periodo neonatal

RCIU Ictericia Hepatoesplenomegalia Prpura Micro o macrocefalia Coriorretinitis Cardiopata congnita
Manifestaciones tempranas peor pronstico

Prevencin secundaria
y

El diagnostico se basa en el aislamiento del virus y en el diagnstico de infeccin primaria en el embarazo IgG elevada despus del ao sugiere infeccin

congnita. y Confirmar el diagnostico con un cultivo

Alteraciones radiogrficas ms frecuentes:

x Neumona intersticial x Calcificaciones periventriculares x Cambios seos a nivel de metfisis x Tallo de apio

y TAC x Calcificaciones x Dilatacin ventricular

El tto medidas de sostn La neumonitis grave oxigeno e intubacin Ganciclovir sodico 5mg/kg c/12 h IV x 14 a 21 das
y

LIMITACIN DEL DAO:

Examen clnico peridico Tratamiento quirrgico correctivo o paliativo

Prevencin terciaria
y

Rehabilitacin
Restablecer los dficits funcionales

Niveles de atencin
y

PRIMARIO
x Valorar e identificar pacientes con riesgo x Actividades educativas

SECUNDARIO
x Diagnostico prenatal o neonatal temprano x Manejo de los casos

TERCIARIO
x Participacin de distintas especialidades para el diagnstico y manejo oportuno de las alteraciones morfolgicas y funcionales x Rehabilitacin eficiente

HERPES SIMPLE

concepto

Se caracteriza por reactivaciones peridicas y AGENTE

y

HVS 1
Por va bucal, secreciones respiratorias.

HVS1 HVS2
y

HVS 2
Contacto sexual

Herpes simple

Herpes (HSV)
HSV 1, HSV 2 50 millones en EE UU. Posibilidad de infeccin al r.n. 30 - 50 % si la primoinfeccin es cerca al parto.

< 1% En recurrencia de lesiones.

Lesiones Genitales claves del Dx.

Periodo prepatognico
Factores de riesgo

agente
y

Herpes virus
Capacidad de resistencia en estado latente Produce infeccin localizada o sistmica.

husped
y

Infeccin materna
Primaria Reactivaciones

la inmadurez del sistema inmune explica la elevada frecuencia de enfermedad diseminada en el RN

ambiente
y

MACROAMBIENTE
Saneamiento ambiental deficiente Nivel socioeconmico bajo Mltiples parejas sexuales

MATROAMBIENTE
Infecciones vaginales excrecin viral subclnica.
x Contacto estrecho con secreciones x Ruptura de membranas de > 6 h aumenta el riesgo

Prevencin primaria
Promocin de la salud y Proteccin especfica
y
x Evitar ponerse en contacto con secreciones orofaringeas y vaginales

Periodo patogenico
Etapa subclnica / fisiopatogenia

MICROAMBIENTE
La infeccin comnmente se adquiere:
x va ascendente x contaminacin a nivel del canal del parto
x 40 a 60%

Etapa clnica
y

Manifestaciones:

Vesculas cutneas Ulceras en la cavidad oral Productos pequeos para su edad gestacional. Retraso psicomotor grave Calcificaciones intracraneales Microcefalia Hipotonicidad Crisis convulsivas Compromiso ocular

Lesiones drmicas, vesiculosas o Variceliformes diagnstico

La infeccin localizada 2 y 4 semana de vida y Infeccin tarda 1 y 2 semana

y

Prevencin secundaria
y

Mujer sospechosa de herpes genital

Exploracin plvica cuidadosa. limpieza meticulosa de las lesiones y desecacin de las lesiones

Aciclovir 200mg V.O c/ 4 h x 10 das Evitar lactancia materna

El diagnostico de herpes simple neonatal se basa:

y y y y y

Cuadro clnico compatible Observacin en el frotis del exudado.de clulas gigantes multinucleadas. IgM especfica positiva Aislamiento del virus En encefalitis tecnica de ampliacin genetica por PRC( 95% sensible)

Tto del RN con manifestaciones clnicas

y

Aciclovir 20mg/kg/da cada 8h x 14 a 20 das y Prevencin terciaria

Restablecer las funciones comprometidas

Herpes Tratamiento materno

Materna - Acyclovir,Valacyclovir, y Famciclovir. Acyclovir,Valacyclovir, Famciclovir. *En la materna con alto riesgo. - Cesrea.

Niveles de atencin
y

PRIMARIO
Evaluacin de factores de riesgo y educacin a la poblacin

SECUNDARIO
Tto oportuno y decisin de la va de nacimiento

TERCIARIO
Atencin multidisciplinaria y rehabilitacin

HEPATITIS B

Puede ser aguda o crnica, tanto en la madre como en el RN y Adquisicin

y

Infeccin aguda en el embarazo:

Sexual Transfusin sangunea Utilizar material contaminado Transmisin congnita o perinatal

parto prematuro y Rara vez es sintomtica en el RN

y

Hepatitis B

Hepatitis B
En el mundo:

EPIDEMIOLOGIA

Poblacin 6.271.566.687

Poblacin con AG SHB (+) 411.016.212 VHB responsable de 75% de hepatocarcinoma

Poblacin infectada 6.5%.

1.000.000 muertos por ao.

Hepatitis B

Epidemiologa

Desde 1970 se sabe que las madres con HBs Ag.(+) pueden infectar al neonato. Nios de madres Ag e HB(+) pueden infectarse en un 7090%.

22.000 nacimientos por ao de madres infectadas HB. En EE.UU.

El 90% de neonatos : Infeccin crnica

Periodo patognico
y

AGENTE
Virus de la hepatitis B La cpside contiene al antgeno de superficie (HbsAg) se identifica en la sangre de los portadores

husped
y

Infeccin materna RN
Va
x Transplacentaria x Parto 90% 5 a 15%

Frecuencia 3 trimestre 50- 70% Cronicidad 90%

ambiente
y

MACROAMBIENTE
Hacinamiento, medios inadecuados para evacuacin de excretas y factores raciales

MATROAMBIENTE
Transmisin vertical durante enfermedad aguda o estado de portador crnico asintomtico

Proteccin especifica
y

Vacunas
Utilizando levadura modificada geneticamente x Engerix x Recombivax HB De clulas de mamferos x Genhevac B

HEPATITIS B
Manejo preconcepcional: 2. Recomendaciones generales sobre transmisin.

1.Vacuna . 3 dosis. 0(1) - 1 a 2 (2) 4 a 6 meses(3).

Periodo patognico
y

Se transmite va transplacentara o al contacto con secreciones vaginales.

ETAPA CLINICA
y

Generalmente
Hepatitis aguda benigna HBsAg (+) a los 4 a 6 meses de edad

Prevencin secundaria
Diagnostico mediante antgenos virales HbsAg y HbeAg o anticuerpos anti-Hbc en plasma El tto es solo de sostn.
y

Limitacin del dao

Prolongar y mejorar la calidad de vida

Niveles de atencin
y y y

Primario
Programas de identificacin y educacin

Secundario
Diagnostico oportuno y tto especfico

Terciario
Revisin peridica del pediatra y gastroenterlogo.

Manejo en el embarazo
La transmisin es mayor al infectarse en ultimo trimestre.

Ag s HB a todas las embarazadas.(A)

Anticuerpo s HB, Ag e HB , Pruebas funcin heptica.

No ventaja de Cesrea ( B ).

Leche materna ( C)

Manejo neonato

En primeras 48 horas.

Solo Inmunoglobulina 50-90% de eficacia Esquema vacuna HB 0,1,2,12. o 0,1,6.

Dosis 200 UI. 0,3,6.

Solo vacuna 7590% de eficacia.

Combinadas las dos > 90%.

HEPATITIS C

Hepatitis C
Importante causa de hepatitis crnica. Poblacin mundial 139.456.574 (2.4%) Prueba para descartar HC sangre desde 1990. 1- 3% de la poblacin canadiense.

Colombia 1% 393.970

Posibilidad actual 1:100.000 bolsas transfundidas.

Hepatitis C
De 969 embarazadas, se documento infeccin por transmisin vertical en 122 (12.6%). La mayora de los nios tuvieron una infeccin crnica.

Madres con HIV (+) 20%, HIV(-) 8.9%.

Madres con cesrea 6%, Parto Vaginal 30%

Hepatitis C

TRANSMISION INTRAPARTO.

Muy poco probable por leche materna.

48 mujeres lactaron sin infectar.

Menos frecuente Transmisin in tero.

Concentracin de virus en leche 100 veces menos que en suero.

Tamizaje a embarazadas
No a todas las mujeres. No hay tratamiento para prevenir transmisin vertical.

No hay beneficio de inmunoglobulina especifica al recin nacido.

Solo para embarazadas con factores de riesgo.

Hepatitis C
No hay un esquema de manejo para el neonato de madre con HC. No hay tto. En asintomtico el primer ao. Transaminasas.

La mayora evoluciona a la cronicidad.

Deben recibir la vacuna para HB y HA.

TTANOS NEONATAL

Agente

Enfermedad infecciosa no contagiosa de persona a persona y Potencialmente fatal

y

Clostridium tetani
Va de entrada
x cordn umbilical x heridas contaminadas

Ttanos

huesped
y

Cualquier persona sin imnunizacin. En el RN

muon umbilical

Ambiente
Regiones secas, donde hay ganado y polvo y Malas condiciones higinicas y Que la madre no cuente con Ac contra la toxina.
y

Prevencin primaria
Educacin y atencin prenatal ptima. Medidas de higiene
y

Proteccin especfica
2 dosis de toxoide tetnico durante el embarazo 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses con 2 refuerzos
x 2 y 4 aos x 10 aos

Periodo patognico y etapa clnica

Historia natural y niveles de atencin

HIV

HIV SIDA
y y y y y y y y

COLOMBIA EPIDEMIOLOGIA.

Incidencia Total 1.1 Incidencia Hombres 1.5 Incidencia mujeres 0.7 500 casos reportados en el 2002 162 mujeres. Transmisin vertical 2001 2.1%. Transmisin vertical 2002 5.6%. Infeccin perinatal 2002 ( 28 casos de 500).

TRANSMISION PERINATAL
Tasas de transmisin 16 a 40%. y Transmisin in-tero, intraparto, posparto inintraparto, y In-tero:-transplacentaria -mayor numero In-tero:de abortos - Infertilidad. y Intraparto: - sangre, contacto de piel y Intraparto: mucosas - secreciones. y Posparto: - L. Materna.
y

FACTORES DE RIESGO LaboratorioLaboratorio-Obsttricos

Carga viral alta. y CD4 bajos. y Anemia. y RPM mayor de 4 horas. y Corioamnionitis. Corioamnionitis. y Hemorragia intraparto. intraparto. y Parto Vaginal.
y

DIAGNOSTICO HIV
y

Pruebas Serologicas: Serologicas:

EIA - ELISA.

Ac. Inmunofluorescencia directa HIV. Electrotransferencia Western para HIV. Pruebas serologicas rpidas.

DIAGNOSTICO HIV Pruebas virolgicas

PCR de DNA. Cocultivos de linfocitos.

PCR de RNA ( carga viral ). Antgeno p 24.

Dx. Mujeres embarazadas.

ELISA

Western para HIV.

Evaluacin virologica.

Pautas para pruebas prenatales de HIV

y y y y

Todas las embarazadas. Estudios voluntarios. Asesora sobre la infeccin. Acceso a servicios de prevencin y tratamiento.

AIDS Clinical Trials Group 076 (ACTG 076) (Connor, NEJM 1994)
y

Anteparto: AZT 100 mg(5 veces/ da).V.O. 14 - 34 semanas, todo el embarazo. Intraparto AZT 2mgr. I.V.(1) hora y luego 1 mg/k/hora. R.Nacido:2mg/k/dosis 4 veces al da por 6 semanas (iniciando primeras 12 horas)

Manejo Actual Embarazada HIV (<1-2%). (<1Tto. Tto. Largo AZT (076). y Tto Corto AZT. y AZT mas 3TC (lamivudine). (lamivudine). y Nevirapina. Nevirapina. y Cesrea (Blood less). (Blood less). y RN AZT(076) y Nevirapina. Nevirapina. y No Leche materna.
y

Tratamiento R. Nacido de madre HIV(+).

Nacimiento y 2 semanas y 6 semanas
y

PCR de DNA + AZT. PCR de DNA + C.H. PCR de DNA + C.H. y (-) AZT. Profilaxis P.C. y 6 meses ((-) profilaxis P.C. Si y pruebas HIV son (-). (y 15 - 18 meses Elisa HIV

PARVOVIRUS

Parvovirus B19 generalidades

Parvovirus . DNA Adultos tienen ttulos en un 60 75%. En pediatra 5ta enfermedad.

En embarazadas susceptibles expuestas al virus solo 30% se infecta y de ellas el 9% presentan sntomas.

Mujeres infectadas en semana 9-20 presentan aborto un 10%

Parvovirus B19
En fetos que presentan infeccin con sntomas secundario a la aplasia medular por el virus, produce hidrops que puede ser manejado con transfusiones intrauterinas.

Parvovirus B 19 Epidemiologa

En la Madre: Eritema infeccioso, artritis, miocarditis y Anemia.

En el feto Anomalas congnitas, abortos, lesiones tardas, hidrops .

Parvovirus B 19
En mujeres expuestas o sospechosas de estar en contacto con este virus.Ig G y Ig M para parvovirus. Si la Ig G (+) con Ig M (-) madre inmune.

Si la Ig G(-) y la Ig M (), susceptible.

Eco seriado hasta 8 a 12 semanas despus del contacto.

Parvovirus
Todas las maternas con sospecha de parvovirus se deben estudiar. Se considera contagio 15 minutos compartidos o contacto cara a cara.

No se hace estudio rutinario para parvovirus en la embarazada.