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Parmi les valeurs suivante de lhmaturie, le (les) quelle (s) est (sont) pathologique(s) ?

A- Hmaties >10/ml B- Hmaties >1000/ml C- Hmaties >10000/ml D- Hmaties >10/mm3 E- Hmaties >10000/mm3

CDE

Un sujet de 53 ans prsente des hmaturies macroscopiques rptes depuis 3 semaines avec douleurs lombo-urtrales droites. L'ASP est normal. Urographie : dilatation pylocalicielle et urtrale jusqu' la portion iliaque. Vous voquez prioritairement : A une glomrulonphrite subaigu B une nphrite tubulaire toxique C un cancer du rein D une lithiase urtrale E une bilharziose rnale

Devant l'apparition d'une hmaturie totale, indolore chez un homme de 50 ans, alors que l'urographie a mis en vidence un syndrome de masse polaire suprieure gauche, quel est le premier examen a demander ? A lymphographie B chographie du rein et de la veine cave C artriographie D cystographie E cavographie

Chez un sujet de 68 ans, la prsence d'une hmaturie de 500 000 hmaties/min fait souponner en premier : A une amylose rnale B un mylome C une tubulopathie toxique D une lupus rythmateux dissmin E une tumeur vsicale maligne

Chez un sujet de 70 ans, la prsence d'une hmaturie microscopique a toutes les chances de traduire par argument de frquence : A une amylose rnale B une tubulopathie chronique C une tumeur bnigne ou maligne de l'appareil urinaire D un lupus rythmateux dissmin E un mylome

Un jeune homme de 18 ans prsente en mme temps qu'une douleur pharynge et une temprature 38 C, une hmaturie macroscopique sans autre manifestation. Il s'agit d'un second pisode. Le diagnostic le plus probable est : A infection urinaire B lithiase vsicale C reflux vsico-urtral D glomrulonphrite aigu post-streptococcique E glomrulonphrite aigu msangiale dpts d'IgA

Une hmaturie microscopique, dtecte la bandelette, peut orienter vers : A une lithiase des voies urinaires B une infection des voies urinaires C une maladie glomrulaire D une tumeur de la vessie E une consommation excessive de sang d'origine animale

ABCD

Notez le(s) lment(s) suivant(s) qui oriente(nt) vers une origine vsicale de l'hmaturie : A prsence de cylindres hmatiques B prsence de protinurie constante 0,5 g C hmaturie macroscopique terminale D douleurs rnales unilatrales E dilatation urtrale

Parmi les nphropathies glomrulaires suivante quelle(s) est (sont) qui saccompagne dune hmaturie microscopique

A- Nphropathie IgA B- Nphropathie lupique C- Amylose rnale D- Nphropathie diabtique E- Glomrulonphrite post streptococcique

AB E

1. Avant tout examen complmentaire radiologique, on peut suspecter l'origine glomrulaire d'une hmaturie macroscopique sur :

A B C D E

la prsence de caillots une leucocyturie gale 50 000 par minute une protinurie de 3g/24 h un scintigraphie rnale isotopique le caractre normal du clich de l'appareil urinaire sans prparation

- Une hmaturie macroscopique est habituellement retrouve dans toutes les ventualits suivantes sauf une, laquelle ? A - lithiase B- nphropathie du purpura rhumatode C- nphrose lipodique D- maladie de Berger E- glomrulonphrite aigu poststreptococcique

*C

Une hmaturie d'origine rnale est totale car : A elle est toujours de grande abondance B L'urine sanglante se dilue dans l'urine vsicale. C Il s'agit d'une hmaturie rptitive. D Elle saccompagne de fivre.

QROC
1-Citer 4 causes responsables dune coloration anormale des urines en dehors de lhmaturie

Alimentaire Hmoglobinurie Myoglobulinurie Mdicament

2- Citer les arguments anamnestiques et cliniques en faveur de lorigine urologique d hmaturie?

Tabagisme Exposition professionnelle aux colorants Age >40 ans Exposition prolonge au Cyclophosphamide Prsence de caillot Troubles urinaires associes ATCD dirradiation pelvienne

3- Quelles sont les caractristiques dune hmaturie dorigine nphrologique ?

Hmaturie totale Sans caillots Sans lombalgies Cylindres hmatiques

4- Citer 3 causes dhmaturie dorigine urthro prostatique

Adnome prostate Cancer de la prostate Urthrite

5- Citer 4 causes dhmaturie dorigine vsicale.

Lithiase vsicale Tumeur vsicale Tuberculose Bilhariziose

6- Quels sont les diagnostics diffrentiels dune hmaturie macroscopique ?

Urtrorragie Saignement gnital chez la femme Coloration des urines par : *Pigment endogne Hmoglobine Myoglobine Bilirubine * Mdicaments : Rifampicine Vit B12 * Aliments

Cas clinique1 Un homme de 31 ans consulte pour une hmaturie macroscopique ayant dur environ 5 jours puis disparu spontanment.

A linterrogatoire, notion de sinusite de 2 3 jours avant lpisode hmaturique. A lexamen, La pression artrielle est 170/95 mm Hg, une protinurie 2 croix, une hmaturie 3 croix la bandelette. A la biologie : une cratininmie 150 mol/l.

Quels sont, chez ce patient, les lments qui vous permettent dvoquer une origine glomrulaire de lhmaturie ?

- hmaturie avec des hmaties dysmorphiques avec des cylindres hmatiques - prsence de protinurie, HTA, insuffisance rnale

Quel est le diagnostic tiologique le plus probable ? Justifier votre rponse.

Le tableau clinique est typique de maladie de Berger : pisodes infectieux de la sphre ORL suivis 2 3 jours aprs dune hmaturie associe une protinurie, une HTA et une insuffisance rnale. Labsence de douleur articulaire et abdominale limine un purpura rhumatode de ladulte. Le patient nest pas alcoolique et ne peut avoir de nphropathie IgA dorigine hpatique.

- Quel examen permet un diagnostic de certitude et quel est le rsultat attendu?

La biopsie rnale est indispensable pour confirmer le diagnostic En microscopie optique, les lsions sont trs diverses allant de glomrules optiquement normaux des lsions prolifratives Limmunofluorescence est la cl du diagnostic, en mettant en vidence des dpts dIgA dans le msangium de tous les glomrules

Cas clinique 2 Patiente ge de 22 ans, sans antcdents pathologiques notables hospitalise pour polyarthrites et hmaturie macroscopique sans caillot ni lombalgies ni troubles urinaires. Examen : Temprature : 37 OMI PA : 160/90 mmHg Arthrite des grosses articulations Labstix : sg : +++ PT : ++

1/ Quelles sont les lments en faveur de lorigine nphrologique de cette hmaturie ?

Pas de troubles urinaires dme et HTA

2/ Quels sont les examens complmentaires qui pourraient orienter vers lorigine nphrologique de cette hmaturie ?

Recherche de cylindres hmatiques en cytologie urinaire Lexamen au microscope en contraste de phase (GR fragmentes)

3/ Si lorigine nphrologique de cette hmaturie est confirme, quel est lexamen complmentaire ncessaire pour complter la prise en charge de cette atteinte rnale.

PBR.

4/ Cette nphropathie est rattache un LES et la patiente est mise sous corticodes et cyclophosphamide. 3 mois aprs, la patiente est en rmission complte (pas lhmaturie, pas de protinurie). Aprs les derniers bolus cyclophosphamide, la patiente a refait une hmaturie macroscopique. Que suspectez-vous et par quel mcanisme ?

Cystite hmorragique par toxicit du mtabolite du Cyclophospahamide.

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