TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL Y MDULA ESPINAL

PORQUE IMPORTA?
Por regin
5% de traumas de crneo, + lesin cervical
Cervical torcica toracolumbar lumbosacra

15%

25% de lesiones de columna, + trauma de crneo

15%
55% 15%

PORQUE INMOVILIZAR?
5% empeoran despus de iniciada la atencin

Ya inmovilizado, se puede examinar con ms calma

Inconsciente, reposicionar cada 2 horas

ANATOMA
Del foramen magno a C2, el canal medular es amplio, previniendo lesiones

De C3 para abajo se hace ms pequeo.

ANATOMA
Tractos evaluables:

Tracto corticoespinal
Poder muscular del mismo lado

Tracto espinotalmico
Dolor y temperatura contralateral

Columnas posteriores.
Propiocepcin, vibracin y tacto ligero ipsilateral

ANATOMA
Sin respuesta motora o sensorial:
Lesin completa de mdula espinal
Preservacin sacra puede ser el nico signo residual

Perdida parcial
Lesin incompleta

EXAMEN SENSORIAL
C2 C4: pectoral

C5: rea sobre el deltoides

C6: Pulgar C7: Dedo medio C8: meique

T4: Pezn T8: Apndice xifoides T10: Ombligo T12: Snfisis del pubis L4: Superficie medial de la pierna L5: Espacio entre primer y segundo dedos del pie.

S1: Borde lateral del pie S3: Tuberosis isquitica S4-S5: Regin perianal

MIOTOMOS
C5: Deltoides C6: Extensores de la mueca (1 y 2 radiales) C7: Extensor del codo (trceps) C8: Flexores para el dedo medio (flexor profundo de los dedos) T1: Abductores del meique (abductor propio del meique)

L2: Flexor de la cadera (psoas iliaco) L3: Extensores de la rodilla (cuadriceps) L4: Dorsiflexores del tobillo (tibial anterior) L5: Extensores del primer dedo del pie (extensor largo del primer dedo del pie S1: Flexores plantares del tobillo (gemelos y sleo)

ESCALA DE GRADACIN MSCULO-SENSORIAL

Grado 0 1 2 3 4 5 NE Resultados del examen Parlisis total Contraccin visible o palpable Movimiento completo eliminando la gravedad Movimiento completo contra la gravedad Movimiento completo, pero con disminucin de la fuerza Fuerza normal No examinable.

CHOQUE

NEUROGNICO
Perdida de tono vascular Inervacin simptica del corazn

Vasopresores Atropina

Acumulacin de sangre intravascular e hipotensin

MEDULAR

Flacidez Prdida de reflejos

EFECTO EN OTROS RGANOS Y SISTEMAS

Parlisis de mm. intercostales y diafragma (C3-C5) Ausencia de dolor.

CLASIFICACIN DE LESIONES DE MDULA Nivel seo

Que vertebra se lesiono?

Nivel neurolgico
A que nivel deja de sentir?

Nivel motor
Musculo clave ms inf. con 3/5
Por arriba de T1: cuadriplejia, abajo, paraplejia.

GRAVEDAD DEL DFICIT

Parapleja completa o incompleta

Cuadripleja completa o incompleta

Lesin incompleta: Sensacin o movimiento voluntario en ext. Inferior. Preservacin sacra (excepto reflejos sacros)

SNDROMES MEDULARES

SX MEDULAR CENTRAL
Perdida de poder motor en ext superiores mayor que en las inferiores, con grado variable de prdida sensorial.

Despus de hiperextensin con estenosis del canal cervical

Sin fractura o luxacin de columna cervical

SX MEDULAR CENTRAL
Pronostico
Recuperacin ascendente

Causa?
Compromiso vascular de la arteria vertebral.

SX MEDULAR ANTERIOR
Parapleja y prdida sensorial disociada con prdida de sensacin al dolor y a la temperatura.
Persisten propiocepcin, vibracin, presin profunda Por infarto medular en territorio de la a. espinal anterior.

Mal pronostico

SX BROWN-SEQUARD
Por hemiseccin mdular, con prdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal) y perdida de propiocepcin (columna posterior) con prdida contralateral del dolor y la sensacin de temperatura, uno o dos niveles debajo de la lesin (tracto espinotalamico).

Presentacin muy variable

MORFOLOGA
Fracturas

Fracturas luxaciones
Lesiones de mdula espinal sin anormalidades radiogrficas (LMESAR) Lesiones penetrantes. Estable o inestable

TIPOS ESPECFICOS

MECANISMOS
Sobrecarga axial Rotacin

Flexin
Extensin

Flexin lateral
Distraccin

LUXACIN ATLANTOOCIPITAL
O disrupcin craneocervical Flexin y distraccin Muerte o alteracin neurolgica grave

FRACTURA DEL ATLAS (C-1)

Fractura de Jefferson Sobrecarga axial Sin dao medular inicial

SUBLUXACIN ROTATORIA DE C-1

Despus de trauma mayor o menor Infeccin de vas respiratorias altas o artritis reumatoide.

Torticolis

Tratarse como inestable

FRACTURAS DEL AXIS (C2)

De la odontoides:

FRACTURAS DEL AXIS (C2)

De los elementos posteriores (del ahorcado)

Extensin forzada

FRACTURAS Y LUXACIONES (C3-C7)

Fracturas C5

Subluxacin C5-C6
Fracturas de cuerpo vertebral con o sin subluxacin, subluxacin de procesos articulares y fracturas de procesos espinosos, laminas, pedculos o masa laterales.

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10)

En cua por compresin anterior:

Porcin anterior al menos 25% mas corta que posterior

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10) Por estallamiento

Compresin axial vertical real

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10)

Fracturas de Chance
Flexin de la parte anterior del axis sobre la columna vertebral (accidente de transito)

Lesin retroperitoneal y abdominal

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T10)

Fracturas-luxaciones

Flexin extrema o traumatismo cerrado muy importante.

Generalmente causan lesin completa

FRACTURAS DE UNIN TORACOLUMBAR (T11-L1)

Hiperflexin y rotacin agudas.

Cadas de cierta altura y cinturn de seguridad

Disfuncin vesical e intestinal y disminucin de sensibilidad y fuerza en ext. Inferiores.

FRACTURAS LUMBARES
Mismos signos radiolgicos Menor compromiso nervioso

LESIONES PENETRANTES
Arma blanca o arma de fuego Fractura vertebral Dficit neurolgico completo.

EVALUACIN RADIOLGICA

COLUMNA CERVICAL
Indicaciones:
Politraumatizados con dolor en lnea media del cuello, dolor a la palpacin, dficit neurolgico, alteraciones de consciencia, sospecha de intoxicacin.

1. 2.

Cuerpo vertebral (T1) Apfisis espinosa C/

3.
4. 5.

Lmina
Proceso articular inferior Proceso articular superior

6.
7. 8.

Apfisis espinosa C2
Proceso odontoides Arco anterior de C1

9.

Trquea

1. Proceso transverso de C1 2. Masas laterales de C1 3. Proceso odontoides 4. Proceso art. Inferior C1

5. Proceso art. Superior C2

1. Arco costal

2. Clavcula
3. Foramina

4. Pedculos
5. Trquea

COLUMNA TORCICA Y LUMBAR

En la AP: Alineacin y espacios entre pediculos.

En la lateral:

Subluxacin
Fracturas por compresin Fracturas de Chance

TAC
Revisar canal medular

MANEJO GENERAL

INMOVILIZACIN
Inmovilizar arriba y abajo del sitio de lesin, no retirar proteccin hasta descartar. Posicin neutral: decubito supino sin rotacin o flexin.

No corregir deformidades ni alinear columna si duele.

El collarin no garantiza inmovilidad cervical! Collar cervical semirrgido, inmovilizacin de la cabeza y una tabla larga, cintas y cinturones, antes y durante el traslado a una institucin de atencin mdica ms especializada

A los pacientes agresivos o inquietos: sedantes Asegurar va aerea

De accin corta y fcilmente reversibles

Ya en hospital Retirarlo de la tabla durante el reconocimiento secundario Se rota al paciente, 4 personas deben realizar esta maniobra.

LQUIDOS IV
Igual que en politraumatizados Se inicia con volumen

bradicardia = neurologico.
Si hipotensin persiste sin hemorragias y despus de dos libros o ms de fluidos: Choque neurognico Paciente joven soporta ms de dos litros. Vasopresores: fenilefrina, dopamina, norepinefrina. Cuidar de no provocar edema agudo de pulmn.

MEDICAMENTOS
Metilprednisolona durante las primeras 8 horas. Lo ms rapido posible, reduce las consecuencias. 30 mg/kg de infusin en los primeros 15 minutos 5.4 mg/kg por hora por hora. Si empezamos a tratar 3 a 8 horas despus del trauma, mantener 24 horas Si empezamos despus de las 3 horas, mantener 48 horas. Poco efecto