Trabajo de Parto

Daniela Romn Zamudio a01170465 Casandra Caldern Barbeito a01056295 Juan Carlos Cruz-Cruz a00809766

Dimetros Pelvicos

Puerperio

El puerperio comprende el tiempo que va desde la expulsion de la placenta hasta la 6a a la 12a semana despues del parto.

tero
y Involuciona para regresar a su tamao normal. y Para el da 16 posparto el endometrio esta totalmente
restaurado.

y Loquios (secreciones uterinas posparto)

y Se da como un flujo sangre que perdura por varias horas,
tornndose marrn rojizo para el 3er o 4to da posparto. y Luego se volvern serosos de caractersticas mocopurulentos y algo ftidos que son propios de los das 22 al 27 y Seguidos de un fluido blanco amarillento.

Cervix
y La regresin del tejido cervical se da en los primeros 4 das
despus del parto.

y Se pueden encontrar
y Ulceraciones y Laceraciones y Equimosis
mnimas.

y Para finales de la primera semana el edema y la hemorragia son y La hipertrofia vascular y la hiperplasia persisten durante la primera
semana posparto. resuelto.

y Para la sexta semana la mayora de los cambios anteparto se han

Ovarios
y La ovulacion se puede presentar a los 27 dias despues
del parto, o hasta el destete.

y La duracion de la anovulacion depende de:

y Frecuencia con la que se amamanta y La duracion de la alimentacion al bebe y El estado nutricional de la madre

y Para las mujeres que no lactan la menstruacion se

puede presentar antes de las 12 semanas posparto.

Peso
y La perdida de 4.5 a 5.9 kg. se debe a la expulsin del
feto, liquido amnitico, placenta y sangre. recuperan su peso pregestacional.

y Para la 6ta semana posparto 28% de las mujeres

Sistema Cardiovascular
y Inmediatamente despus del parto el vol. del plasma
disminuye aprox. 1000ml debido a la perdida de sangre. paso de liquido extracelular al espacio vascular.

y Para el tercer da aumentara de 900 a 1200ml debido a y El pulso, el gasto cardiaco y volumen sistlico pueden
mantenerse elevados o subir aun mas durante los siguientes 30 a 60 minutos despus del parto. aumentar en un 5%.

y Durante los cuatros dias posparto la presion arterial puede

Otros Cambios
y La ralentizacin del crecimiento del cabello. y Regreso del filtrado glomerular a niveles normales. y La temperatura puede elevarse levemente y La respiracin puede normalizarse por la falta de
compresin por el tero

y Disminuye la hiperpigmentacin

Cuidados en el Puerperio
y La mayoria de la parturientas pasan el puerperio inmediato en el
hospital.

y Dependiendo de las complicaciones que se puedan presentar su

estancia puede prolongarse. puede ser de 3 a 4 dias.

y Para las pacientes que tuvieron cesarea, la estancia posparto y Problemas referidos durante la hospitalizacio:
y y y y y
Dolor perineal Dificultades con la lactancia Infecciones urinaria Incontinencia urinaria y fecal Dolor de cabeza

y Permitir una sesion en donde la paciente puede externar

sus dudas o preocupaciones ya sea con una enfermera o medico.

y Informar de la evolucion de los loquios. y Permitir el uso de tampones solo cuando no haya
laceraciones en cervix y la colocacion de esta no sea dificultosa. normal para recuperar tono. Sin embargo el tipo de actividad debe de ser individualizada.

y Promover la actividad fisica cuando el parto haya sido

y La mitad de la mujeres regresan a su vida sexual normal

a las 6 semanas posparto, la otra mitad puede sufrir de dispareunia que puede persistir hasta el ano.

y La reanudacin de la vida sexual se puede siempre y

cuando no haya molestias perineales y ha disminuido el sangrado. Depender mucho de: y Estado de curacin del perin y Incisiones vaginales que se hayan realizado y Laceraciones y Retorno del libido

Cuidados del perine

y Cuando los procedimiento quirrgicos (episiotoma) han
sido practicados de forma correcta los cuidos del perin no van mas all de la higiene de rutina con el bao o la ducha. es seguro durante la lactancia.

y El dolor se puede tratar con AINEs con el ibuprofeno el cual y Cuando existe desgarro o episiotoma mediolateral la
paciente se puede experimentar dolor considerable y edema que le impiden la miccin por lo cual se recomienda la colocacin de una sonda uretral.

y El dolor se puede tratar con baos de asiento de agua fra.

y En los casos donde existe laceracione o insiciones

perineales se le aconseja a la paciente de abstenerse de tener relaciones sexuales. urinaria persistan mas alla de los 6 meses posparto se deben de realizar estudios para tratar el padecimiento.

y En caso de que problemas de incontinencia fecal o

Hemorragia Posparto Tardio

y El sangrado normal tardio es de cortaduracion y se da
en los dias 8 y 14 posparto

y Enfermedad de Von Willerbrand (2-5 dias) y Retencion de productos de la gestacion -> por lo cual
se puede llegar a necesitar un legrado y tratamiento con antibioticos

Infeccion Posparto
y Temperatura de 38 grados en dos o mas dias dentro de los
primeros 10 dias posparto, excluyendo las primeras 24hrs. incluir: y Infecciones de tracto urinario y Infecciones de tracto genital bajo y Infecciones de heridas quirurgicas y Infecciones pulmonares antibioticos.

y La causa mas frecuente es una endometritis, pero puede

y Dependiendo del agente causal, el tratamiento incluyen

Otros Padecimientos
y Tristeza de la maternidad
y y y
70% de la parturientas con resolucion para el dia 10 posparto. Se presenta con sintomas: llanto, depresion, inquietud, jubilo, labilidad emocional, cefalea, confusion, amnesia, irritabilidad, insomnio, sentimientos negativos hacia sus hijos. No se indica tratameinto por ser transitorio y de corta duracion

y Depresion Posparto
y y y y
Afecta de 8 a 20% de la parturientas Varia desde una depresion leve hasta una suicida. Se presenta entre la 4 a 6 semanas posparto, o incluso un ano despues del parto. El tratameinto incluye administracion de medicamentos

y Psicosis Posparto
y y
Afecta al 0.1% cuando existe historial. Se presenta con aumento del grado de ansiedad, y pueden ser maniaca-depresiva

y Tension postraumatica posparto

y
Puede ocasionar secuelas de comportamiento al igual que anulacion e incapacidad funcional

Dimetros Pelvicos

Puerperio

El puerperio comprende el tiempo que va desde la expulsion de la placenta hasta la 6a a la 12a semana despues del parto.

tero
y Involuciona para regresar a su tamao normal. y Para el da 16 posparto el endometrio esta totalmente
restaurado.

y Loquios (secreciones uterinas posparto)

y Se da como un flujo sangre que perdura por varias horas,
tornndose marrn rojizo para el 3er o 4to da posparto. y Luego se volvern serosos de caractersticas mocopurulentos y algo ftidos que son propios de los das 22 al 27 y Seguidos de un fluido blanco amarillento.

Cervix
y La regresin del tejido cervical se da en los primeros 4 das
despus del parto.

y Se pueden encontrar
y Ulceraciones y Laceraciones y Equimosis
mnimas.

y Para finales de la primera semana el edema y la hemorragia son y La hipertrofia vascular y la hiperplasia persisten durante la primera
semana posparto. resuelto.

y Para la sexta semana la mayora de los cambios anteparto se han

Ovarios y La ovulacion se puede presentar

a los 27 dias despues del parto, o hasta el destete. depende de: y Frecuencia con la que se

y La duracion de la anovulacion
amamanta y La duracion de la alimentacion al bebe y El estado nutricional de la madre

y Para las mujeres que no lactan la

menstruacion se puede presentar antes de las 12 semanas posparto.

Peso
y La perdida de 4.5 a 5.9 kg. se debe
a la expulsin del feto, liquido amnitico, placenta y sangre.

y Para la 6ta semana posparto 28%

de las mujeres recuperan su peso pregestacional.

Sistema Cardiovascular
y Inmediatamente despus del parto el vol. del plasma
disminuye aprox. 1000ml debido a la perdida de sangre. paso de liquido extracelular al espacio vascular.

y Para el tercer da aumentara de 900 a 1200ml debido a y El pulso, el gasto cardiaco y volumen sistlico pueden
mantenerse elevados o subir aun mas durante los siguientes 30 a 60 minutos despus del parto. aumentar en un 5%.

y Durante los cuatros dias posparto la presion arterial puede

Otros Cambios
y La ralentizacin del crecimiento del cabello. y Regreso del filtrado glomerular a niveles normales. y La temperatura puede elevarse levemente y La respiracin puede normalizarse por la falta de
compresin por el tero

y Disminuye la hiperpigmentacin

Cuidados en el Puerperio
y La mayoria de la parturientas pasan el puerperio inmediato en el
hospital.

y Dependiendo de las complicaciones que se puedan presentar su

estancia puede prolongarse. puede ser de 3 a 4 dias.

y Para las pacientes que tuvieron cesarea, la estancia posparto y Problemas referidos durante la hospitalizacio:
y y y y y
Dolor perineal Dificultades con la lactancia Infecciones urinaria Incontinencia urinaria y fecal Dolor de cabeza

y Permitir una sesion en donde la paciente puede externar

sus dudas o preocupaciones ya sea con una enfermera o medico.

y Informar de la evolucion de los loquios. y Permitir el uso de tampones solo cuando no haya
laceraciones en cervix y la colocacion de esta no sea dificultosa. normal para recuperar tono. Sin embargo el tipo de actividad debe de ser individualizada.

y Promover la actividad fisica cuando el parto haya sido

y La mitad de la mujeres regresan a su vida sexual normal

a las 6 semanas posparto, la otra mitad puede sufrir de dispareunia que puede persistir hasta el ano.

y La reanudacin de la vida sexual se puede siempre y

cuando no haya molestias perineales y ha disminuido el sangrado. Depender mucho de: y Estado de curacin del perin y Incisiones vaginales que se hayan realizado y Laceraciones y Retorno del libido

Cuidados del perin

y Cuando los procedimiento quirrgicos (episiotoma) han
sido practicados de forma correcta los cuidos del perin no van mas all de la higiene de rutina con el bao o la ducha. es seguro durante la lactancia.

y El dolor se puede tratar con AINEs con el ibuprofeno el cual y Cuando existe desgarro o episiotoma mediolateral la
paciente se puede experimentar dolor considerable y edema que le impiden la miccin por lo cual se recomienda la colocacin de una sonda uretral.

y El dolor se puede tratar con baos de asiento de agua fra.

y En los casos donde existe laceraciones o incisiones

perineales se le aconseja a la paciente de abstenerse de tener relaciones sexuales. urinaria persistan ms all de los 6 meses posparto se deben de realizar estudios para tratar el padecimiento.

y En caso de que problemas de incontinencia fecal o

Hemorragia Posparto Tardio

y El sangrado normal tardio es de cortaduracion y se da
en los dias 8 y 14 posparto

y Enfermedad de Von Willerbrand (2-5 dias) y Retencion de productos de la gestacion -> por lo cual
se puede llegar a necesitar un legrado y tratamiento con antibioticos

y Temperatura de 38 grados en

Infeccion Posparto

dos o mas dias dentro de los primeros 10 dias posparto, excluyendo las primeras 24hrs. endometritis, pero puede incluir: y Infecciones de tracto urinario y Infecciones de tracto genital
bajo y Infecciones de heridas quirurgicas y Infecciones pulmonares

y La causa mas frecuente es una

y Dependiendo del agente causal,

el tratamiento incluyen antibioticos.

Otros Padecimientos
y Tristeza de la maternidad
y 70% de la parturientas con resolucion para el
dia 10 posparto. y Se presenta con sintomas: llanto, depresion, inquietud, jubilo, labilidad emocional, cefalea, confusion, amnesia, irritabilidad, insomnio, sentimientos negativos hacia sus hijos. y No se indica tratameinto por ser transitorio y de corta duracion

y Depresion Posparto

y Afecta de 8 a 20% de la parturientas y Varia desde una depresion leve hasta una

suicida. y Se presenta entre la 4 a 6 semanas posparto, o incluso un ano despues del parto. y El tratameinto incluye administracion de medicamentos

y Psicosis Posparto
y Afecta al 0.1% cuando existe historial. y Se presenta con aumento del grado de ansiedad, y
pueden ser maniaca-depresiva

y Tension postraumatica posparto

y Puede ocasionar secuelas de comportamiento al igual
que anulacion e incapacidad funcional

Tipos de Pelvis
Clasificacin

y y

La pelvis puede clasificarse en cuatro grupos dependiendo de su estructura: Pelvis androide: sus dimetros transversal y anteroposterior estn acortados; es la ms comn en los varones y no es nada adecuada para un parto natural. Pelvis ginecoide: la abertura superior es redondeada oval y su dimetro transverso es ancho; es la normal en las mujeres. Pelvis antropoide: el dimetro anteroposterior del estrecho superior es mayor que el transverso. Pelvis platipeloide: dimetro anteroposterior corto y transversal ancho; ngulo anterior muy ancho.

y y

Comparacin plvica sea

Variaciones en plvis
y Masculino

y Mujeres caucsicas

y La pelvis ginecoide es el tipo normal femenino

y Mujeres afronorteamericanas

Parto
y El feto pasar por la pelvis menor durante el
parto vaginal.

y Se deben obtener los dimetros de la pelvis con

una radiografa.

y A travs de la pelvimetra interna se pueden

medir los dimetros de la pelvis tras palpar los relieves de la misma desde la vagina.

Mediciones para el parto

y El dimetro anteroposterior mnimo de la pelvis
es el conjugado verdadero; es la distancia fija ms estrecha por la que tendr que pasar la cabeza del nio en el parto vaginal

y Su valor mnimo es de 12.5 cm. y El conjugado obsttrico se extiende desde

el promontorio del sacro hasta el borde superopesterior de la snfisis del pubis.
su medicin debe ser mayor a 11 cm.

Mediciones para el parto

y El dimetro que se extiende
desde el borde interno inferior de la snfisis del pubis al punto intermedio del promontorio sacro es el conjugado diagonal. Debe se de mnimo 13.5 cm.

Otros dimetros tiles para la valoracin

y Pelvimetra externa se pueden valorar los
dimetros plvicos con base a sus relieves externos.

y El dimetro biespinoso es la distancia entre las

dos espinas ilacas anterosuperiores; sus dimensiones deben aproximarse a los 24-26 cm.

y El dimetro bicrestal resulta cuando se miden los

bordes ms externos de las crestas ilacas; sus mediciones deben ser cercanas a los 26-28 cm.

El dimetro bitrocantreo se localiza entre los trocnteres mayores del fmur y oscila entre los 3032 cm.

ltima tcnica de valoracin plvica

y Medicin del Rombo de Michaelis
y es un cuadriltero con forma de rombo situado
sobre la regin sacra.

y Su vrtice superior lo ocupa la apfisis espinosa

de la quinta vrtebra lumbar;

y El vrtice inferior es el punto superior del surco

interglteo y ambos lados, las espinas ilacas posterosuperiores.

y Tras contraer los glteos en bipedestacin,

debe palparse y observarse las mismas dimensiones del rombo.

Situacin, presentacin, actitud y posicin fetal.

Relacin entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre.

y Longitudinal
y (99%) de los trabajos de parto a trminos

y Transversa
y Multiparidad y Placenta previa y Anomalas uterinas

y oblicua

Presentacin fetal
y La parte fetal que esta mas avanzasa en el canal del
parto

y Se puede percibir por tacto vaginal y En posicion longitudinal

y se siente la pelvis o cabeza.

y Posicion transversal
y Se sienten los hombros.

Tacto Vaginal
1. 2.
Explorador inserta dos dedos en la vagina Primero los dedos de dirigen en sentido posterior y luego se deslizan hacia la snfisis del pubis. Los dedos se deslizan por la sutura sagital.

3.

Despus los dedos se dirigen hacia el extremo anterior de la sutura sagital.

4.

Puede determinarse cuanto ha descendido dentro de la pelvis.

Tacto Vaginal
y Antes del trabajo de parto. y Sirve para el dx. De la presentacin y posiciones
fetales.

y Debe palparse a travs de cuello cerrado y tras la

dilatacin del cuello uterino. feto

y Sirve para palpar las distintas suturas y fontanelas del

Actitud fetal
y En los ultimos meses de embarazo, el feto adopta una postura
caracterstica que se describe como actitud o hbito. convexividad.

y El feto se dobla de tal forma que la espalda adquiere una marcada

y Diferencias de actitud del cuarpo fetal en las presentaciones A) de

vrtice, B)de sincipucio, C) de frente, D) de cara.

Los planos de Hodge

y Niveles usados para dividir imaginariamente la
pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior.

y Ubicar la posicin de la presentacin fetal durante

el nacimiento, en su paso por el canal del parto.

y En total son cuatro planos numerados desde arriba

hasta abajo

Los planos de Hodge

y El primer plano
y Es el superior de los cuatro. y Una lnea imaginaria que va desde el extremo superior de
la snfisis pbica, hasta el promontorio del hueso sacr o.

y Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se

dice que todava est movil.

El segundo plano

y Pasa por delante, desde el borde inferior de la snfisis pbica hasta la segunda
o tercera vrtebra del hueso sacro.

y Cuando el feto alcanza este plano, se dice que es una presentacin fija.

Los planos de Hodge

y El tercer plano y a la altura de las espinas citicas, corta
al isquion y la cuarta vrtebra sacra. y Cuando la presentacin fetal llega a este plano se dice que est encajada.

y Cuarto plano: y Parte por detrs del vrtice del hueso sacro y se extiende

paralela a todas las anteriores. y se dice que esta profundamente encajada. y La parte ms prominente del feto sobresale de la vulva an entre contracciones, y es el paso previo al alumbramiento.

Mecanismos del trabajo de parto

y Los cambios de posicin,son necesarios para pasar a travs del
conducto plvico, consituyen los mecanismos del trabajo de parto.

y Los movimientos cardinales del trabajo de parto son:

ENCAJAMIENTO, DESCENSO, FLEXIN, ROTACIN INTERNA, EXTENCIN, ROTACIN EXTERNA y EXPULSIN. sobreposicin temporal.

y Estos movimientos son secuenciales y muestran gran y El feto entra a la pelvis en una variedad occipitotransversa

izquierda en el 40% de los casos y occipitotransversa derecha en el 20%. entra con un occipucio girado 45 hacia delante desde la posicin transversal, o lo hace despus.

y En las variedades occipitoanterior derecha o izquierda, el feto

Entrada Occipitotransversa izquierda, con vista lateral.

A: Encajamiento B:Asinclitismo posterior en el borde de la pelvis, seguido por flexin lateral

C: Mayor descenso despus del encajamiento

D: Rotacin y extencin

Encajamiento
y Mecanismo por el cual el dimetro biparietal (el
diametro transversal mayor en una posicin occipital) pasa a travs de la entrada plvica.

y Por lo general una cabeza de tamao normal ingresa

al plano de entrada de la pelvis en una direccin transversal u oblicua.

Asinclitismo
La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio sacro o hacia la snfisis pbica; esta desviacin hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de asinclitismo.

y Si esta sutura sagital se

encuentra ms cerca del promontorio sacro, el parietal anterior se presenta hacia los dedos del explorador y este proceso es conocido como asinclitismo anterior.

y Si la sutura sagital se aproxima hacia la snfisis del pubis,

lo que se presenta a los dedos del explorador sera el parietal posterior, por lo que estaramos hablando de un asinclitismo posterior

*Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero asinclitismoya que favorece el descenso.

Parietal anterior

Sutura Sagital

Parietal posterior

Descenso
y Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento. y En nulparas, el encajamiento puede ocurrir antes del incio del
trabajo de parto y tal vez no haya descenso adicional hasta el inicio del segundo periodo. y es secundario a una o ms de cuatro fuerzas:

y En multparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento 1) presin del LA 2) Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones.

3) Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales

maternos Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.

Flexin
y Tan pronto como la cabeza
en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o el piso plvico, se presenta normalmente una flexin de la cabeza. desplaza el mentn hasta alcanzar un contacto ntimo con el trax fetal y as cambia al diametroccipitobregmtico, ms corto, por el dimetro occipitofrontal, ms largo.

y Con este movimiento se

Rotacin Interna
y Consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el
occipucio se desplaza de manera gradual hacia la snfisis del pubis a partir de su posicin original o, con menos frecuencia, en direccin posterior hacia el hueco del sacro.

y Esta rotacin es necesaria para posibilitar el trabajo

de parto excepto cuando el feto es inusualmente pequeo.

Extensin
y Despus de la rotacin interna, la cabeza fetal muy
flexionada llega a la vulva y presenta extensin.

y Cuando la cabeza hace presin sobre el piso plvico

resistente y la snfisis del pubis, lo hace en una direccin ms anterior el vector resultante se dirige a la abertura vulvar produce extensin de la cabeza. abertura de la vagina, aparece de modo gradual un porcentaje cada vez mayor del occipucio bregma Frente narz boca y mentn.

y Con la distencin progresiva del perineo y la

Rotacin externa
y La cabeza sufre restitucin. Si el occipucio
originalmente se diriga a la izquierda, gira hacea la tuberosidad isquitica izq.; si al principo se diriga a la derecha, rota a la derecha.

Restitucin
y La restitucin de la cabeza fetal a la posicin
oblicua da paso a la conclusin de la rotacin externa hasta la variedad de posicin transeversa movimiento que corresponde con la rotacin del cuerpo y por lo tanto un hombro queda anterior.

y (Ubicado detrs de la snfisis del pubis, y el otro es

posterior.)

Expulsin
y Casi inmediatamente despus de la rotacin externa,
aparece el hombro anterioir bajo la snfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterioir.

y Despus del nacimiento de los hombres, el resto del

cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior.

Nacimiento de hombros
y A. traccin
descendente suave para lograr el descenso del hombro anterior

y B. Nacimiento del

hombro anterior completo; se ejerce traccin ascendente suave para hacer nacer el hombr posterior.

Cambios en la forma de la cabeza fetal

y La cabeza fetal cambia de forma debido a las fuerzas del
trabajo de parto moldeamiento

y En los trabajos de parto que se prolongan antes de

completar la dilatacin del cuello uterino, la regin de la piel cabelluda fetal que se ubica justo por encima del cuello uterino se edematiza. (Caput Succedaneum) encuentra en la porcin ms baja del conducto de parto y con frecuencia slo despus de que se encuentra resistencia por un plano de salida vaginal rgido.

y Ms a menudo , el caput se forma cuando la cabeza se

Caractersticas del trabajo de parto normal

Definicin del inicio trabajo de parto.

y La hora del reloj en que las contracciones dolorosas se vuelven

regulares (no siempre son indicaciones de un parto real).

y El inicio del trabajo de parto a partir del ingreso a la unidad de

atencin del trabajo de parto. y Criterios de admisin (National Maternity Hospital de Dubln):
*Contracciones uterinas dolorosas
y Rotura de membranas y Expulsin del tapn mucoso y Borramiento completo del cuello uterino.

y En EUA, suelen basarse en el grado de dilatacin (dilatacin de 3 a

4 cm o mayor umbral razonable para el Dx de trabajo de parto) y que est acompaado de contracciones dolorosas

Primer Periodo de Trabajo de Parto

Tras asumir que se ha confirmado del Dx, cules son las expectativas de avance del trabajo de parto normal? y Friedman cre 3 divisiones funcionales: 1) Periodo preparatorio, poca dilatacin del cuello pero el
tejido conectivo se modifica en grados considerables 2) Divisin de la dilatacin, la dilatacin avanzaa su tasa ms rpida, no se modifica por la sedacin o la analgesia regional. 3) Divisin Plvica, fase de desaceleracin de la dilatacin del cuello uterino. Los movimientos cardinales fetales ocurren en esta etapa.

Dos fases de dilatacin del cuello uterino

y Fase latente: Corresponde a la divisin preparatoria
y y y y
La madre comienza a tener contracciones regulares 3 a 5 cm de dilatacin 20 hrs nulparas 14 hrs multpara

y Fase activa: corresponde a la dilatacin. y Fase de aceleracin y Fase de mxima pendiente y Fase de desaceleracin

Trabajo de Parto activo

y La dilatacin del cuello uterino de 3 a 5 cm o mayor, en
presencia de contracciones uterinas, es representetiva del umbral de trabajo de parto activo.

Segunda Fase de trabajo de Parto Activo

y Esta fase comiensa cuando se completa la dilatacin y T1/2: nulparas 50 min
multparas 20 min. del cuello uterino y termina con el nacimiento de feto.

Duracin del Trabajo de Parto

y Mltiples variables clnicas pueden alterar la conducta
durante el trabajo de parto en unidades modernas de obstetricia. trabajo de parto nulparas 9 hrs aprox. -18.5 hrs de parto en multparas 6 hrs. Aprox. -13.5 hrs.

y Duracin promedio de primera y segunda periodos de y Duracin promedio de primer y segundo periodo de trabajo

y Contracciones regulares dolorosas cada 3 a 5 min.

Bibliografas
y
Gonzlez, J. Et al. (2006. Obstetricia. [En lnea]. Masson. Recuperado el 29 de enero de 2011, de http://books.google.es/books?id=N_v49qVtSRUC&pg=PA163&lpg=PA163&dq=RO MBO+DE+MICHAELIS:+medidas&source=bl&ots=VeSgSeIMT5&sig=BC6XKjujwe qow6HU8gkITmTz5vA&hl=es&ei=9S1lStetEtqRjAeC_ZyZAQ&sa=X&oi=book_resul t&ct=result&resnum=3#v=onepage&q&f=false Moore, K., Dalley, A., y Agur, A. (2010). Anatoma con orientacin clnica. EUA: Lippincott Williams & Wilkins. Captulo 3 Pelvis y perin. Pp. 334-335.