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Claudio Orestes

Doena Exantemtica
 Conceito

Patologia infecto-contagiosa que se infectoacompanha de quadro cutneo determinado pela ao direta do microorganismo ou por seus produtos txicos.

DEFINIO
EXANTEMA: manifestao cutneas. (Macula papula vescula bolhas pstulas vergo petquias)
 

ENANTEMA: leses em mucosas.

1. EXANTEMA MACULOPAPULAR:
Manifestao cutnea mais comum nas doenas infecciosas sistmicas. Pode ser caracterizado por diversos tipos: Morbiliforme Escarlatiniforme Rubeoliforme Urticariforme.

MORBILIFORME: pequenas maculo-ppulas maculoeritematosas (03 a 10 mm), avermelhadas. Ex: sarampo. ESCARLATINIFORME: eritema difuso, puntiforme, vermelho vivo, sem soluo de continuidade. Ex: escarlatina.

RUBEOLIFORME: semelhante ao morbiliforme, porem de colorao rsea, com ppulas um pouco menores. Ex: rubola. URTICARIFORME: erupo papuloeritematosa de contornos irregulares. Tpico de reaes medicamentosas, alergias, mononucleose e malaria.

Exantemas Maculopapulares


Exantemas morbiliformes

SARAMPO EXANTEMA SBITO  Exantemas urticariformes

MONONUCLEOSE ERUPES MEDICAMENTOSAS

Exantemas Maculopapulares
Exantemas rubeoliformes  Exantemas RUBOLA Escarlatiniformes MONONUCLEOSE ESCARLATINA


ERITEMA SOLAR

Exantemas Maculopapulares


Outros exantemas maculopapulares

ERITEMA INFECCIOSO

D. KAWASAKI

2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR


Presena de ppulas e leses elementares de contedo liquido (vesicular). comum a transformao de maculomaculoppulas em vesculas, vesicovesicopstulas, pstulas e crostas. Podendo ser localizado (herpes simples e zoster) ou generalizado (varicela, varola, impetigo, estrfulo).

Exantemas Papulovesiculares
Exantemas papulovesiculares, geralmente AFEBRIS: IMPETIGO HERPES HERPES SIMPLES ZOSTER MILIRIA


ESTRFULO

MOLUSCO CONTAGIOSO

Exantemas Papulovesiculares


Exantemas papulovesiculares, geralmente FEBRIS:

VARICELA

COXSACKIE (Sndrome mo-pmo-p-boca)

3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPRICO




Alteraes vasculares com ou sem distrbio de plaquetas e de coagulao. Pode estar associado a infeces graves como meningococcemia, septicemia bacteriana, febre purprica brasileira, febre maculosa. Presente tambm em outra infeces como citomegalovirose, dengue e em reaes por drogas.

Exantemas Petequiais ou Purpricos


Meningococcemia  Ricketiose  Enterovirose  Mononucleose  Dengue


Sarampo
Perodo de incubao 7-18 dias 7 Perodo de prodmico: 3-4 dias 3 Febre alta > 38.5 C  Tosse  Corisa  Conjuntivite  Mancha de Koplik  Exantema 2-4 dias aps o incio dos sintomas 2

Sarampo
* Patognomnico do sarampo, consistem em pequenas ulceraes brancobrancoazuladas na mucosa bucal; estas manchas contm clulas gigantes, Ag virais e nucleocapsdios virais identificveis

Erupo: Vermelho acastanhada. Inicio: face e pescoo. Progresso: craniocaudal. Generalizada: 3 dia. Ocorre leve descamao, exceto mos e ps.

Otite mdia aguda - 7% - 9% Pneumonia - 1% - 6% Diarria 8% Desnutrio Complicaes oculares Encefalite aguda 1/1.000 Panencefalite Esclerosante Subaguda tardia (10 anos) Na gestante - parto prematuro e recmrecm-nascido de baixo peso

SARAMPO SARAMPO

Letalidade do Sarampo

EUA - 1 a 3 por 1.000  > 25% nos pases em desenvolvimento  Fatores de risco : Menores de 1 ano Desnutridos Deficincia de Vitamina A Imunodeprimidos: leucemia, HIV


Sarampo
Complicaes
Encefalite aguda grave, incapacitante e fatal. O curso imprevisvel que pode levar a seqelas neurolgicas Panencefalite esclerosante subaguda Caracterizada por deteriorao comportamental e intelectual progressiva

Rubela
      

Sem sinais prodrmicos como o sarampo Perodo de incubao 14-21 dias 14Febre Linfoadenopatia retro-auricular/cervical retroDiscreto exantema mculo-papular no segundo dia mculoExantema pode durar 5-10 dias e coincide com a 5ocorrncia da febre Nos adultos artralgias e mialgias

Erupo: rsea discreta. Inicio: face e pescoo. Progresso: craniocaudal. Generalizada: 24 a 48 hs. Desaparecem no 3 dia.

SARAMPO

RUBOLA

Sndrome da Rubola Congnita


Descrita por Gregg, em 1941

Pandemia na Europa e EUA 1962-1966 1962EUA 1964-1965 196412,5 milhes casos de rubola 2.000 casos de encefalite 11.250 abortos (espontneos ou provocados) 20.000 casos da Sndrome da Rubola Congnita Surdez 11.600 Cegueira 3.580 Retardo mental 1.800

Sndrome da Rubola Congnita


> 50% no primeiro ms gestao Catarata Retinopatia Glaucoma Doena cardaca Surdez Problemas neurolgicos Baixo Peso Hepatoesplenomegalia Trombocitopenia
www.vaccineinformation.org

Escarlatina (Group A Strepto)


       

Prdromos 12-24 horas 12Transmitido: direto (via oral) ou indireto (objetos contaminado, ar, leite de vaca contaminado) Perodo de Incubao (PI): de 2 a 4 dias. Contagioso at 24 horas aps inicio da antibioticoterapia. Febre e malestar Exantema eritematoso Palidez peribucal face estapeada Lngua em framboesa

Erupo: eritematoso puntiforme, esbranquece presso. IniciaInicia-se no tronco e dobras cutneas. Descamao extensa, acometendo mos e ps. Palidez peribucal (sinal de Filatow) e linhas nas dobras de flexo (sinal de Pastia) e lngua em framboesa .

Eritema Infeccioso (B-19) (BCefalia, corisa, febre baixa, faringite, mal estar 7-10 dias antes 7 Eritema sobre as bochechas como uma queimadura de sol  Eritema desvanece aps 2-4 dias 2 Aps o quarto dia substitudo de um eritma macular para uma erupo morbiliforme  Poliartropatia


Erupo: caracterstica em 3 etapas: 1 Bochechas avermelhadas e palidez perioral. 2 Erupo maculopapulosa em membros superiores e inferiores e finalmente tronco. 3 Estgio evanescente.  Exantema facial em forma de borboleta ( face esbofeteada ).


SARAMPO PARVOVIROSES

Exantema subito (HHV 6) (Rosola infantum)


Prdromos 3-4 dias 3 Febre 3-4 days 3 Febre >39.5 C e calafrios  Encefalite  Exantema comeando no tronco eritematoso papular) e comea aps o desaparecimento da febre


Erupo: maculoppulas rosarosaavermelhadas discretas. Inicio: no tronco, depois face e extremidades. Desaparecimento:em 02 dias, ocasionalmente em horas. A febre desaparece com o incio do exantema.

Toxoplasmose
Assintomtico em recm-nascido recm Perodo de Incubao7 dias  Febre , mialgia, dor de garganta, astenia  Exantema Mculo-papular Mculo Hepatoesplenomegalia


Erupo: maculoppulas generalizada, no acomete couro cabeludo, palma das mos e planta dos ps. Variam de vermelho vivo a rosa plido e algumas esbranquecem a presso. A infeco adquirida apresenta: * Febre, pneumonia, erupo; * Linfoadenopatia, * Encefalite.

Mononucleose (EBV)
Perodo de incubao: 10 50 dias  1-2 semanas de fadiga / mal estar  Corisa, faringite e aumento das amigdalas  Dor de cabea, febre, miagias  Linfoadenopatia generalizada  Hepatoesplenomegalia  Petquias  Exantema mculo-papular mculo

Erupo: ocorre de 10 a 15% dos casos, exantema varivel e inconstante morbiliforme, escarlatiniforme, hemorrgico, urticariforme ou nodular. A forma mais freqente semelhante a rubola. Trade: amigdalite membranosa, linfoadenopatia e esplenomegalia em geral acompanhada de febre.

Febre tifide


     

Perodo de incubao: comumente de 1 a 3 semanas. Podendo variar entre os extremos 3 a 56 dias dependendo da dose infectante. Transmisso: gua e alimentos contaminados por material fecal. Febre, cefalia, anorexia, dor abdominal Hepatoesplenomegalia Obstipao seguido de diarria Exantema aparece na segunda semana na maioria dos casos Exantema desaparece aps 3-4 dias 3-

Erupo:rsea maculomaculoppulares de 2-3 cm em 2nmero de 10 20 que clareiam sob presso, predomina no tronco, aparecendo na segunda semana da doena. Como ocorre: inicio insidioso de febre, cefalia, dores abdominais e exantema, em crianas o inicio pode ser abrupto.

ENTEROVIROSES (no plio)


Definio: Doena geralmente esta associada aos vrus ECHO ou Coxsackie A e B.  Perodo de incubao: varivel.  Perodo prodrmico: - ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa. - Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente coincide com o exantema.  Transmisso: fecal oral ou respiratria por gotculas.  Infectividade: varivel.


Enterovirus (Echo-Coxsackie) (Echo       

Perodo de incubao: varivel. Perodo prodrmico:ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa. Incio agudo da febre Cefalia, Coriza, Disfagia Anorexia Herpangina=Exantema com papulo-vesculas branco papuloacinzentado com 1-2 mm de dimetro 1Leses progridem para lcera rasa lceras auto-limitada para amigdala, vula, palato automole e pilar anterior

Erupo: Assemelha-se a Assemelharubola maculoppulas discretas, no pruriginosas, generalizadas; no h descamao. podendo estar associada a: Manifestaes neurolgicas (meningite assptica), Respiratrias (resfriado, pneumonia). Cutneas (exantema).


Kawasaki
       

Perodo prodrmico: apresenta prdromos de 3-4 3dias Edema, Eritema, Descamao nas extremidades Conjutivite Bilateral Exantema polimorfo Adenopatia cervical Alteraes nos lbios e na cavidade oral (edema, lngua em framboesa) Artrite, dor abdominal Edema duro de dedos de mos e ps

Erupo: exantema polimrfico, escarlatiniforme ou purprico com inicio no tronco e descamao lamelar. H alteraes na mucosa oral, com hiperemia, edema e ressecamento de lbios com fissura, edema duro de dedos, hiperemia palmoplantar.

VARICELA
 

Perodo de incubao: 14 a 16 dias. Perodo prodrmico: 1 a 2 dias em adolescentes com febre, mal-estar, cefalia. Anorexia. Em malcrianas no h. Transmisso: direta por gotculas de muco ou saliva; ou indireta atravs de objetos recentemente contaminados por secrees do individuo infectado. Contagioso: desde o 1 dia at que todas vesculas tenham secado (1 semana)

As vesculas localizamlocalizam-se principalmente nas partes cobertas do corpo podendo aparecer no couro cabeludo e nas mucosas das vias areas superiores.

Varicela
Mortalidade
Populao - 6,7 / 100.000

Letalidade
Crianas normais 10.000 Adultos 30 - 40 anos 10.000 Imunodeprimidos - 7%*Peterson et al, 1996

- 1/

- 25 /

Complicaes da Varicela
Idade
Gestao < 20 semanas - 1% 2% Menores de um ano
 Celulite, abscesso

Adolescentes e adultos
 Pneumonia - 5 - 10 x maior  Encefalite - 7 x maior  Letalidade - 25 x maior

Imunidade
Arberter ,1996 Idosos, HIV, transplantes, cncer

Complicaes da Varicela em crianas


5% a 10% dos casos, em crianas


Mais frequentes infeces pele e tecidos moles Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA > frequncia em crianas de creches, onde h maior risco de infeco por SBHGA

    

Otite mdia - 5% Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases) Ataxia - 1: 4.000 Encefalite - 1: 5.000

Complicaes da Varicela-Zoster Varicela-

Infeco cutnea escaldada

Sndrome da pele

HERPES SIMPLES
Perodo de incubao:2 a 12 dias.  Perodo prodrmico:no h.  Transmisso:enquanto durar a leso.


Erupes: vesculas de parede fina com contedo hialinosseroso sobre placa eritematosa. Cura + ou 10 dias.

Herpes Simplex Humanos


Perodo neonatal  25% doena disseminada Figado e pulmes  35% doena SNC  40% pele, olhos e boca Aps Perodo Neonatal  Assintomtica  Gengivoestomatite  Herpes labial  Herpes genital  Eczema herpetico  Encefalite, meningite

HERPES ZSTER
Perodo de incubao: 12 a 15 dias.  Perodo prodrmico: no h.  Transmisso: direto e indireto.  Infectividade: desde o 1 dia at que todas vesculas tenham secado (1 semana).


Erupo: vesculas ao longo das linhas dos nervos afetados e que tendem confluncia; adenopatia regional.

Zoster em Imunocomprometidos
Crianas menores de 10 anos
incidncia = 0,74 / 1.000 recorrncia = 1,7 a 5%

Imunocomprometidos
Incidncia ~ 70% recorrncia = 53% HIV risco 7 a 20 vezes maior do que em leucmicos

IMPETIGO


Definio:Infeco Definio:Infeco bacteriana da pele, comum em crianas, causada pelos germes estafilococos e estreptococos.

Varola
DNA vrus Doena muito contagiosa Altas taxas de letalidade Complicaes graves Cicatrizes Erradicada por vacina ltimo caso na Somlia, em 1977
www.vaccineinformation.org

MENINGOCOCCEMIA
  

Perodo de incubao: 1 a 10 dias Perodo prodrmico: 24 horas com febre, vmitos, mal-estar, anorexia. malContagiosidade: at 24 horas aps incio da antibioticoterapia.

Erupo: maculopapulosa podendo tornartornar-se petequial e purprica, s vezes desaparecendo antes que o doente seja examinado pela primeira vez. Como ocorre: inicia-se com uma iniciainfeco assintomtica que se instala na faringe, onde o meningococo se multiplica, em seguida os germes atingem a corrente sangunea e podem causar uma infeco localizada (meningite) ou disseminada (meningococcemia)

Dengue
       

Febre 1-5 dias 1Exantema 1-5 dias comeando no tronco (10-15% 1(10dos casos) Astenia/ cefalia/ artralgias Congesto Conjuntival e farngea Linfoadenopatia generalizada Hepatomegalia Petquias Sangramento gengival, melena, hematmese

FEBRE MACULOSA
Rickettsia rickettsii, transmitido pelo carrapato estrela . Perodo de incubao: 3 a 14 dias. Erupo: purprico, iniciando nos membros inferiores que se encontram edemasiados, no respeitando palma das mos e planta dos ps.

CITOMEGALOVIROSE


Definio: um vrus que pertence mesma famlia do vrus do herpes genital, entre outros. Pode ser transmitido atravs de relaes sexuais, hemotransfuso, aleitamento materno. Em pessoas saudveis, pode causar uma: doena semelhante mononucleose, com curso auto-limitado, ou seja, autoocorre resoluo do quadro clnico sem necessidade de tratamento especfico.

SIFILIS
   

Definio:DST de distribuio mundial que afeta jovens entre 15 e 30 anos. Perodo de incubao:3 a 21 dias. Transmisso:direto por contato da mucosa ou pele do aparelho geniturinrio. Perodo de transmisso: anos, isto , durante a fase primaria e secundaria da doena.

Fase primria: lcera rasa, de bordas endurecidas indolor de 0,5 a 1cm de dimetro. Fase secundria: surge as erupes no tronco plantas dos p e palma das mos.

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Fase terciria reaparece as erupes e surgem gomas e leses.


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Sfilis congenita: no neonato ictercia, anemia, hepatoesplenomegalia, leses cutneo mucosas.

Erupo por drogas, queimadura, miliria


  

Perodo de incubao: No h. Perodo prodrmico: no h. Contagiosidade: no h.

Queimadura


Erupo depende do grau da leso.

Miliria


Erupo: leso puntiforme restrita s reas flexoras. Coincidem com altas temperaturas ou com febre elevada.

Erupo por drogas




Erupo maculoppulas que se confunde com outras doenas. Anamnese pode revelar ingesto ou contato txico e uso de medicamentos

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Reao medicamentosa
Histria de ingesto de algumas drogas (Atropina, Quinina, Antipirina, Hidantoinas, Alopurinol, Salvarsan, Sulfonamidas, Penicilinas)  Pode ocorrer Febre e prurido  Exantema pode ser mculo-papular mculo Linfadenopatia pode ocorrer


Aspecto clnico da sndrome de Stevens- Johnson.

Urticria por penicilina.

LES induzido por Isoniazida.

Pigmentao por contraceptivo oral

Pigmentao por amiodarona.

Vasculite por piroxicam.

Exantema mculo- ppulo-purprico por clorpropamida

Exantema ppulo- purprico por trimetoprin- sulfametoxazol

Exantema ppulo- purprico por trimetoprin- sulfametoxazol

Erupo multiforme por carbamazepina

Erupo fixa medicamentosa por aspirina.

Eritema nodoso por clortalidona

Necrlise epidrmica txica por tiabendazol.

Erupo liquenide por tetraciclina

Erupo acneiforme por corticoterapia sistmica

Erupo foto-alrgica por sulfa.

OBRIGADO PELA ATENO