INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

CONSTITUIDO POR

TRAQUEA

BRONQUIOS

PULMONES

BRONQUIOLOS

ALVEOLOS

PLEURA

CILIAS

MACROFAGOS ALVEOLARES

REVESTIMIENTO MUCOSO DE LA TRAQUEA

TOS, ESTORNUDO Y DEGLUCION

TIPOS DE INFECCIONES
BRONQUITIS-Inflacin del rbol traqueobronquial (Puede ser de origen qumico, fsico o infeccioso NEUMONIA Aguda o crnica ABSCESOS PULMONARES producido por algunas bacterias aerobias , hongos y anaerobios EMPIEMA PLEURAL-Neumona mal tratada

CAUSAS DE ABSCESOS PULMONARES

Ocurre como resultado de inflamacin y necrosis del tejido pulmonar debido a : Complicaciones relacionadas con neumona Invasin microbiana de un infarto pulmonar Enfermedad bacteriana o fngica especifica Heridas penetrantes

CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS

1. PRIMARIA- Causada por microorganismos
patgenas en pacientes inmunocompetentes

2. SECUNDARIA- Por microorganismos menos

patgenos en pacientes con compromisos inmunolgicos.

3. 4. 5. 6.

AGUDAS- De rpida instalacin CRONICA- M . Tuberculosis, otras Micobacterias, NOSOCOMIAL- Adquiridas en el hospital ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

inflamacin del rbol traqueobronquial, precedido por una inf. debido a un resfriado comn en el invierno

Bordetella pertussis Mycoplasma pneumonie Clamydia pneumonie

Tos (intensa y persistente) Congestin nasal Dolor de garganta Fiebre variable. Produccin de esputo.

Historia clnica Examen fsico Radiografa de trax. Aislamiento de agente causal en esputo.

 Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis.

inflamacin del rbol traqueobronquial, con tos y expectoracin al menos durante tres meses y al menos dos aos. Su aparicin depende de tres factores: tabaquismo, infeccin previa y la contaminantes ambientales.

inhalacin

de

Tos (intensa y persistente), produccin de esputo principalmente en la maana de aspecto mucoide hasta purulento

historia clnica, examen fsico, radiografa de trax, aislamiento de agente causal en esputo.

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS.

NEUMONIA AGUDA :
BACTERIAS St. neumoniae Staf. Aureus H.influenzae. Enterobacterias Legionella. Anaerobios mixtos. PS. Aeruginosas. HONGOS C. albicans Aspergilus s.p. PARASITOS. Pneumocystis carinii Larvas nematodos. Echinococcus granulosus.

proceso inflamatorio del tejido pulmonar por un agente infeccioso. 4 rutas: siembra desde un foco a distancia, inhalacin de bacterias (aerosoles), penetracin desde un punto adyacente y aspiracin del contenido oro farngeo.

H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus (nios), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae (jvenes) Streptococcus pneumoniae (ancianos

Fiebre, escalofros, dolor de pecho y tos, (cefalea, nauseas, vmitos dolor abdominal, diarrea y mialgias) ocasionalmente

Historia clnica, Radiografa de trax. Aislamiento de agente causal en esputo

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS NEUMONIA CRONICA.

BACTERIAS M. tuberculosis Otras Micobact. Nocardia HONGOS PARASITOS. Coccidiodes Paragonimus. Inmitis westermani. Blastomyces dermatitides. Histoplasma capsulatum. Paracoccidiodes brasiliensis

FISIOPATOLOGIA DE LA NEUMONIA
FACTORES DE RIESGO.
COLONIZACION OROFARINGEA COLONOIZACION GASTRICA.

ASPIRACION
DEFENSAS PULMONARES INSUFICIENTES. TRANSLOCACION.

BACTERIEMIA

NEUMONIA

suele ser una complicacin de la neumona aguda o crnica. Donde hay una destruccin del parnquima pulmonar que produce una cavidad con nivel hidroareo.

Prevotellas pigmentadas, Porphyromonas, Bacteroides spp, Fusobacteremium spp, Peptroestococos, cocos microaerofilicos, Clostridium spp y Actinomyces spp.

Tos, produccin de esputo abundante de aspecto mucoide hasta purulento. Frecuentemente encontramos anemia y prdida de peso y asociaciones con un empiema.

radiografa de trax, el esputo no es til, la muestra ideal es tomada por broncoscopia con cepillo protegido , adems del lavado broncoalveolar

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ABSCESOS PULMONARES.

BACTERIAS Anaerobios mixtos Actinomyces
Nocardia. ST aureus. Enterobacterias. Ps aeruginosa.

HONGOS

PARASITOS.

Aspergillus s.p. Entamoeba

histolitica.

Los microorganismos invaden causando infeccin pulmonar alcanzando el espacio pleural por va sangunea o linftica a travs de un conducto anormal ( fstula). Fase exudativa con acumulo de leucocitos. Fase fibrinopurulenta red de fibrina que impide la expansin pulmonar Fase de organizacin proliferacin de fibroblastos, engrosamiento b pleural y atrapamiento pulmonar

S. aureus , S. pneumoniaey S. pyogenes en ocasiones anaerobios y Gram. negativos aerobios

Dolor pleurtico, disnea, escalofri, fiebre, sudoracin nocturna, perdida de peso y compromiso del estado general

Radiografa de trax Puncin transtoraxica Hemograma: leucocitosis Tinsion de Gram. y cultivo: bacterias

INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS.

EMPIEMA. BACTERIAS : Anaerobios mixtos. Staf. Aureus. St neumoniae. Enterobacterias. Ps aeruginosa. HONGOS : Rara vez.

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR INFEC.MICOTICAS

1- Terapia que suprime el sistema inmunolgico. Frmacos anti cancergenos Corticosteroides y otras drogas inmunosupresoras 2- Enfermedades y Situaciones SIDA

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR INFEC.MICOTICAS

Insuficiencia renal Diabetes Enfermedad pulmonar como enfisema Enfermedad de Hodgkin y otros linfomas Leucemia Quemaduras extensas

FACTORES DE RIESGO

ENDOGENOS : 1. Factores del huesped. 2. Cirugas previa. 3. Infeccin previa

1. 2. 3.

EXOGENOS : Estilo de vida. Medicamentos. Procedimientos invasores. 4. Sistemas de soporte ventilatorio

TUBERCULOSIS

Enfermedad infecciosa aguda o crnica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido del organismo por sus vas de entrada: Inhalacin , ingestacin o inoculacin directa pero se suele localizar en los pulmones

Fiebre, malestar general, perdida de peso, diaforesis nocturna, anorexia, y anormalidades hematolgicas ( anemia, leucocitosis, o leucopenia) anormalidades neurosicologicas como depresin.

TUBERCULOSIS

Baciloscopia

PARED CELULAR
Peptidoglucano AC. Miclicos Ceras y fosftidos Protenas y Polisacridos (grnulos)

Hipers. y retardada AC

PATOLOGIA
Exudativa:
Semeja a neumona bacteriana

Productivo:
Granuloma

Tejido fibroso y necrosis caseosa en el centro

Tuberculosis

o
Desarrolla el tipo productivo Cicatriza por resolucin Necrosis del tejido Si se rompe

Cavidad

Cicatriza por fibrosis o calcificacin

TUBERCULINA
0.1 ml intradrmico(5UT) de PPD en la cara opuesta del antebrazo. Leer Induracin en 48 72 horas Lectura: Positiva(5UT) induracin de 10 mmts dimetro INTERPRETACION: Positiva infectada en el pasado y contina con micobacter viable en algunos tejidos. No implica : presencia de enfermedad activa, ni inmunidad a la enfermedad.

Lamina Coloracin de Gram. o ziehl-Neelsen Cultivo EMB, AGAR SANGRE MIDDL EBROK

OGAW-KUDO OBTENCION DE MUESTRAS ESPUTO: expectorado y inducido ASPIRACION POR TRAQUEOSTOMIA BRONCOSCOPIA ASPIRADOS TRANSTRAQUEALES PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: toracocentesis, aspiracin percutnea con aguja fina, biopsia pulmonar a cielo abierto

TOMA DE MUESTRA
Indicar al paciente que se enjuaga la boca con agua antes de recoger la muestra. Inspirar el aire profundamente, retenerlo por un instante en los pulmones y botarlo con la boca abierta emitiendo el sonido de la letra A.( esto lo har 3 veces). A la 4 vez inspirar profundamente, retenerlo y botarlo con un esfuerzo de tos, recogiendo la muestra en el envase adecuado.

Identificacin del sospechoso, y realizacin del estudio

BACILOSCOPIA

CULTIVO 1 muestra durante tres das

ELISA y radioinmunoensayo. Bsqueda de antgeno Tuberculina Luciferasas

SEMICUANTIFICACION DE LA BACILOSCOPIA
 (-) No se encuentran bacilos cido alcohol
resistentes en ms de 100 campos microscpicos observados.  + Menos de un bacilos cido alcohol resistente por campo en cien campos observados.  + + Uno a diez bacilos cido alcohol resistente por campo en cincuenta campos observados.  + + + Ms de diez bacilos cido alcohol resistente por campo en veinte campos observados.

INDICACIONES DEL CULTIVO


      Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis infantil o del adulto que tenga dificultad en expectorar. Sintomtico respiratorio en la cual su Baciloscoia seriada sea negativa y persista sintomatologa. Sintomtico Respiratorio VIH +. Sintomtico Respiratorio contacto de paciente con conocida multiresistencia. Pacientes positivos al 4 mes de tratamiento. Pacientes cuyo diagnstico de Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar se haya realizado por cultivo, realizar el seguimiento por cultivo.

COLONIA CULTIVO M. TUBERCULOSIS

Colonia Cultivo M. Tuberculosis

Cultivo M. Cromogena

NIACINA
Suspensin de un cultivo joven de M. Tuberculosis e incubado por 2 horas a 37C Reposo a temperatura ambiente por 10. Tomar 0.5 ml de este lquido. Agregar 3 gotas de Bromuro de Ciangeno. Adicionar 3 gotas de anilina al 4% en alcohol.

INTERPRETACION: Positiva: si aparece (inmediatamente) color amarillo

INTERPRETACION GRAM DE ESPUTO

Observacin microscpica.10x
Mas de 25 clulas epiteliales sin leucocitos o con menos de 10 1. 2. 3.

Proceda
Escribir el informe preliminar. Rechazar la muestra. Avisar al medico

Informe preliminar
El examen microscpico presenta mas de 25 cel.,epit..sin leucocitos o con menos de 10xcm (10x).compatible con saliva.No apto para cultivo .Nueva muestra. Microscopia: mas de 25 cel epit.y mas de 25 leucos x c.m. (10x ) sugiere esputo con saliva. Informar morfologia y agrupacin de flora predominante.Cultivo en proceso.Enviar nueva muestra.

Mas de 25 clulas .epiteliales y mas de25 leucococitos

1. 2. 3. 4.

Informe preliminar Procesar muestra. Identificar el germen patgeno. Solicitar nueva muestra

INTERPRETACION GRAM DEL ESPUTO

Observacin microscpica(10x)
Mas de 10 leucocitos con menos de 10 clulas epiteliales presentes o sin ellas 1. 2. 3

Proceda

Informe preliminar

Microscopia: Se Escribir informe observan mas de preliminar 10 leucocitos y Procesar muestra menos de 10 cel Identificar epiteliales por germen c.m.(10x).Informe morfologia y agrupacin bacteriana.Cultiv o en proceso.

SALIVA

ESPUTO

MUESTRAS UTILIZADAS
1. ESPUTO POR EXPECTORACION EXPONTANEA- No investigar Anaerobios 2. ASPIRACION TRANSTRAQUEAL 3. ASPIRACION DIRECTA-( Puncin del pulmn) 4. TORACENTESIS ( Puncin en cavidad pleural) 5. SANGRE- Para recuperar algunas bacterias que
6. producen bacteriemia. Pacientes incapaces de expectorar deben someterse a terapia respiratoria

EXAMEN DEL EXPUTO

Este debe procesarse antes de 2 horas de la siguiente manera:

EXAMEN MACROSCOPICO (color , olor y

consistencia) Examen MICROSCOPICO ( KOH para estudio de hongos, Gram para controlar la calidad de la muestra y ayuda en el diagnostico presuntivo y, tincin de Z. Neelsen para bsqueda de Micobacterias CULTIVO en ( A. sangre, chocolate, EMB y Lowensteins jensen

CARACTERISTICAS DE LAS ETIOLOGIAS BACTERIANAS MAS FRECUENTES

Bacterias

Gram directo
Diplococos gram positivas lanceolados encapsulados acompaados de PMN Diplococos y cocos en cadena gram positos acompaados de PMN

Cultivo A. sangre
Colonias puntiformes rodeadas de halo verdoso

Caract. Bio qumicas

Catalasa Optoquina Quellung Solub.en bilis S + +

Neumococo

Streptococcus pyogenes

Colonias puntiformes rodeadas de halo transparente

Catalasa TMP/SMX Bacitracina PYR

R S +

CARACTERISTICAS BACTERIANAS DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Gram directo Cultivo en agar sangre Colonias medianas de 2- 3 mm de dimetro, borde entero, plano convexas, lisa.de color banco o amarillentas con actividad beta hemoltica variable Comporta men to metablico Catalasa Coagulasa Manitol Dnasa + + + +

Cocos en pareja y en pequeos acumulos gram positivos acompaados de leucocitos PMN

CARACTERITICAS MICROBIOLOGICAS DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Gram directo morfologia de colonias
Colonias grandes micoides, fermentadoras, con centro oscuro y periferia clara, con tendencia a la coalescencia. En A. sangre se observan de menor tamao, blanco grisceas

Comportamien to metablico
TSI A/A, GAS + Movilidad Indol MR VP + Citrato + LIA + Urea (+)

Cocobacilos gram negativos encapsulados acompaados de gran numero de leucocitos de tipo PMN